Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯСтр 1 из 5Следующая ⇒
Учебно-методическое пособие
составитель В.А. Мельников
Список сокращений
АНД – автоматический наружный дефибриллятор. БРМ – базовые реанимационные мероприятия. ВВ – внутривенно. ВК – внутрикостно. ВОС – внезапная остановка сердца. ОС – внезапная остановка сердца. ЕСР – Европейский совет по реанимации. ИБС – ишемическая болезнь сердца. ИВЛ – искусственная вентиляция легких. НСР – Национальный совет по реанимации. ОДПИТ – обструкция дыхательных путей инородным телом. ОИМ – острый инфаркт миокарда. ОКС – острый коронарный синдром. РРМ – расширенные реанимационные мероприятия. СЛР – сердечно-легочная реанимации. УЗИ – ультразвуковое исследование. ФЖ – фибрилляция желудочков. ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство. ЧСС – частота сердечных сокращений. ЭКГ – электрокардиограмма. ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация. ЭМД – электромеханическая диссоциация. ЭЭГ – электроэнцефалография.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ И КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ Причины остановки кровообращения
§ первичная (кардиальная) остановка кровообращения – развивается вследствие электрической нестабильности миокарда (острая ишемия, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные нарушения проводимости, стеноз аорты, расслоение аневризмы аорты, миокардиты, поражение электрическим током).
§ вторичная (экстракардиальная) остановка кровообращения – развивается вследствие экстракардиальных причин (тяжелая дыхательная, циркуляторная, гемическая или тканевая гипоксия вследствие асфиксии, утопления, массивной кровопотери; гипогликемия, гипотермия, тяжелый ацидоз, гипо-/гиперкалиемия, интоксикация, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, травма).
Виды остановки кровообращения: · Ритмы, требующие нанесения разряда дефибриллятора: фибрилляция желудочков (ФЖ) и тахикардия с широкими комплексами. Фибрилляция желудочков (ФЖ) – хаотическое асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или небольших групп волокон миокарда. На ЭКГ ФЖ выглядит как непрерывные волны различной формы и амплитуды с частотой 400-600/мин (мелковолновая ФЖ, Рис. 1) или более крупные и редкие волны с частотой 150-300/мин (крупноволновая ФЖ, Рис. 2). Около 25–50 % внебольничных ВОК являются следствием ФЖ, если ритм регистрируется сразу же после развития ВОК. Если ритм регистрируют в течение нескольких минут от развития ВОК с помощью автоматического наружного дефибриллятора (АНД), то частота ФЖ достигает 76%.
Рис. 1 – Мелковолновая фибрилляция желудочков. Рис. 2 – Крупноволновая фибрилляция желудочков.
§ Ритмы, не требующие нанесения разряда дефибриллятора: асистолия и электромеханическая диссоциация. Асистолия – вариант ОК, при котором отсутствуют деполяризация желудочков и сердечный выброс (Рис. 3). Ø Первичная асистолия развивается в результате ишемии или дегенерации синоатриального или атриовентрикулярного узла, и ей часто предшествуют различные брадиаритмии. Ø Рефлекторная асистолия развивается вследствие стимуляции n. vagus во время операций в глазной и челюстно-лицевой хирургии, при травме глаза и др. Ø Вторичная асистолия развивается вследствие экстракардиальных причин.
Рис. 3 – Асистолия. Электромеханическая диссоциация (ЭМД) – вариант ВОК при наличии организованной электрической активности сердца (т.е. на ЭКГ есть сердечный ритм, но пульса на магистральных артериях нет). Причины развития электромеханической: Ø Гипоксия (дыхательная, hypoxia) Ø Гиповолемия (hypovolemia) Ø Гипо-/гиперкалиемия, метаболические причины (hypo-/hyperkalimea) Ø Гипотермия (hypothermia) Ø Тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, thrombosis), Ø Тампонада сердца (cardiac tamponade) Ø Напряженный пневмоторакс (tension pneumothorax) Ø Токсины (toxins). (Правило 4Г/4Т)
ОБОСНОВАНИЕ ВАЖНОСТИ РАННИХ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ Четыре основных мероприятия при ОК являются принципиальными, т.е. обеспечивающими повышение процента выживаемости больных до выписки из стационара (Рис. 4): 1. Ранее распознавание остановки кровообращения и вызов помощи 2. Максимально раннее начало эффективных компрессий грудной клетки 3. Немедленная дефибрилляция 4. Мероприятия в постреанимационном периоде Рис. 4 – Цепь выживания
Диагностика ОК на догоспитальном этапе, когда недоступен мониторинг сердечного ритма - диагностируют в течение не более Ø Длительность диагностики 10 сек. Ø отсутствие сознания Ø отсутствие нормального дыхания или агональное дыхание Ø отсутствие пульса на сонной артерии (для медицинских работников)
В первые минуты после ОК агональное дыхание развивается у 40% пострадавших. Остановка сердца может в начале вызвать короткий судорожный эпизод, который может быть ошибочно принят за эпилепсию. Изменения цвета кожи, чаще всего бледность или цианоз, не являются диагностическими критериями остановки сердца. Каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает вероятность выживания на 10-15%.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИ · алгоритм ABCDE. · Переход к следующему этапу алгоритма возможен только после коррекции жизнеугрожающих нарушений на данном этапе.
A (airways, проходимость дыхательных путей): Ø диагностика обструкции дыхательных путей (генерализованный цианоз, снижение или отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки и живота, парадоксальные движения грудной клетки, участие вспомогательных дыхательных мышц, шумное дыхание, булькающие звуки, храп и др.) Ø коррекция жизнеугрожающих нарушений: приемы обеспечения проходимости дыхательных путей, аспирациия содержимого верхних дыхательных путей, кислородотерапия (целевая SpO2 94-98%, у больных обструктивными заболеваниями легких 88-92%). B (breathing, дыхание): Ø диагностика клинических признаков острой дыхательной недостаточности, и причин ее развития. Ø коррекция жизнеугрожающих нарушений (кислородотерапия, вспомогательная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких). C (circulation, гемодинамика): Ø диагностика острой сердечно - сосудистой недостаточности, определение причины ее развития и вида. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях. Ø Практически при всех критических состояниях (за исключением очевидно кардиального генеза шока) в качестве первичной причины шока следует заподозрить гиповолемию (до тех пор, пока не будет доказано обратное); Ø показательным признаком нарушения периферической перфузии является симптом белого пятна. Для его оценки на 5 сек. сдавливают кожу кончика пальца, удерживая его на уровне сердца, с давлением, достаточным для побледнения кожи. Измеряют время, которое потребуется на возврат в месте сдавления цвета кожи до исходного, такого же, как и у окружающих тканей. В норме симптом менее 2 сек.; Ø выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений (остановка кровотечения, внутривенный доступ, забор анализов крови, инфузия кристаллоидов). |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-29; просмотров: 403. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |