Форма нормальной электрокардиограммы

Виды суммации и разложения векторов.

В сердце одновременно происходит возбуждение многих участков миокарда, причем направление векторов деполяризации и реполяризации в этих участках может быть различным. Электрокардиограф записывает некоторую суммарную, результирующую электродвижущую силу сердца для данного момента возбуждения.

Теоретически можно представить себе три случая суммирования векторов и получения суммарного результирующего вектора:

1). Если два вектора источников тока направлены в одну сторону и параллельны друг другу, то результирующий вектор будет составлять сумму векторов и будет направление в ту же сторону.

2 ) Если два вектора источников тока направлены в противоположные стороны, то результирующий вектор равен их разности и ориентирован в сторону большего вектора.

3 ) Если два вектора источников тока направлены под углом друг к другу, то результирующий вектор равен по величине и направлению диагонали параллелограмма , сторонами которого являются два вектора.

3

Характеристика деполяризации предсердий.

В норме волна возбуждения распространяется предсердиями сверху вниз от синусно-предсердного узла к верхней границе атрио-вентрикулярного узла. Деполяризация предсердий регистрируется на ЭКГ в виде зубца Р. Восходящий отрезок зубца соответствует в основном возбуждению правого предсердия, нисходящий - левого.

Процесс реполяризации предсердий обычно не находит отражения на ЭКГ, поскольку он наслаивается по времени на процесс деполяризации желудочков.

Характеристика деполяризации желудочков.

Процесс деполяризации миокарда желудочков на ЭКГ регистрируется в виде комплекса QRS . Возбуждение желудочков начинается с деполяризации межжелудочковой перегородки в средней ее трети. Фронт возбуждения охватывает межжелудочковую перегородку, частично внутреннюю поверхность желудочков и верхушку сердца. Здесь возбуждение распространяется от эндокарда к эпикарду. На электрокардиограмме это отображается в виде зубца Q. Охват возбуждением стенок обоих желудочков отражает на ЭКГ зубец R.

В последнюю очередь возбуждение распространяется на базальные отделы межжелудочковой перегородки, правого и левого желудочков. Охват возбуждением базальных отделов отражает на ЭКГ зубец S.

Характеристика реполяризации желудочков.

В период полного охвата возбуждением желудочков разность потенциалов отсутствует, а на ЭКГ регистрируется изоэлектрическая линия - сегмент S - Т.

Процесс реполяризации желудочков соответствует на ЭКГ зубцу Т. Распространение фронта реполяризации миокардом желудочков существенно отличается от движения волны реполяризации в одиночном мышечном волокне. Если в последнем случае направление перемещения волны реполяризации и деполяризации совпадают, то в целом сердце в норме они направлены в противоположные стороны: деполяризация происходит от эндокарда к эпикарду, а реполяризация - от эпикарда к эндокарду. Это обусловлено тем, что продолжительность трансмембранного потенциала действия в субэпикардиальных отделах желудочков меньше, чем в субэндокардиальных участках и процесс реполяризации раньше начнется именно в субэпикардиальном отделах. Поскольку во время реполяризации эти отделы приобретают положительный заряд, а субэндокардиальные отделы еще возбуждены, т.е. заряженные отрицательно, ориентирование векторов сердечного диполя (от отрицательного к положительному полюсу ) окажется таким же, как и в период деполяризации (от эндокарда к эпикарду) и будет регистрироваться положительный зубец Т.

4

Электрокардиография

Каждая клетка сердечной мышцы создаёт электрическое поле, которое имеет характеристики, подобные в общих чертах характеристикам электрического поля других типов мышечных клеток. Но потенциал действия (ПД) сердечных клеток отличается от ПД клеток поперечнополосатых мышц своей формой и длительностью. Электрическое поле сердца в целом образуется наложением электрических полей отдельных клеток. Изменения электрического поля сердца происходят при деполяризации и реполяризации мембраны клеток сердца (Рис.1). Эти изменения достаточны, чтобы создать изменения разности потенциалов между различными точками поверхности тела и чтобы обнаружить указанные изменения на большом расстоянии от их источника.

Рис. 1. Потенциал действия сердечной клетки и соответствующие изменения электрического поля сердца

Графическая запись электрического потенциала, созданного возбуждением клеток сердца, называется электрокардиограммой (ЭКГ). Таким образом, ЭКГ характеризует возбуждение сердца, но не его сокращения. Впервые электрокардиограмма была записана голландским физиологом Эйнтховеном посредством сравнительно простого инструмента струнного гальванометра. В настоящее время для записи ЭКГ используют специальные электронные приборы, называемые электрокардиографами.

Форма нормальной электрокардиограммы

На рис. 2 показана нормальная электрокардиограмма, записанная в течение одного цикла возбуждения сердца. Видны несколько отклонений от нулевой линии, которые называются зубцами ЭКГ и обозначаются латинскими буквами P, Q, R, S, T. Зубцы могут быть положительными (направленными вверх) или отрицательными. Положительное

отклонение комплекса QRS называют R-зубцом. Отрицательные отклонения, предшествующее R-зубцу и следующее за ним, названы соответственно Q и S -зубцами. Отклонения P и T в норме положительны, но могут быть отрицательными при патологических состояниях. Расстояние между двумя отклонениями называется сегментом. Например, сегмент PQ-является расстоянием между концом P-зубца и началом Q-зубца.

Рис. 2. Форма нормальной электрокардиограммы