Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Классификация цирроза печени.
1. По этиологии: ° инфекционные (чаще вирусные); ° токсические (чаще алкогольные); ° токсико-аллергические; ° билиарные; ° обменно-алиментарный; ° дисциркуляторный (мускатный); ° криптогенный (неизвестной природы). 2. По морфологии: а. По макроскопической картине: ° крупноузловой; ° мелкоузловой; ° смешанный. б. По микроскопической картине: ° монолобулярный; ° мультилобулярный. 3. По морфогенезу: ° портальный (септальный); о постнекротический; о смешанный. 4. По характеру течения: о активный; о неактивный. • Все формы цирроза приводят к развитию гепатоцеллю-лярной недостаточности, которая проявляется: а) желтухой (чаще смешанного типа); б) гипоальбуминемией; в) дефицитом факторов свертывания; г) гиперэстрогенемией (проявляется эритемой ладоней, телеангиэктазиями, потерей волос, атрофией яичек и гинекомастией). • Часто при циррозе печени развивается портальная ги-пертензия,которая проявляется: а) варикозным расширением вен пищевода, передней стенки живота («голова медузы») и геморроидальных вен; б) спленомегалией; в) асцитом. • Часто возникают изменения, связанные как с гепато-целлюлярной недостаточностью, так и с портальной гипертензией: а) отеки, гидроторакс, асцит (связаны с портальной гипертензией, со снижением онкотического давления вследствиие гипоальбуминемии, а также с задержкой натрия и воды, обусловленной снижением расщепления альдостерона в печени); б) энцефалопатия (снижение детоксикации в печени, а также поступление токсичных веществ в общую циркуляцию благодаря системе шунтирования при портальной гипертензии); в) неврологические нарушения. • Наиболее часто встречающимися формами цирроза печени являются алкогольный (мелкоузловой), вирусный (крупноузловой) и билиарный цирроз. 1. Алкогольный мелкоузловой портальный цирроз печени. Макроскопическая картина:печень может быть увеличена, либо уменьшена (в финале); плотная, поверхность мелкоузловая; размер узлов не более 0,5 см; узлы ярко-желтого цвета. Микроскопическая картина:паренхима представлена ложными дольками равномерной величины, разделенными узкими прослойками соединительной ткани — септами. В септах лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью ПЯЛ, пролиферация желчных протоков. В ложных дольках отсутствует балочное строение, характерна жировая дистрофия гепатоцитов. • Как правило, выражена портальная гипертензия. • Частая причина смерти -- кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. 2. Вирусный постнекротический крупноузловой цирроз печени. Макроскопическая картина:печень всегда уменьшена, плотная. Поверхность крупноузловая; узлы неравномерной величины, более 1 см, разделены неравномерными прослойками соединительной ткани. Микроскопическая картина:паренхима представлена ложными дольками, разделенными массивными полями соединительной ткани, в которых отмечается несколько триад в одном поле зрения (феномен сближения триад -- патогномоничный признак постнекротического цирроза). В гепатоцитах белковая дистрофия (гидропическая, баллонная); для вируса С характерна также и жировая дистрофия. • Раньше, чем другие формы цирроза, приводит к гепа-тоцеллюлярной недостаточности. 3. Билиарный цирроз может быть первичным и вторичным. 1) Первичный билиарный цирроз. Встречается редко. Аутоиммунное заболевание; сопровождается появлением антимитохондриальных аутоантител. Чаще развивается у женщин среднего возраста. В основе процесса лежат внутрипеченочный деструктивный холангит и холангиолит, часто грану лематозный, в конечном счете приводящий к развитию портального (септального) цирроза. Характеризуется тяжелой обструктивной желтухой и гиперхолестеринемией с развитием кожных ксантелазм. 2) Вторичный билиарный цирроз. • Встречается значительно чаще первичного. • Связан с обструкцией внепеченочных желчных протоков (камни, опухоль и пр.), сопровождающейся увеличением давления во внутрипеченоч-ных желчных протоках и холангиолах, что при- водит к деструкции их, воспалению с развитием диффузного фиброза. Макроскопическая картина:печень увеличена, плотная, темно-зеленого цвета, с мелкоузловой поверхностью. М икроскопические признаки:желчные стазы, появление желчи в гепатоцитах. РАК ПЕЧЕНИ • Первичный рак печени занимает 8-е место среди рака других локализаций. Классификация. По макроскопической картине: узловой, массивный и диффузный рак. По характеру роста: инфильтрирующий, экспансивный и смешанный рак. По гистогенезу: гепатоцеллюлярный и холангиоцеллю-лярный рак. 1. Гепатоцеллюлярный рак. • Наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль печени. • Чаще (в 60 — 80 %) возникает на фоне цирроза, особенно связанного с HBV- и HCV-инфекцией; в клетках рака может быть выявлен HBsAg. • Сопровождается значительным (в 100 и больше раз) увеличением в сыворотке крови а-фетопротеина. Макроскопическая картина:может быть представлен одним или несколькими узлами, часто зеленого цвета (клетки карциномы продуцируют желчь). Микроскопическая картина:имеет трабе-кулярное, солидное или трабекулярно-солидное строение, в клетках выражены признаки атипизма, строма представлена большим количеством сосудов синусоидного типа. • Характерна инвазия в вены, часто сопровождается тромбозом воротной вены. • Метастазирует чаще гематогенно. 2. Холангиоцеллюлярный рак (возникает из эпителия желчных протоков). • Встречается реже, чем гепатоцеллюлярный. • Чаще встречается на Востоке, где его связывают с глистной инвазией (Clonorchis sineusis). • Не связан с циррозом и HBV-инфекцией. • Развивается в возрасте старше 60 лет. Макроскопическая картина:имеет вид плотного белесоватого узла (часто имеет место мультицентрц-ческий рост). Микроскопическая картина:имеет строение аденокарциномы; в клетках определяется муцин, иногда появляются перстневидные клетки. Метастазируетпреимущественно лимфогенным путем. Тема 20. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК • Руководствуясь структурно-функциональным принципом, выделяют гломерулопатии и тубулопатии, которые могут быть приобретенными и наследственными, а также заболевания с первичным вовлечением интерсти-ция, пиелонефрит и почечнокаменную болезнь. • Нефросклероз завершает течение многих заболеваний почек и лежит в основе хронической почечной недостаточности. ГЛОМЕРУЛОПАТИИ Гломерулопатии — заболевания с первичным и преимущественным поражением клубочкового аппарата, • Могут быть первичными и вторичными, т.е. связанными с другими заболеваниями (например, нефрит при системной красной волчанке, диабетический гломеру-лосклероз, амилоидоз почек). • Могут быть воспалительной (гломерулонефриты) и невоспалительной природы. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-10; просмотров: 163. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |