По специальности 060101 Лечебное дело

Больной Д., 40 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, перебои в работе сердца, выраженные боли в прекардиальной области. Периодически на фоне физических нагрузок – предобморочное состояние.

       Анамнез болезни:впервые преходящие боли в области сердца, сердцебиения стал отмечать 8 лет назад, общее состояние при этом оставалось удовлетворительным, к врачам не обращался. Последние два года боли в области сердца стали носить более выраженный затяжной характер, сопровождались ощущением нехватки воздуха. Дважды отмечались кратковременные потери сознания, в последний год стала беспокоить одышка. Неоднократно лечился в стационаре с диагнозами миокардит, ИБС. Последний paз (полгода назад) исключали инфаркт миокарда. Настоящая госпитализация вызвана появлением у больного очередного приступа интенсивных сердечных болей, сердцебиения, удушья.

       Анамнез жизни:В детские и юношеские годы отличался неплохим физическим развитием, ничем не болел. В настоящее время работает экономистом. Отец больного, страдал «сердечными приступами», умер внезапно в молодые годы. Мать жива, здорова. 

       Объективный статус:состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, периферические л/узлы не увеличены, питание несколько снижено, отеков нет.

Грудная клетка симметрична, без видимых деформаций, активно обе половины участвуют в акте дыхания. ЧДД 22 в 1 минуту. При перкуссии легких – звук ясный, легочный по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок несколько смещен влево. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Аускультативно: ритм сердца неправильный за счет единичных экстрасистол. I тон на верхушке ослаблен, по левому краю грудины с «punctum maximum» в т. Эрба-Боткина выслушивается систолический шум (без проведения), меняющий свое звучание при перемене тела. АД на обеих руках 135/85 мм рт.ст., пульс 86 уд. в минуту, удовлетворительных качеств с перебоями. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.    

       Параклинические показатели:

ОАК:Эритроциты - 4,1 Т/л; гемоглобин - 133 г/л; тромбоциты - 280 Г/л; лейкоциты - 4,5 Г/л; базофилы - 0%; эозинофилы - 2%; палочкоядерные - 2%; сегментоядерные - 66%; лимфоциты - 22%; моноциты - 8%; СОЭ - 14 мм/час.

ОАМ:уд.вес –1018, белок – отсутствует, лейкоциты – ед.в п/зр.

БАК:Общий белок – 75 г/л; альбумино-глобулиновый коэффициент – 1,8; общий билирубин–15 мкмоль/л; прямой – 3 мкмоль/л; АЛТ – 12 Е/л; АСТ–15 Е/л; глюкоза – 4,2 ммоль/л; фибриноген – 2,7 г/л; Ca, Na, K – в пределах нормы.

ЭКГ:синусовый ритм, редкие левожелудочковые экстрасистолы. Электрическая ось сердца отклонена влево. Гипертрофия левого желудочка. Глубокий зубец Q во II, III, aVF, V₄-₆ отведениях.

Рентгенография грудной клетки:легочные поля без инфильтративных изменений, корни структурны. Умеренная гипертрофия левого желудочка сердца, аорта – без изменений.

ЭхоКГ:толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) – 27 мм, толщина задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) – 8 мм.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

3. Какие дополнительные методы диагностики могут применяться для верификации диагноза?

4. Какие осложнения наиболее часто встречаются при этом заболевании?

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

6. Принципы лечения (медикаментозного и хирургического)?

7. Болезни системы кровообращения: современные тенденции.

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО                                                                                            УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета                                                Проректор по учебной и воспитательной

профессор                                                                                  работе, профессор

_____________А.Х. Каде                                                           _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г.                                                             «___»______________2010 г.

Ситуационная ЗАДАЧА № 45

Этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года