Нейропсихологические нарушения

Регистрация нейропсихологических нарушений при шизо­френии может рассматриваться как еще один способ коли­чественно зафиксировать неправильное функционирование головного мозга. С помощью нейропсихологических тестов измеряют такие показатели, как степень умственного разви­тия, пространственное зрение, концентрация внимания, па­мять, способность к решению задач и формированию по­нятий. По результатам применения подобных тестов к изучению больных шизофренией имеется обширная литера­тура, и вывод, который можно сделать на основании накоп­ленных данных, был сформулирован в обзорной статье, написанной с использованием материалов более чем ста работ: «Хронически больные шизофренией могут считаться лицами с нарушениями в деятельности головного мозга, поскольку их показатели ничем статистически не отличают­ся от результатов тестирования лиц с тяжелыми черепно-мозговыми травмами... Степень нейропсихологических на­рушений может быть оценена от слабой до средней; они являются скорее диффузными или билатеральными, чем локализованными».

Что вызывает шизофрению?__________________ 193

----------------------------------- —-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ■

Следует особо отметить, что шизофрения затрагивает лишь некоторые когнитивные процессы, практически не действуя на другие. К наиболее часто подверженным влия- нию шизофрении психическим функциям относятся эмоции, внимание, воля, способность к решению задач и способность к абстрагированию. Похоже, что примерно у трех четвертей больных шизофренией наблюдается то или иное измеримое нарушение психических функций, хотя в большинстве слу­чаев степень этих нарушений находится в пределах от сла­бой до средней. Эти нарушения никак не связаны с приме­нением антипсихотических лекарственных препаратов, напротив, часто с их помощью может быть достигнуто даже некоторое улучшение. Тем не менее даже после медикамен­тозного лечения у больных шизофренией продолжают на­блюдаться расстройства психических функций, что затруд­няет подбор для них подходящего места работы или учебы. В обзорной статье (1991), посвященной этой теме, Гольд-берг делает вывод: «Скорее всего расстройства в области когнитивных функций и переработки информации являются решающим ограничительным фактором в темпах лечения и реабилитации больных шизофренией».

У большинства пациентов тип когнитивных нарушений легче всего выявляется при тестировании их способности к абстрагированию. Эти способности можно проверить, по­просив человека объяснить смысл нескольких поговорок, что мы и проделали в нашем исследовании однояйцевых близнецов, один из которых был болен шизофренией, а другой — нет. Мы получили следующие ответы на вопрос относительно смысла поговорки «Живя в стеклянном доме, не бросайся камнями»:

Здоровый близнец               Близнец, больной шизофренией

«Не делай того, что противоре- «Если бросить камень, то это
чит твоим принципам»         может разбить стеклянный дом»

«Не суди других до тех пор,   «Если ты не хочешь разрушить пока не узнаешь их ситуацию» свой дом, ты не должен

бросаться камнями»

Подводя итог, можно сказать, что сегодня точно доказа­но: шизофрения — это органическое заболевание головно­го мозга. Ядерно-магнитный резонанс, гистологические и

194______________________________________ Глава 6

нейрохимические исследования структур головного мозга и мозгового кровотока, данные электроэнцефалографии, не- вропатологии, офтальмологии, нейропсихологические ис- следования деятельности мозга — все указывает именно на это. Многие исследования были выполнены на пациентах, никогда не принимавших антипсихотические лекарственные препараты, доказав тем самым, что эти нарушения вызваны собственно заболеванием, а не являются следствием приме­нения тех или иных лекарств. Шизофрения — это такая же болезнь мозга, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсо-на или болезнь Альцгеймера. Сегодня доказано, что быто­вавшее в прошлом представление о шизофрении как о «фун­кциональном расстройстве», в отличие от «органического», не точно, шизофрения вполне может быть отнесена в разряд органических заболеваний.