Естественные факторы природы

Естественные факторы природы применяются в следующих видах: а) солнечное облучение в процессе ЛФК и солнечные ванны как метод закаливания; б) аэрация в процессе ЛФК и воздушные ванны как метод закаливания; в) частичные и общие обливания, обтирания и гигиенические души, купание в пресных водоемах и в море.

Наиболее благоприятные условия внешней среды и более широкие возможности для применения средств ЛФК имеются на курортах и в санаториях, где движение, солнце, воздух и вода являются мощными факторами оздоровления больного.

Закаливание— комплекс методов целенаправленного по­вышения функциональных резервов организма и его устой­чивости к неблагоприятному действию физических факторов окружающей среды (пониженной или повышенной температуры воздуха, воды, пониженного атмосферного давления и др.) путем систематического тренирующего дозированного воз­действия этими факторами.

Закаливание — одно из важнейших направлений профи­лактики, составная часть мероприятий по укреплению здоровья в санаториях, домах отдыха, пансионатах. Закаливание можно рассматривать как адаптацию, которая достигается путем систематического многократного воздействия того или иного физического фактора на организм, что вызывает перестройку метаболизма и некоторых физиологических функций, на­правленную на обеспечение гомеостаза; при этом совершен­ствуются нейрогуморальные и обменные процессы в различных органах и системах.

Закаливание специфично, т.е. определяется постепенным снижением чувствительности организма только к действию определенного физического фактора.

Организм человека, несмотря на разностороннее воздействие внешних факторов, обладает высокой способностью сохранять

50

постоянство своей внутренней среды (состав крови, температура тела и т.п.), при которой только и возможна его жизнедея­тельность. Малейшее нарушение этого постоянства уже свидетельствует о заболевании.

Закаленный человек обладает высоким жизненным тонусом, не подвержен заболеваниям, в любых условиях способен сохранять спокойствие, бодрость, оптимизм.

Наиболее эффективны систематические закаливающие тренировки с использованием воздействия разнообразных природно-климатических факторов.

Приступая кзакаливанию воздухом, водой и солнцем, необходимо учитывать следующее.

• Закаливание необходимо начинать с простейших форм
(воздушные ванны, обтирание, обливание прохладной
водой и др.) и только после этого постепенно увеличивать
закаливающую дозировку и переходить к более сложным
формам. Приступать к купанию в холодной и ледяной воде
можно только после соответствующей подготовки и
консультации у врача.

• В теплые дни рекомендуется чаще обнажать тело, подвергая
его воздействию воздуха и солнца в пределах времени,
допускаемого состоянием здоровья и степенью зака­
ленности.

• Полезно чаще и дольше находиться на свежем воздухе. При
этом нужно одеваться так, чтобы не испытывать в течение
продолжительного времени ни холода, ни излишнего тепла
(чрезмерное укутывание создает тепличные условия для
кожи и сосудов, что способствует перегреву, а понижение
температуры приводит к быстрому переохлаждению и

простуде).

Нельзя злоупотреблять закаливанием. Так, при воздействии холода нельзя допускать появления озноба и посинения кожи, при солнечном облучении — покраснения кожи и перегрева тела.

Закаливание солнцем.Солнечные лучи являются сильным раздражителем. Под их воздействием происходят определенные изменения почти всех физиологических функций: повышается температура тела, учащается и углубляется дыхание, расши­ряются кровеносные сосуды, усиливается потоотделение, активизируется обмен веществ.

При правильном дозировании регулярные солнечные облучения положительно влияют на функциональное состояние нервной системы, повышают устойчивость организма к действию солнечной радиации, улучшают обменные процессы. Все это

51

совершенствует деятельность внутренних органов, повышает работоспособность мышц, усиливает сопротивляемость орга­низма заболеваниям.

Злоупотребление солнечными ваннами может вызвать серьезные осложнения, в том числе и такие, как малокровие, нарушение обмена веществ, а при повышенной радиационной активности солнца — развитие лейкемии. Поэтому, приступая к солнечным закаливающим процедурам, необходимо строго соблюдать постепенность и последовательность в наращивании дозировок облучения, учитывая при этом состояние здоровья, возраст, физическое развитие, климатические и радиационные условия солнцестояния и другие факторы.

Начинать прием солнечных ванн лучше летом — утром (с 8 до 11 ч), весной и осенью — днем (с 11 до 14 ч) в защищенных от ветра местах.

Здоровым людям следует начинать закаливание солнцем с пребывания под прямыми солнечными лучами в течение 10— 20 мин, постепенно увеличивая продолжительность процедуры на 5—10 мин с доведением ее до 2—3 ч (не более). Через каждый час закаливания необходимо не менее 15 мин отдыхать в тени.

Закаливание воздухомявляется простейшей, наиболее доступной и легко воспринимаемой формой закаливания. Оно повышает устойчивость организма к переохлаждению, предохраняет от простудных заболеваний, улучшает функцию дыхания, обмен веществ, работу сердечно-сосудистой системы. Такое закаливание можно проводить независимо от времени года и погодных условий (во время занятий физическими упражнениями, находясь в туристском походе, во время прогулки и др.).

Важной формой закаливания являются воздушные ванны (табл. 2.2). Начинать их прием лучше всего в теплые дни в защищенных от ветра местах, можно в движении (например, во время выполнения физических упражнений), при этом продолжительность процедуры дозируется индивидуально (в за­висимости от состояния здоровья и степени закаленности занимающихся, а также в соответствии с температурой и влажностью воздуха).

Таблица 22 Продолжительность процедуры закаливания (мин)

52

Закаливание водой.Систематические обливания и купания, особенно в холодной воде, сочетаемые с физическими упражнениями, массажем, являются мощным стимулятором бодрости и источником здоровья.

Влияние холодной воды рефлекторно вызывает сужение сосудов кожи (а в ней содержится '/₃ объема крови). За счет этого часть периферийной крови перемещается во внутренние органы и в мозг и несет с собой дополнительные питательные вещества и кислород к клеткам организма. Вслед за перво­начальным кратковременным сужением кожных сосудов наступает вторая рефлекторная фаза реакции — их расширение, при этом происходят покраснение и потепление кожи, что сопровождается приятным чувством тепла, бодрости и мышеч­ной активности. Сужение, а затем расширение кровеносных сосудов являются как бы гимнастикой сердечно-сосудистой системы, способствующей интенсивному кровообращению. Она вызывает мобилизацию и поступление в общий кровоток резервной массы крови, особенно находящейся в печени и селезенке.

Под воздействием холодной воды активизируется диафрагма, усиливается вентиляция легких, дыхание становится более глубоким и свободным, в крови увеличивается количество гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Все это благоприятно сказывается на повышении окислительных процессов и обмене веществ в целом. Однако основным моментом в закаливании водой является совершенствование аппарата терморегуляции, вследствие чего температура тела при самом неблагоприятном состоянии окружающей среды остается в оптимальных пределах, а защитные силы организма всегда находятся в «боевой

готовности».

В то же время следует помнить, что при чрезмерно длительном охлаждении тела происходит стойкое сужение сосудов кожного покрова, чрезмерно увеличивается потеря тепла, а тепло­продукция оказывается недостаточной, чтобы компенсировать такие потери. Это может вызвать серьезные отклонения в деятельности организма и привести к нежелательным послед­ствиям. Поэтому при закаливании организма холодной водой большое значение следует придавать дозированию Холодовых нагрузок и постепенности в их наращивании.

Особенно благоприятна комплексная система закаливающих тренировок, сочетающая различные формы закаливания с двигательной активностью.

Обтирание тела — наиболее мягкое средство закаливания. При этом вначале следует использовать воду комнатной температуры, снижая последнюю постепенно, в течение 2—3 нед,

53

до 10—12 °С. После адаптации к обтиранию можно приступить к обливанию или душу.

Эффективным средством закаливания, интенсивно тре­нирующим механизм терморегуляции и значительно повы­шающим тонус нервной системы, является контрастный душ (попеременно теплый и холодный). В зависимости от разности температуры воды различают сильноконтрастный душ (перепад температуры более 15 °С), среднеконтрастный (перепад температуры воды 10—15 °С) и слабоконтрастный (перепад температуры воды менее 10 °С).

Практически здоровые люди мо|ут начинать закаливание со среднеконтрастного душа и по мере адаптации к нему переходить к сильноконтрастному.

Купание в открытых водоемах — наиболее действенное средство закаливания водой. Его лучше начинать летом и продолжать систематически, совершая не менее 2—3 купаний в неделю. При плавании водная среда оказывает легкое масси­рующее воздействие на тело — мышцы, подкожные сосуды (капилляры) и нервные окончания; одновременно происходит повышенный расход тепловой энергии, в то же время уси­ливается теплопродукция в самом организме, которая обеспе­чивает сохранение нормальной температуры тела при правиль­ном дозировании на весь период купания.

Продолжительность пребывания в воде должна регулироваться в зависимости от ее температуры и погодных условий, а также от степени тренированности и состояния здоровья занима­ющихся закаливанием.

Систематическое закаливание водойобязательно для всех, кто хочет достигнуть высшей формы закаливания холодом — «моржевания». Зимнее плаваниедает наибольший закаливающий эффект.

2.5. Формы и методы лечебной физической культуры

К основным формам проведения ЛФК относятся: а) утренняя гигиеническая гимнастика (УГТ);6) процедура (занятие) ЛГ; в) дозированные восхождения (юрренкур); г) прогулки, экскурсии и ближний туризм.

2.5.1.Утренняя гигиеническая гимнастика

Гигиеническаягимнастика в домашних условиях проводится в утренние часы и является хорошим средством перехода от сна к бодрствованию, к активной работе организма.

54

Применяемые в гигиенической гимнастике физические упражнения должны быть нетрудными. Здесь неприемлемы статические упражнения, вызывающие сильное напряжение и задержку дыхания. Подбираются упражнения, воздействующие на различные группы мышц и внутренние органы. При этом надо учитывать состояние здоровья, физическое развитие и степень трудовой нагрузки.

Продолжительность выполнения гимнастических упражнений должна быть не более 10—30 мин, в комплекс включают 9—16 упражнений. Это могут быть общеразвивающие упражнения для отдельных мышечных групп, дыхательные упражнения, упраж­нения для туловища, на расслабление, для мышц брюшного пресса.

Все гимнастические упражнения должны выполняться свободно, в спокойном темпе, с постепенно возрастающей амплитудой, с вовлечением в работу сначала мелких мышц, а затем более крупных мышечных групп.

Следует начинать с простых упражнений (разминка), а затем переходить к более сложным.

Каждое упражнение несет определенную функциональную нагрузку.

1. Ходьба медленная. Вызывает равномерное усиление дыхания и
кровообращения, «настраивает» на предстоящее занятие.

2. Упражнение типа потягивания. Углубляет дыхание, увеличивает
подвижность грудной клетки, гибкость позвоночника, укрепляет
мышцы плечевого пояса, исправляет осанку.

3. Поднимание рук с отведением их в стороны и назад, медленные
вращения плечевых суставов, сгибание и разгибание рук. Эти и
подобные движения увеличивают подвижность суставов,
укрепляют мышцы рук.

4. Упражнения для стоп. Способствуют увеличению подвижности
суставов, укреплению мышц и связок.

5. Приседания. Укрепляют мышцы ног и брюшного пресса,
оказывают общетренирующее влияние.

6. Ходьба с медленным глубоким дыханием. Способствует рас­
слаблению и восстановлению функций организма.

7. Рывковые и маховые движения руками. Развивают мышцы
плечевого пояса, укрепляют связки, способствуют увеличению
амплитуды движений.

8. Наклоны туловища вперед. Укрепляют мышцы спины, увели­
чивают гибкость позвоночника (хорошо сочетаются с глубоким,
энергичным дыханием).

9. Прогибание и другие упражнения для мышц спины и позво­
ночника. Способствуют увеличению его гибкости.

10. Выпады с движением рук и туловища. Хорошо развивают и
тренируют мышцы ног.

11. Силовые упражнения для рук. Увеличивают мышечную силу.

12. Повороты, наклоны, вращение туловища. Увеличивают подвиж-

ность позвоночника и укрепляют мышцы туловища.

13. Поднимание вытянутых ног в положении лежа. Укрепляет
мышцы брюшного пресса.

55

14. Бег, прыжки. Тренируют и укрепляют сердечно-сосудистую
систему, повышают выносливость.

15. Ходьба в конце занятия. Способствует равномерному снижению

физической нагрузки, восстановлению дыхания.

Лечебная гимнастика

Процедура (занятие) ЛГ является основной формой проведения ЛФК. Каждая процедура состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного.

Вводный раздел процедуры позволяет постепенно подготовить организм больного к возрастающей физической нагрузке. Используют дыхательные упражнения и упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. На протяжении основного раздела осуществляется тренирующее (общее и специальное) воздействие на организм больного. В заключительном периоде путем проведения дыхательных упражнений и движений, охватывающих мелкие и средние мышечные группы и суставы, снижается общее физическое напряжение.

Методика проведения процедуры ЛГ. При проведении процедуры необходимо соблюдать следующие правила.

1. Характер упражнений, физиологическая нагрузка,
дозировка и исходные положения должны быть адекватны
общему состоянию больного, его возрастным особенностям и
состоянию тренированности.

2. Занятие физическими упражнениями должно воздействовать
на весь организм больного.

3. В процедуре должно сочетаться общее и специальное
воздействие на организм больного, поэтому в ней необходимо
использовать как общеукрепляющие, так и специальные
упражнения.

4. При составлении процедуры следует соблюдать принцип
постепенности и последовательности повышения и снижения
физической нагрузки, выдерживая оптимальную физиологи­
ческую «кривую» нагрузки.

5. При подборе и проведении упражнений необходимо
чередовать мышечные группы, вовлекаемые в выполнение фи­
зических нагрузок.

6. В лечебном курсе необходимо ежедневно частично обновлять
и усложнять применяемые упражнения. В процедуру Л Г следует
вводить 10—15 % прежних упражнений, чтобы обеспечить
закрепление двигательных навыков; вместе с тем необходимо
последовательно разнообразить и усложнять методику.

7. Последние 3—4 дня курса лечения необходимо посвятить

56

обучению больных гимнастическим упражнениям, рекомен­дуемым для последующих занятий в домашних условиях.

8. Объем методического материала в процедуре должен соответствовать режиму движений больного.

Правильное применение физических упражнений преду­сматривает распределение физической нагрузки с учетом ее оптимальной физиологической «кривой». Под последней обычно понимают динамику реакций организма на физические упражнения на протяжении всей процедуры. Распределение физической нагрузки в процедурах Л Г осуществляется по принципу многовершинной кривой.

Исходные положения.В ЛГ различают три основных исход­ных положения: лежа (на спине, на животе, на боку), сидя (в постели, на стуле, на кушетке и др.) и стоя (на четвереньках, с опорой на костыли, «манеж», параллельные брусья, спинку стула и др.). Например, при заболеваниях органов дыхания можно выполнять упражнения в исходном положении лежа, полулежа с приподнятым головным концом кровати, сидя и стоя. При повреждении трубчатых костей нижних конечностей (наложено скелетное вытяжение) упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине.

Основы методики ЛГ.Методика Л Г основана на: а) дидак­тических принципах (наглядность, доступность, систематичность тнятий, постепенность и последовательность выполнения упражнений, индивидуальный подход); б) правильном подборе и определении продолжительности выполнения физических упражнений; в) оптимальном числе повторений каждого упражнения; г) физиологическом темпе выполнения движений;

д) адекватности силового напряжения возможностям больного;

е) степени сложности и ритма движения.
Интенсивность физических упражненийможет быть малой,

умеренной, большой и максимальной. К упражнениям малой интенсивности относятся упражнения с охватом малых и средних мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе, дыхательные упражнения (статического характера) и упраж­нения, направленные на расслабление мышц. Упражнения умеренной интенсивности вовлекают в движение средние (выполняемые в среднем и быстром темпе) и крупные (выполняемые в медленном и среднем темпе) группы мышц и суставы. Используют дыхательные упражнения (динамического характера), упражнения с гимнастическими предметами, малоподвижные игры. Продолжительность восстановительного периода составляет 5—7 мин. Упражнения большой интенсивности характеризуются вовлечением большего количества мышечных групп и суставов, выполняются в среднем и быстром темпе

57

(упражнения на гимнастических снарядах, с отягощением и сопротивлением, быстрая ходьба, бег, прыжки, игры и др.). Продолжительность восстановительного периода более 7—10 мин. Упражнения максимальной интенсивности (бег на скорость) в Л Г применяют довольно редко.

, Дозировка физической нагрузки в занятиях ЛГ зависит от задач периода лечения, особенностей течения заболевания, функ­циональных возможностей организма, возраста больного и его тренированности.

Общая нагрузка складывается из энергетических затрат организма на выполнение мышечной работы (различные физические упражнения). О соответствии ее функциональным возможностям больного можно судить по внешним признакам утомления и реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Местная нагрузка оказывает в основном локальное воздействие. Таково действие физических упражнений для нормализации тонуса мышц при парезах конечностей.

Варьировать физическую нагрузку можно различными методами (схема 2.3).

Методы проведения процедуры ЛГ. При проведении процедуры Л Г используют два метода — индивидуальный и групповой. Индивидуальный метод применяется у больных с ограничением двигательной активности вследствие тяжелого состояния, обусловленного основным заболеванием или хирургическим вмешательством. Вариантом индивидуального метода является самостоятельный, назначаемый больному в тех случаях, когда ему сложно (вследствие различных причин) регулярно посещать лечебное учреждение или когда он закончил стационарное лечение и выписан для долечивания в амбу­латорных или домашних условиях. Групповой метод наи­более распространен в медицинских учреждениях (поликлиника, стационар, санаторно-курортное лечение). Подбор больных в группы следует производить с ориентировкой на основное заболевание и их функциональное состояние.

2.5.3. Лечебная дозированная ходьба

Ходьба является наиболее доступным видом циклических упражнений. Она может быть рекомендована лицам всех возрастов, имеющим различные физическую подготовленность и состояние здоровья, независимо от их профессиональной деятельности. Ходьба применяется в целях профилактики и реабилитации после сердечно-сосудистых и других заболеваний.

58

Во время ходьбы сокращение мышц чередуется с их рас­слаблением, что позволяет выдерживать длительную физическую нагрузку; в работу вовлекаются основные мышечные группы, умеренно увеличивается деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышается расход энергии. При ходьбе по ровной местности со скоростью 4—6 км/ч потребление кислорода увеличивается в 3—4 раза по сравнению с состоянием покоя.

Ходьбу необходимо сочетать с правильным, размеренным дыханием. Физическая нагрузка во время ходьбы в основном дозируется величиной дистанции и скоростью движения. Продолжительность прогулок увеличивают в зависимости от самочувствия. Благоприятными признаками следует считать ровное, незатрудненное дыхание, легкую испарину, чувство удовлетворения, небольшую физическую усталость, повышение пульса после прогулки на 10—20 в минуту по сравнению с исходными величинами и нормализацию его через 5—10 мин отдыха. Ходьба бывает обычной, ускоренной и дозирован­ной.

Обычная ходьба улучшает обмен веществ, нормализует работу

59

сердца, усиливает кровообращение, вентиляцию легких и является одним из самых доступных средств укрепления здоровья.

Ускоренная ходьба развивает мускулатуру, вырабатывает выносливость, настойчивость и другие волевые качества.

Дозированная ходьба применяется для профилактики сердечно­сосудистых и других заболеваний, сопровождается меньшими энергозатратами, чем даже самый медленный бег. При регу­лярных занятиях дозированной ходьбой физическая рабо­тоспособность человека возрастает. Со временем можно при­ступать к занятиям оздоровительным бегом.

Дозированная, или оздоровительная, ходьба рекомендуется людям всех возрастов, имеющим различную физическую подготовленность. Больным с нарушением жирового и солевого обмена рекомендуется начать ее с 1—2 км, постепенно прибавляя по 500 м; иногда длина маршрута может составить у трени­рованных людей до 10 км и более.

Оздоровительной ходьбе целесообразно уделять ежедневно 30-45 мин.

Чередование ходьбы и бега.Дозируется расстоянием, скоростью, затраченным временем. Во время ходьбы успо­каивается дыхание и снижается нагрузка на организм в целом. Для восстановления сил рекомендуется во время ходьбы выполнять дыхательные упражнения и упражнения на расслаб­ление.

Бег и ходьба имеют большое гигиеническое значение и по своей доступности, эффективности относятся к лучшим средствам оздоровления. Бег и ходьба вовлекают в работу опорно-двигательный аппарат человека, вызывают усиленную деятель­ность нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшают функции всех органов, резко увеличивают обмен веществ в организме.

2.5.4. Физические упражненияв воде

Особенности влияния водной среды объясняются законами Архимеда и Паскаля. Вследствие уменьшения массы пораженной конечности облегчается выполнение движений. Кроме того, температурный фактор (тепло) способствует меньшему про­явлению рефлекторной возбудимости, ослаблению болей и напряженности мышцУ Плавание и физические упражнения в воде с использованием специальных приспособлений и снарядов позволяют производить движения конечностями при полностью выключенной опорной нагрузке на них и на позвоночник. Они могут обеспечить повышение силы мышц нижних конечностей

60

и туловища при выраженных явлениях их слабости (атрофии, парезы) в условиях исключения осевой нагрузки, способствовать исправлению деформаций позвоночника и повышению адап­тации к нагрузкам различной интенсивности, общей вынос­ливости и закаленности.. При определении показаний к при­менению физических упражнений в воде необходимо учитывать состояние больного и в первую очередь сердечно-сосудистой системы.

Основными показаниями к применению физических упражнений в воде следует считать: а) спастические и вялые парезы и параличи вследствие травматических повреждений ЦНС, поражений сосудов головного мозга; б) парезы и параличи вследствие переломов позвоночника (с нарушением целостности спинного мозга и без такого нарушения); в) артриты, артрозы; г) остеохондроз позвоночника; д) нарушения двигательной функции после переломов костей, костно-суставных реконст­руктивных и пластических операций, операций на перифери­ческих нервах; е) контрактуры.

Особенно полезна Л Г в воде при спастических парезах и параличах преимущественно в период появления активных движений, трудно выполняемых в обычной среде.

Тренажеры

Тренажеры различных конструкций широко применяют в период восстановительного лечения. С их помощью целенаправленно формируют двигательные качества (общая, скоростная и скоростно-силовая выносливость, быстрота, координация, сила, гибкость), являющиеся одним из показателей здоровья. При­менение тренажеров в медицинских учреждениях позволяет существенно расширить диапазон средств и методов ЛФК и повысить при этом не только оздоровительную, но и лечебную эффективность упражнений.

Тренажерные устройства могут быть индивидуального или коллективного пользования, а их воздействие на организм — локальным или общим. Возможность дозирования физических нагрузок и направленного воздействия на определенные мышечные группы позволяет с помощью тренажеров изби­рательно влиять на сердечно-сосудистую, дыхательную и нерв­ную системы, опорно-двигательный аппарат. В связи с этим они показаны при ИБС, гипертонической болезни, вегетососу-дистой дистонии, хронических неспецифических заболеваниях легких, артритах, артрозах и др.

Занятия на тренажерах противопоказаны при обо-

61

стрении хронической коронарной недостаточности, инфаркте миокарда с давностью менее 12 мес, аневризме сердца и аорты, обострении тромбофлебита, возможности кровотечения, острых воспалительных заболеваниях почек; острых инфекционных заболеваниях или их обострении; тяжелых нарушениях ритма сердечной деятельности (цароксизмальная тахикардия, мер­цательная аритмия и др.); легочной недостаточности с уменьшением ЖЕЛ на 50 % и более от должной величины; беременности более 22 нед; высоких степенях миопии; сахарном диабете (тяжелая форма). .

Технические особенности тренажеров определяются необ­ходимостью преимущественного развития того или иного дви­гательного качества или одновременно нескольких. Такие техни­ческие устройства, как бегущая дорожка, вело- и гребные тренажеры и им подобные, позволяют направленно развивать общую, скоростную и скоростно-силовую выносливость. Раз­личные конструкции эспандеров и роллеров способствуют развитию динамической силы и гибкости. С помощью мини-батута совершенствуется координация движений. Различные по направленности воздействия на организм тренажеры могут объединяться в одном устройстве и носить название уни­версальных (например, гимнастический комплекс «Здоровье»). С их помощью можно развивать практически все двигательные качества.

Тракционная терапия

Тракционная терапия (extensio)— один из основных методов восстановительного лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата и их последствий (деформации, контрактуры, дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике и др.). Суть метода в том, что с помощью кратковременной или длительной тяги преодолевается мышечная ретракция или же оказывается постепенное растягивающее воздействие на ту или иную область тела с целью устранения контрактуры, деформации.

▲ Подводная тракция (вытяжение) — лечебный метод, сочетающий физическое воздействие воды (пресной, минеральной, морской) на организм с приемами вытя­жения. Действие воды (при температуре 36—37 °С) ка проприоцепторы способствует снижению тонуса попереч­нополосатой мускулатуры, вследствие чего увеличивается расстояние между телами позвонков и расширяются межпозвоночные отверстия, через которые проходят

62

спинномозговые корешки. Кроме того, снижение мышеч­
ного тонуса при данном методе, обеспечивая устранение
мышечных контрактур, способствует устранению сосу­
дистого спазма и улучшению кровообращения в пора­
женной области.                    

Подводная тракция широко используется в реабилитации больных ортопедического и неврологического профиля с целью уменьшения протрузии межпозвоночного диска при остео­хондрозе позвоночника; при смещении диска, искривлении позвоночника, контрактурах или артрозах тазобедренного, коленного и голеностопного суставов и при некоторых рефлек­торных расстройствах.

Подводная тракция относительно противопоказана при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени, желчного пузыря.

Различают вертикальное и горизонтальное подводное вытяжение.

• Вертикальная подводная тракция проводится с
помощью различных простых приспособлений (круг из
пенопласта, деревянные параллельные поручни) и более
сложных конструкций в специальном бассейне (при
температуре воды 36—37 °C). Например, при шейном
остеохондрозе первоначально подводную тракцию
начинают с 5—7 мин погружения в воду,-обычно без груза,
используя головодержатель; последующие процедуры
дополняют применением груза (1—3 кг) на поясничный
отдел. При хорошей переносимости массу груза в
дальнейшем увеличивают.

При артрозах тазобедренного сустава груз подвешивают на манжетках, фиксируемых выше голеностопного сустава.

• Горизонтальная подв/эдная тракция при
локализации процесса в поясничном отделе позвоночника
проводится путем продольной тракции позвоночника или
провисания туловища в обычной или большой ванне, на
тракционном щите. Больного фиксируют с помощью лифа,
лямки которого прикрепляются у головного конца щита.
На поясничный отдел больного накладывают полукорсет
с лямками, к которым с помощью тросиков, переброшен­
ных через систему блоков, за бортом подвешивают груз.
При первых трех процедурах груз не применяют, прови­
сание туловища осуществляется под воздействием массы
больного. В дальнейшем используют груз в течение 4—
5 мин, постепенно увеличивая его массу.

Все виды подводной тракции можно сочетать с другими

63

средствами ЛФК (физические упражнения, массаж, коррекция положением), с методами физиотерапии (ультразвук, лечебные грязи). В ряде случаев при остром болевом синдроме пред­варительно применяют фонофорез гидрокортизона или аналь­гина, УФ-лучи — эритемные дозы, диадинамические токи.

▲ Коррекция положением в воде. Это завершающая
процедура после физических упражнений в воде, под­
водного массажа, тракционной гидротерапии — лечебных
мероприятий, подготавливающих интра- и периар-
тикулярные ткани к их интенсивному растяжению.

Сущность коррекции положением в теплой воде заключается в придании конечностям или туловищу больного определенного фиксированного положения, сопровождающегося натяжением тканей связочно-суставно-мышечного аппарата. Коррекция положением в воде позволяет увеличить амплитуду пассивных движений при стойком ограничении размаха движений в суставах (при вторичных изменениях в тканях после длительной иммобилизации конечности, а также вследствие рубцовых процессов и при посттравматических функциональных нарушениях).

Основными показаниями к коррекции положением в воде являются ограничение движений в суставах и наличие контрактуры различной этиологии и степени выраженности.J Кроме тогб, положение туловища в теплой воде при кифозе позвоночника может способствовать снижению дискогенных болей и болевых ощущений, наблюдающихся при начальных явлениях спондилолистеза.

▲ Сухое вытяжение (тракция). Повсеместно
доступная тракция на обычной функциональной кровати
(головной конец ее поднимается на высоту 50—60 см,
лямка проводится через грудь больного, подмышечные
впадины и фиксируется к спинке кровати на уровне
туловища). Фиксация больного возможна также с
помощью двух мягких колец, поддерживающих его за
подмышечные впадины (данная тракция применяется при
повреждении позвоночника).

Для вытяжения существуют также специальные конструкции столов со скользящим на роликах щитом, что обеспечивает большую эффективность процедуры за счет уменьшения потери тяги на трение.

После проведения процедуры показано ношение разгрузочных ортопедических корсетов. Показанием к назначению корсета является прекращение болей при тракции (в вертикальном

64

положении). Разгрузочные корсеты обеспечивают уменьшение осевой нагрузки на позвоночник за счет перенесения части массы туловища на подвздошные кости.

Ношение корсета должно обязательно сочетаться с занятиями Л Г, массажем во избежание прогрессирующего ослабления мускулатуры туловища.

2.6. Аутогенная тренировка

Аутогенная тренировка (AT) — один из методов медицинской реабилитации, включающий лечебное самовнушение, само­познание, нейросоматическую тренировку, седативную и ак­тивизирующую психотренировку, осуществляемую в условиях мышечной релаксации и ведущую к самовоспитанию и психической саморегуляции организма.

Основными целями метода AT являются овладение навыками самоуправления внутренними механизмами жизне­деятельности человека, тренировка этих механизмов и повы­шение возможности их коррекции.

Аутогенная тренировка широко применяется в клинике при соматических заболеваниях, органической патологии нервной системы, в хирургии, психиатрии, а также у здоровых людей как мощное средство психогигиены в спортивной практике, при повышенном нервно-эмоциональном напряжении, гипо­кинезии, сенсорной депривации, десинхронозе человека, как метод стимуляции способностей и творчества в быту и на производстве. Кроме того, AT рассматривается как одна из необходимых и эффективных форм ЛФК, использующей общеразвивающие, специальные, дыхательные и другие физические упражнения для регуляции мышечного тонуса, который, являясь отраженным рефлекторным проявлением высшей нервной деятельности, активно влияет на процессы мобилизации и снижения уровня возбуждения ЦНС, а следовательно, на деятельность всех органов и систем организма человека.

▲ Физические аспекты AT:

• выработка умения регулировать тонус поперечнопо­
лосатой и гладкой мускулатуры туловища, конечно­
стей, органов для полного или дифференцированного
мышечного расслабления или повышения тонуса
отдельных мышц;

• приобретение навыка ритмичного дыхания за счет
мысленной регуляции интервалов фаз вдоха и выдоха;

• овладение навыками редуцированного, медленного,

65

поверхностного дыхания, а также физического диффе­ренцированного ощущения частей своего тела и органов.

▲ К психологическим аспектам ATотносятся:

• воспитание у человека навыков «образных пред­
ставлений»;

• аутогенная медитация (meditation — размышление,
созерцание), аутогенное погружение;

• выработка навыка мобилизации психофизиологического
состояния и т.п.

Метод AT основывается на стимулировании внутренних механизмов психической и вегетативной сферы человека. Центральное место в раскрытии этих механизмов занимает вопрос о саморегуляции исходно непроизвольных функций за счет создания в коре головного мозга при помощи «слова», «образа», «представления» мощного главенствующего очага возбуждения, так называемой доминанты, которая способна затормозить другие текущие процессы (ответные реакции на внешние и внутренние раздражители) и тем самым создать оптимальные условия для самовнушения, гипноза, аутогенного погружения и медитации. Задача AT — не только научить больного создавать доминанту, но и, главное, подчинить ее своей воле, управлять доминантой в целях подавления патологической импульсации из больного органа или очага. Уровень возбуждения нервной системы значительно влияет на выраженность доми­нанты и в свою очередь зависит от тонуса соответствующих групп мышц. Поэтому определяющим и базисным элементом AT является тренированная мышечная релаксация, на основе которой реализуются все приемы аутогенного воздействия.

▲ Современный метод AT сформировался на базе:

• использования приемов самовнушения древней на­
найской школы,

• эмпирического опыта древнеиндийской медицины
(йогизм),

• гипнотерапии,

• активной регуляции мышечного тонуса,

• рациональной психотерапии.

Метод, объединяющий классические и привнесенные приемы низшей и высшей ступеней AT, получил название аутогенной терапии. Структурная система аутогенной терапии следующая:

-» стандартные аутогенные упражнения (низшая ступень AT-I),

-» аутогенная медитация (высшая ступень АТ-П),

-» аутогенная модификация,

-» аутогенная нейтрализация.

66

Низшая ступень AT-I.Предложенный Шульцем (1932) метод, получивший название классического, состоит из двух ступе­ней — низшей и высшей. Низшая ступень, или собственно AT,представляет собой методику мотивированного воздействия человека на самого себя при помощи формул самовнушения. Основной задачей AT-Iнизшей ступени является влияние на вегетативные функции.

Весь курс обучения ATвключает три основных этапа:

вводный — ознакомительная и разъяснительная беседа; первый — обучение приемам аутогенной тренировки; второй — приспособление полученного опыта к специ­фическим целям.

Обучение приемам ATначинается с освоения физио­логических основ мышечного расслабления. Они базируются на формировании у больного субъективных ощущений тяжести и тепла. Установка на ощущение тяжести связана с расслаблением мышц, установка на ощущение тепла — с расширением кровеносных сосудов. Формулы самовнушения классической методики носят название «стандартных упражнений первой ступени AT-I»:

«Я совершенно спокоен» — подготовительная фраза.

• 1-е стандартное упражнение — вызывание ощущения тяжести.
«Моя правая (левая) рука (нога) тяжелая» — повторяется по
6 раз 3—4 раза в день в течение недели. Затем: «Обе руки (ноги)
тяжелые. Все тело стало тяжелым». Упражнение осваивается в
течение 10—14 дней.

• 2-е стандартное упражнение — вызывание ощущения тепла. «Моя
правая (левая) рука (нога) теплая». Повторяется 5—6 раз. В
дальнейшем 1-е и 2-е упражнения объединяются единой
формулой: «Руки и ноги тяжелые и теплые».

• 3-е стандартное упражнение — регуляция ритма сердечной
деятельности. Начиная с 9—10-го занятия пациент мысленно
повторяет: «Сердце бьется мощно и ровно». Предварительно
пациента обучают мысленно считать сердцебиения.

• 4-е стандартное упражнение — регуляция дыхания. После вы­
полнения первых трех упражнений пациент мысленно 5—6 раз
повторяет: «Мое дыхание спокойное, дышится спокойно».

• 5-е стандартное упражнение — влияние на органы брюшной
полости. Выполняется после разъяснения роли и локализации
солнечного (чревного) сплетения. Формула самовнушения: «Мое
солнечное сплетение излучает тепло».

• 6-е стандартное упражнение — влияние на сосуды головы.
Упражнение выполняется на 15—17-м занятии, является завер­
шающим мобилизирующим, повторяется 5—6 раз: «Мой лоб
слегка прохладен».

Весь курс занятий AT-Iдлится 3—4 мес.
3*                                                                                                                          67

Высшая ступень АТ-П. Аутогенная медитация.Высшая ступень AT-II — это оптимизация высших психических функций и коррекция личностных нарушений. Основу АТ-Н составляет аутогенная медитация, заключающаяся в последовательной тренировке процессов воображения, на основе которых впослед­ствии формируются образное представление и лечебная нейтрализация аффективных переживаний.

Общетерапевтическими задачами аутогенной терапии явля­ются стимуляция восстановительных процессов, коррекция личностных нарушений, блокирование и рационализация болезненных переживаний. В зависимости от особенностей личности больного, выраженности и формы органического синдрома техника психотерапии может быть различна, но показания и противопоказания к применению всех методов едины.

Показания к проведению аутогенной терапии:

? нарушения периферического кровообращения, гипертензивный
артериальный синдром, начальные стадии гипертонической
болезни, артериальная гипотензия и другие астеновегетативные
состояния;

? стенокардия, функциональные неврогенные аритмии;

? бронхиальная астма, хронические пневмонии, психогенные
диспноэ;

А спастические состояния желудочно-кишечного тракта, гастрал-гии, дискинезии, колиты;

А вазомоторные нарушения мозгового кровообращения, мигрень, синдром Меньера, расстройства функции внимания, памяти;

А эмоциональные нарушения, расстройство сна, логоневро-зы, цисталгии, алкоголизм, мобилизация психофизиологи­ческого состояния у спортсменов перед и в процессе соревно­ваний, неврозоподобные и цереброспастические синдромы у детей.

Противопоказания:

А те же, что и к ЛФК;

А острые соматические и вегетативные кризы, ГБП1;

А острые расстройства дыхания (кашель, диспноэ);

А острые неврологические заболевания, сопровождающиеся

судорожными синдромами, нарушениями сознания;

А снижение интеллекта и памяти;

А возраст до 12 лет;

А гиперацидные гастриты.

В зависимости от особенностей личности, выраженности и формы органического или функционального синдрома мето­дика AT, аутогенной терапии и ее отдельные приемы должны быть строго индивидуализированы. Несоблюдение этого усло­вия может снизить ожидаемый эффект или вызвать осложне­ния.

68

Наиболее часто встречающиеся осложнения:

• сохранение ощущения тяжести после сеанса AT, замедленный
выход из аутогенного или гипнотического погружения;

• понижение общего тонуса организма, усиление гипотензии,
астении, апатии (в случае применения релаксирующих приемов
вместо мобилизирующих);

• снижение уровня бодрствования;

• ощущение чувства «вялости», «ватности» мышц, приводящее к
снижению работоспособности, потере «формы» у спортсменов;

• вазомоторные нарушения (обморок, головная боль, мигрень
и т.п.) при неправильном применении стандартных упражнений
5, 6 и др.

Для предупреждения осложнений и с целью строгой инди­видуализации применения методов AT и аутогенной терапии в клинической практике необходимы строгий контроль и регист­рация психовазотонических, психонейротонических и психо-миотонических эффектов.

Программы психогигиенических и психопрофилактических мероприятий реализуются в комнатах психологической разгрузки (КПР).

Основные факторы, используемые в КПР:

• санитарно-гигиенические (комфортные микроклима­
тические условия, оптимальный воздушно-газовый состав,
зрительный и акустический комфорт);

• физиологические (кислородно-витаминный коктейль,
удобная расслабляющая поза, регламентированное
дыхание, позно-тонические упражнения и др.);

• психофизиологические (воздействие светом, цветом,
ритмом, музыкой, интерьером, запахом и т.п.);

• физиотерапевтические (самомассаж, гидроаэронизация,
воздействие фитонцидами и др.);

• психогигиенические (AT, психофизическая гимнастика,
нейростимулирующая тренировка, внушение, рацио-

нальная психотерапия, консультации, беседы и др.).