Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Расспрос больных с заболеваниями желудка
К основным жалобам при заболевании желудка относятся: · боль; · тошнота; · рвота; · жалобы, обусловленные повышением давления в желудке (отрыжка, срыгивание, изжога); · нарушение аппетита; · кровотечение. Боль - самая частая и иногда единственная жалоба больных при заболеваниях желудка. Она, как правило, локализуется в подложечной области и в лев. п/р. Эпигастральная область - это "место встречи всех болей". По причинам возникновения боли в эпигастрии делят на: 1. боли, связанные с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки; 2. боли, обусловленные поражением других органов брюшной полости: жёлчного пузыря и жёлчно-выводящих путей (холециститы, ЖКБ), поджелудочной железы, печени, селезёнки, почек. 3. боли при острых заболеваниях органов брюшной полости (аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность). 4. боли, иррадиирущие в эпигастрий при: · заболеваниях сердца (гастралгическая форма инфаркта миокарда); · расслаивающейся аневризме аорты; · воспалении базальных отделов плевральных листков (боль связана с дыханием). NВ! Слизистая оболочка желудка болевых рецепторов не имеет! Боль - признак нарушения моторики желудка (вовлекается мышечные слои стенки) или поражения серозной оболочки. Механизм возникновения боли при заболеваниях желудка (любого полого органа!). 1. Спастическая боль - обусловлена спазмом гладкой мускулатуры желудка. Причина - гиперацидные состояния. С гиперацидными состояниями протекают заболевания, локализующиеся в антральном, препилорическом и пилорическом отделах желудка и двенадцатиперстной кишке (скопление О-клеток, продуцирующих гастрин → обкладочные клетки желудочных желёз → стимуляция выработки НСl). В антральном отделе чаще локализуются гастриты и язвенная болезнь. По характеру спастическая боль острая, интенсивная, приступообразная. Иррадиирует в позвоночник. Купируется теплом, спазмолитиками, антацидами. 2. Дистензионная боль - обусловлена растяжением стенки желудка. Причины: · стеноз выходного отверстия желудка (рубцовые деформации); · сдавление выходного отверстия желудка опухолью, крупным полипом; · замедление перистальтики желудка (гипо- и анацидные состояния); · сдавление выходного отверстия желудка извне увеличенной головкой ПЖЖ или увеличенными л/у. По характеру боль тупая, распирающая (обозначается пациентами как чувство тяжести). Возникает после приёма пищи, особенно обильной. Сопровождается быстрым чувством насыщения и тошнотой. Для снятия этих тягостных и неприятных ощущений больной искусственно вызывает рвоту, которая приносит облегчение. 3. Перитониальная боль - связана с раздражением или вовлечением в патологический процесс брюшины. Может быть 2-х видов: А. Острая. Причина - прободение стенки желудка при язве или росте опухоли. Наступает внезапно, неожиданно. Носит острый, интенсивный характер. Её сравнивают с ударом кинжалом, поэтому она носит название "кинжальной боли". В. Хроническая. Механизм её возникновения связан с прорастанием стенки желудка и серозной оболочки при опухолях или перигастрите. Эта боль умеренная (при раке - интенсивная), постоянная при опухолях или провоцируется приёмом пищи, переменой положения тела, резкими движениями, прыжками, ходьбой. При детализации боли необходимо выяснить: 1. Локализацию патологического процесса. · локализация в теле желудка (слева от срединной линии или в левом подреберье) - рак или язвенная болезнь (обкладочные клетки в этой зоне располагаются более поверхностно и поражаются первыми); · кардиальный отдел желудка (сразу под мечевидным отростком) - рак; · пилоро-дуоденальная зона (на 5-6 см выше пупка справа от срединной линии). 2. Характер боли (определятся механизмом ее возникновения). 3. Иррадиацию боли. · при локализации патологического процесса в теле, дне и кардиальном отделе желудка боль иррадиирует в левую ½ грудной клетки (у людей пожилого возраста её необходимо дифференцировать с интракардиальными болями); · при локализации патологич. процесса в антральном отделе боль иррадиирует в прав. п/р. · при локализации патологического процесса на задней стенке желудка боль иррадиирует в позвоночник, поясницу. Иногда носит опоясывающий характер, т.к. задней стенкой желудок соприкасается с ПЖЖ (особенно пенетрирующие язвы). 4. Связь с приёмами пищи. Для желудочных болей характерна чёткая связь с приемами пищи. А. Ранние боли - возникают через 30-60 мин после еды, длятся 1-1,5 часа и постепенно уменьшаются по мере эвакуации пищи из желудка. Характерны для заболеваний, локализующихся в Н/3 и С/3 тела желудка. Сверхранние боли (сразу после еды, "за столом") характерны для заболеваний с локализацией патологического процесса в кардиальном отделе желудка или пищевода. В. Поздние боли - возникают через 1,5-2 часа после еды и характерны для заболеваний, сопровождающихся гиперсекрецией НСl. После приёма пищи уменьшаются. Для гиперацидных состояний характерны т.н. "голодные боли", возникающие через 4-6 часов после еды, чаще ночью. Уменьшаются после еды или приёма антацидов. 5. Факторы, усиливающие или ослабляющие боль. Усиливают боль: · положение на спине при локализации патологического процесса на задней стенке желудка; · приём кислой пищи при гиперацидных состояниях; · приём больших объёмов пищи; · изменение положения тела; · подъем тяжестей. 6. Чем купируется боль. · антацидами при гиперацидных состояниях; · тепло, спазмолитики при спастических болях; · наркотические анальгетики при злокачественных новообразованиях. Рвота - это сложно-рефлекторный акт непроизвольного выброса содержимого желудка в пищевод, полость рта и носа. Механизм появления рвоты при заболеваниях желудка обусловлен 2-мя факторами: · повышение давления в желудке и растяжение его стенок вследствие чего происходит раздражение чувствительных рецепторов, являющихся окончаниями n. vagus (холинорецепторы); · непосредственное раздражение чувствительных рецепторов СО химическими веществами (недоброкачественная пища). Механизм развития.Импульсы от чувствительных рецепторов СО желудка по афферентным нервным волокнам поступают в рвотный центр продолговатого мозга. Он возбуждается, и импульсы по эфферентным нервным волокнам поступают к гладким мышцам желудка, диафрагме, передней брюшной стенке. Вследствие их ритмичного одновременного сокращения создаётся положительное давление, как в брюшной, так и в грудной полости. Происходит расслабление пищеводных сфинктеров, расширение брюшного отдела пищевода и сокращение привратника, что способствует выходу содержимого желудка в полость рта. Т.е. при рвоте возникает нарушение моторики ЖКТ. Тонус мышц дна желудка и общая перистальтическая активность желудка снижаются, а тонус 12-ПК, пилорического отдела желудка и тощей кишки повышаются, что приводит к рефлюксу тонкокишечного содержимого в желудок и далее в пищевод. Признаки желудочной рвоты. · желудочная рвота возникает через 30-90 мин после приёма пищи (на высоте пищеварения) · рвоте, как правило, предшествует тошнота и чувство тяжести в подложечной области, лев. п/р, т.е. это дистензионная боль. · рвотные массы обильные, содержат остатки пищи принятой накануне. · рвотные массы имеют характерный кислый запах, содержат НС1. · желудочная рвота, как правило, приносит облегчение, т.е. уменьшается или исчезает боль в эпигастрии, купируется тошнота, гиперсаливация. При рвоте, в связи с близким расположением рвотного центра с ядрами n. glossopharyngeus и центром, контролирующим дефекацию, отмечается гиперсаливация и стимуляция акта дефекации (особенно у детей). Выделяют особый вариант желудочной рвоты - стенотическая рвота. Причиной является стеноз выходного отверстия желудка (послеязвенные рубцы). В результате замедляется эвакуация пищи из желудка, стенки желудка растягиваются, что приводит к рвоте. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-29; просмотров: 158. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |