Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Желчно - каменная болезнь (калькулезный холецистит, холелитиаз). ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
Это обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. Чаще страдают женщины. Этиопатогенез: 1. Обменные нарушения: сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз 2. Избыточное употребление жирной пищи, содержащей холестерин (яйца, мясо, масло), круп и мучных изделий (способствуют сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что снижает растворимость холестерина). 3. Наследственность 4. Холестаз – застой желчи в желчном пузыре, которому способствуют: дискенезии, холецистит, гиподинамия, беременность, запоры, ношение тугих поясов, гастродуоденит, панкреатит. 5. Прием гормональных противозачаточных средств. 6. Операции на брюшной полости. Камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации составных частей желчи. Камни могут быть: холестериновые, биллирубиновые, смешанные, единичные и множественные. Клиника: Межприступный период протекает бессимптомно. Приступ - печеночная колика. Печеночная колика - это интенсивная, приступообразная, схваткообразная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку, плечо, шею, за грудину, провоцируется употреблением жирной пищи, стрессом, физической нагрузкой, тряской ездой, алкоголем. Длится: минуты, часы. Рвота с желчью, слизью, не приносящая облегчения. Повышение температуры тела (при присоединении инфекции). Объективново время приступа: - больные беспокойны - желтушность кожи, слизистых - язык сухой, обложен - живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации в области правого подреберья. Дополнительные методы: 1. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. 2. УЗИ: камни 3. БАК: холестерин, глюкоза, амилаза, билирубин, АСТ, АЛТ 4. Копрология. 5. Холецистография: видны ренгенопозитивные камни. 6. Снять ЭКГ (исключить коронарную патологию) Осложнения: 1. Холангит. 2. Механическая желтуха (если камень в холедохе, то он вызывает обтурацию, и у больного будет темная моча и светлый стул). 3. Водянка желчного пузыря (если камень в протоке желчного пузыря). Характерен положительный симптом « Курвуазье» - пальпируется увеличенный желчный пузырь (в норме желчный пузырь не пальпируется). 4. Эмпиема желчного пузыря с развитием перитонита (при присоединении бактериальной инфекции). Если камень в диаметре до 1 см, то он может выйти самостоятельно. Лечение: 1. Госпитализация в хирургическое отделение. 3. Спазмолитики. 4. Дезинтоксикационная терапия (физ. раствор, глюкоза) 5. Антибиотики 6. Холецистэктомия - удаление желчного пузыря, если нет эффекта от консервативной терапии: полостная или лапороскопическая. 7. Литотрипсия – ультразвуковое дробление камней 8. В межприступный период - соблюдение диеты, фитотерапия, спазмолитики, препарат Ровахол - растворяет желчные камни, ингибирует выработку холестерина. Нельзя применять желчегонные и тюбажи.
ДИСКЕНЕЗИИ ЖВП. – это функциональное нарушение тонуса желчных протоков,проявляющееся нарушением оттока желчи из печени и желчного пузыря в 12 перстную кишку. ПРИЧИНЫ: - инфекция - стрессы, неврозы - вирусный гепатит - нарушение режима питания - заболевания ЖКТ - гиподинамия - интоксикации 1. ГИПЕРМОТОРНАЯ (гипертоническая) – спазм сфинктера Одди, гипертонус желчевыводящих путей: - колики в правом подреберье (кратковременные), иррадиирующие в правое плечо,лопатку, снимающиеся приемом спазмолитиков, теплом. - слабость, раздражительность - тахикардия, снижение АД - неустойчивый стул ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ: - дуоденальное зондирование: укорочение времени выделения пузырной желчи; порции В и С могут быть не получены; или порция В - в малом количестве. - холецистография, УЗИ: желчный пузырь небольшой, быстро сокращается. ЛЕЧЕНИЕ: - диета № 5. - спазмолитики - седативные - минеральные воды в горячем виде (Ессентуки № 4, 20, нарзан) - грелка на правое подреберье - физиолечение Нельзя: желчегонные, тюбажи. 2. ГИПОМОТОРНАЯ (гипотоническая) – пузырь переполнен желчью, растянут, тонус снижен: - тупые, ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, усиливающие при ходьбе, волнении, стихают после приема желчегонных и пищи. - тошнота, отрыжка, рвота с примесью желчи. - горечь во рту. - запоры, вздутие живота. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ: - дуоденальное зондирование: повышение количества пузырной желчи (более 100 мл). - холецистография, УЗИ: желчный пузырь растянут, застойный, опорожнение ЖП замедлено ЛЕЧЕНИЕ - диета № 5. - минеральные воды в холодном виде (Ессентуки № 17). - фитотерапия. - лечебная физкультура. - лечение основного заболевания. Спазмолитики не показаны.
СП при патологии печени и ЖВП. (хронический холецистит, ЖКБ, гепатит, цирроз печени). Проблемы пациента: Настоящие: синдром желтухи, синдром портальной гипертензии, синдром кровопотери (гастродуоденальное кровотечение), синдром интоксикации, боли в правом подреберье на фоне обострения хронического холецистита, синдром острого живота (печеночная колика). Потенциальные: осложнения по нозологии. Краткосрочная цель: болевой синдром при обострении хронического холецистита уменьшится в течение 3-5 дней, к выписке болей не будет. Приступ печеночной колики будет купирован за несколько часов. Синдромы интоксикации, портальной гипертензии, желтухи значительно уменьшатся к выписке. Гастродуоденальное кровотечение будет купировано за несколько часов. Долгосрочная цель: Обучить пациента здоровье сберегающему поведению, оказанию самопомощи в домашних условиях. II. План ухода с мотивацией:
|
||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-10; просмотров: 119. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |