По специальности 060101 Лечебное дело

Больная Ж., 21 год, доставлена в клинику машиной скорой помощи с жало­бами на повышение температуры тела, ознобы, выраженную потливость, слабость, похудание, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца, сердцебиение, боли в мышцах, суставах, в поясничной области, появление мочи красного цвета, сыпи на теле, тяжесть в правом подреберье.

Анамнез болезни: считает себя больной около 2,5 месяцев, в течение которых стала отмечать повышение температуры до 39^◦С, потливость и прогрессирующее нарастание одышки. Периодически на теле появлялась красноватая сыпь. В последнюю неделю заметила небольшое снижение количества выделяемой мочи и изменение ее окраски, боли в поясничной области. За помощью не обращалась. Самостоятельно принимала антибиотики коротким курсом до 5 дней, температура снизилась, но через несколько дней снова повысилась.

Анамнез жизни: от сверстников в развитии и росте не отставала. Месячные с 14 лет, обильные, болезненные. Беременностей не было. Мать страдает варикозной болезнью нижних конечностей с рецидивирующим флебитом. 1 год назад перенесла плановую хирургическую операцию по поводу врожденного двухстворчатого аортального клапана с его протезированием. Около 3 месяцев назад болела тяжелой ангиной.

Объективный статус: состояние тяжелое, температура тела 38,9^◦С. Кожные покровы бледные. На коже туловища и конечностей, слизистой оболочке полости рта - геморрагическая петехиальная сыпь. На конъюнктиве и переходной складке век выявляются точечные геморрагии. На ладонной поверхности пальцев рук и ног пальпируются мягкие болезненные узелки, возвышающиеся над кожей. Мелкие суставы кистей и стоп припухшие, покраснение кожи над ними, движения затруднены. Верхушечный толчок в V межреберье по левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: верхняя – III межреберье, левая – на 1 см левее среднеключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, ослабление II тона над аортой, диастолический шум в области левого края грудины и в точке Боткина-Эрба. Ритм неправильный, экстрасистолия, ЧСС 110 в минуту, АД 140/60 мм. рт. ст. на обеих руках. В легких: в нижних отделах определяется притупление легочного звука. Аускультативно – дыхание везикулярное с жестким оттенком, в нижних отделах - ослабление везикулярного дыхания, там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 22 в минуту. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, болезненная при пальпации, размеры по Курлову 12х11х9 см. Селезенка – пальпируется нижний полюс, перкуторно – 9х7 см. Поясничная область визуально не изменена, симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Пастозность стоп.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты - 3,1 Т/л, гемоглобин - 100 г/л, цветовой показатель - 0,8, тромбоциты - 200 Г/л, лейкоциты - 12 Г/л, палочкоядерные - 15%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 10%, моноциты - 5%, СОЭ - 40 мм/ч.

БАК: общий белок - 60 г/л, альбумины - 35%, креатинин -135 мкмоль/л, мочевина -10,0 ммоль/л, АСТ - 40 Е/л, АЛТ 45 Е/л, билирубин общий- 22 мкмоль/л, прямой билирубин- 6 мкмоль/л, непрямой билирубин - 16 мкмоль/л, фибриноген - 7,8 г/л, С-реактивный белок - 36 мг/л.

ОАМ: белок 0,1 г/л, эритроциты до 10-20 в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/зр, гиалиновые цилиндры 1-2-1 в п/зр. Суточный диурез 750 мл.

ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 115 в минуту, суправентрикулярная экстрасистолия, гипертрофия левого желудочка, снижение амплитуды зубца Т во всех отведениях.

Рентгенографияорганов грудной клетки: признаки двусторонней нижнедолевой пневмонии, расширение границ сердца влево.

Вопросы:

1. Перечислите основные клинические синдромы.

2. Назовите диагностические критерии, клинико-морфологические варианты заболевания.

3. Сформулируйте диагноз.

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует обязательно выполнить при данной патологии?

6. Перечислите принципы лечения данной патологии.

7. У больной на фоне лечения внезапно возникли сильные боли в правой нижней конечности. Затем появилось чувство онемения, похолодания и резкой слабости в конечности. О каком осложнении заболевания следует прежде всего думать? Тактика лечения?

8. Показатели оценки деятельности стационара.

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО                                                                                            УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета                                                Проректор по учебной и воспитательной

профессор                                                                                  работе, профессор

_____________А.Х. Каде                                                           _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г.                                                             «___»______________2010 г.

Ситуационная ЗАДАЧА № 47

Этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года