Задача по хирургии с ответами 6

Мужчина 42 лет полчаса тому назад избит неизвестными. Пинали ногами в грудь и живот. Самостоятельно дошел до остановки автобуса, откуда скорой помощью доставлен в приемный покой ЦРБ на носилках. В машине скорой помощи АД 100 и 60 мм рт ст, пульс 110 в мин. При транспортировке перелито 400 мл полиглюкина, введено морфина 2% — 1 мл, димедрола 1% — 1 мл, кордиамина 2 мл. В приемном отделении больницы пациент бледный, покрыт холодным потом, в сознании, беспокоен – то пытается сесть, то ложится на правый бок. На теле многочисленные кровоизлияния, в том числе и на боковых поверхностях груди и живота. Резкая боль при пальпации хрящевых порций 7-9 ребер слева. АД 80 и 45 мм рт ст, пульс 120 в мин, слабого наполнения и напряжения. Живот в дыхании не участвует, при пальпации болезненный, больше в левом подреберье, напряжен. Перистальтика вялая. Печеночная тупость отсутствует, в отлогих местах живота притупление перкуторного звука, более отчетливое по левому каналу. Симптомы раздражения брюшины выражены слабо. Моча выведена резиновым катетером, прозрачная, соломенно-желтого цвета, 300 мл. При ректальном исследовании крови на перчатке нет, передняя стенка прямой кишки нависает, безболезненная при пальпации.

Вопросы к задаче по хирургии

1. Ваш диагноз после осмотра в приемном покое.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы.

Ответ к задаче по хирургии

1. Тупая травма живота с повреждением паренхиматозного органа, селезенки. Кровотечение в живот. Нельзя исключить и повреждение полого органа.

2. Рентгеновский снимок груди, живота и таза. Минилапаротомия на операционном столе.

Задача по хирургии с ответами 7

Мужчина 42 лет в состоянии алкогольного опьянения упал, поскользнувшись на улице, подвернув правую стопу кнаружи. Почувствовал резкую боль, «хруст». С помощью знакомых добрался до дома, приступая на поврежденную ногу. Через 5 часов протрезвел и вызвал «Скорую помощь» из-за болей и невозможности приступать на правую ногу. Вы врач «Скорой помощи». При осмотре правая стопа находится в положении пронации с отклонением кнаружи от оси голени. В нижней трети правой голени и на стопе – значительный плотный отек, окружность голеностопного сустава резко увеличена, кожа бледно-синюшная, напряжена, по передне-наружной поверхности стопы – эпидермальный пузырь 3×2 см с серозно-геморрагическим содержимым. Правая стопа холоднее левой, пульсация на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой отчетливая, движения и чувствительность в пальцах стопы сохранены. При пальпации определяется резкая болезненность в области внутренней лодыжки и по проекции малоберцовой кости в ее нижней трети на 7 см выше края лодыжки. Здесь же прощупываются края костных отломков.

Вопросы к задаче по хирургии

1. Предварительный диагноз. 2. Первая медицинская и доврачебная помощь.

3. Первая врачебная помощь. 4. Куда доставляется пострадавший: травмпункт, травматологический стационар? 5. План обследования больного. 6. Клинический диагноз.

Ответ к задаче по хирургии

1. Закрытая пронационная травма правого голеностопного сустава: переломы обеих лодыжек, подвывих стопы кнаружи.

3,4 В ЦРБ выполняется рентгенограмма голеностопного сустава. Под в/в наркозом устраняется вывих стопы. Нога в сетчатом бинте подвешивается к надкроватной раме (надстопной раме шины Белера). Профилактика столбняка (эпидермальные пузыри) – противостолбнячная сыворотка – 3000 МЕ по Безредко, столбнячный анатоксин – 1,0 в/м. Сосудистые препараты – детралекс 1таб х 2 раза (троксевазин 2 кап х 3 раза, эскузан 15 к х 3 раза, анавенол 1 таб х 3 раза), реополиглюкин 400,0 в/в капельно, аспирин 0,3 х 3 раза, трентал 1 х 3 раза.

5. Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях.

6. Диагноз: Закрытая неосложненная надсиндесмозная травма правого голеностопного сустава: перелом нижней трети малоберцовой кости, отрывной перелом внутренней лодыжки, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи.

Задача по хирургии с ответами 8

Сержант 20 лет получил сквозное пулевое ранение средней трети левого плеча. Почувствовал сильную боль, рука перестала функционировать, повисла вдоль тела. При попытке движений – резкая болезненность, необычная деформация, похрустывание, подвижность в средней трети плеча. Из раны – обильное непульсирующего характера выделение темной крови с каплями жира. Кисть теплая, отсутствует активное противопоставление первого пальца. Пульс на лучевой артерии сохранен.

Вопросы к задаче по хирургии

3. Предварительный диагноз.

Ответ к задаче по хирургии

1. Сквозное пулевое ранение средней трети левого плеча. Огнестрельный перелом средней трети левой плечевой кости со смещением. Повреждение левого лучевого нерва. Шок I.

Задача по хирургии с ответами 9

Мужчина 28 лет доставлен в приемное отделение через два часа после травмы. Получил удар ножом в левую половину груди. Состояние тяжелое, сознание ясное. Покрыт холодным потом, кожа бледная, пульс 120 в мин, АД 80 и 40 мм рт ст. В четвертом межреберье по среднеключичной линии слева рана 1,5 на 0,5 см с ровными краями, острыми углами, из раны выделяется воздух и алая кровь. При перкусиии укорочение перкуторного звука с уровня средней подмышечной линии (больной лежит), при аускультации дыхание слева резко ослаблено.Левая и правая граница сердца перкуторно расширены, верхушечный толчок не определяется. На ЭКГ – зона ишемии в передне-боковых отделах левого желудочка. На ренгеновском снимке в прямой проекции сглажена талия сердца, тень сердца в форме трапеции. В плевральной полости равномерное затемнение над всем легочным полем.

Вопросы к задаче по хирургии

1. Диагноз. 2. Тактика в районной больнице.

Ответ к задаче по хирургии

1. Проникающее ножевое ранение груди слева, ранение сердца, тампонада сердца.