По специальности 060101 Лечебное дело

Больная М, 30 лет, поступила в стационар по направлению поликлиники с жалобами на желтизну кожных покровов, постоянную тяжесть в правом подреберье, усиливающуюся после незначительной физической нагрузки, боли в мышцах, неприятный вкус пищевых продуктов, тошноту после приема жирной, жареной пищи, слабость, утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке, головокружение, особенно в душном помещении, повышение температуры тела до 37,2^о С, раздражительность.

Анамнез заболевания: связывает свое заболевание с перенесенным 3 недели назад ОРВИ. Ранее желтухой не болела, как и близкие родственники, проживающие совместно. Отметила, что тяжесть в правом подреберье, тошнота, слабость, головокружения, раздражительность возникали эпизодически последние 2-3 года, их выраженность была незначительной, трудоспособность больной не ограничивали, проходили самостоятельно.

Анамнез жизни: в анамнезе - детские инфекции: ветряная оспа, корь; аппендэктомия в возрасте 20 лет. В возрасте 22 лет перенесла гемотрансфузию в виду «тяжелых» родов. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Работает учителем начальных классов.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 168 см, вес 64 кг. Кожа и слизистые иктеричны, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Периферических отеков нет. Молочные железы без уплотнений. Над легкими ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается, ЧД - 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичны, ясные, выслушивается нежный систолический шум на верхушке. Пульс удовлетворительных качеств, 88 в минуту. АД - 105/70 мм.рт.ст. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, в правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец. Пальпируется плотноватый, болезненный край печени, выступающий из-под реберной дуги на 5-6 см. Размеры печени по Курлову: 14x13x10 см, селезенки - 12х12см. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Параклинические показатели:общий анализ крови: эритроциты - 3.0 Т/л, гемоглобин - 82 г/л, цветовой показатель - 0,76, тромбоциты - 120 Г/л, лейкоциты - 3,5 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные - 68%, лимфоциты - 21%, моноциты - 5%, СОЭ - 23 мм/час.

Биохимические показатели крови: общий билирубин - 84 ммоль/л, конъюгированный - 37 ммоль/л, мочевина - 6,5 ммоль/л, креатинин - 94 мкмоль/л, АСТ - 80 ед/л, АЛТ - 240 ед/л.

Общий анализ мочи: цвет насыщенный, уд. вес - 1,018, белок - отсутствует, эритроциты - 1-2 в п/зр., лейк. - 3-3 в п/зр., билирубин +++. 

ЭКГ: синусовый ритм, 88 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Признаки гипоксии миокарда.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Выделите синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Укажите методы верификации диагноза.

4. Наиболее вероятный, на Ваш взгляд, генез анемии.

5. Современные методы лечения данной патологии. Длительность и эффективность лечения.

6. Возможные исходы заболевания.

7. Существует ли специфическая профилактика кори и ветряной оспы.

8. Назовите рентгенологические методы обследования больных с предполагаемой механической желтухой. Какова тактика лечения при обтурационной желтухе?

9. Показатели оценки деятельности стационара.

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО                                                                                            УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета                                                Проректор по учебной и воспитательной

профессор                                                                                  работе, профессор

_____________А.Х. Каде                                                           _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г.                                                             «___»______________2010 г.

Ситуационная ЗАДАЧА № 25

Этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года