Полностью выздоравливают 25 процентов пациентов

Здесь подразумевается, что обследовались все пациенты с симптомами шизофрении, включая и тех, у кого подобные симптомы наблюдались менее шести месяцев. Если бы рас­сматривались лишь пациенты с шизофренией в более узком смысле (то есть «с постоянными признаками заболевания на протяжении не менее шести месяцев»), то процент пол­ностью выздоровевших был бы меньше 25. Выздоровление происходило независимо от того, какое лечение применя­лось, среди полностью выздоровевших пациентов были люди, которые пользовались антипсихотическими лекарст­венными препаратами, средствами тибетской медицины, психоанализом или другими методами лечения. Поэтому ни один из методов не может быть признан по-настоящему эффективным до тех пор, пока не будет доказано, что процент полных выздоровлений после его применения выше статистически ожидаемого. Полное выздоровление наступа­ло, как правило, в течение первых двух лет заболевания, и обычно впоследствии отмечалось не более двух дискретных случаев рецидива.

Резкие вспышки психотического состояния начали возникать у Андреа на второй год обучения в колледже, и она на шесть недель была госпитализирована. Выздоровление шло медленно, даже пос­ле выписки из клиники она продолжала еще полгода дома прини-

172______________________________________ Глава 5

мать лекарства и посещать сеансы психотерапии. Через год Андреа смогла возобновить учебу в колледже, рецидивов заболевания у нее не наблюдалось. По ее мнению, заболела она из-за несчастной любви, и в семье ее болезнь, если они вообще считали это бо­лезнью, рассматривали просто как «нервный срыв».

В таких семьях часто отрицают сам факт, что кто-то из родственников болен шизофренией, они очень редко всту­пают в различные группы поддержки типа Национального союза помощи душевнобольным.

У 25 процентов больных происходит значительное улучшение состояния

Такие пациенты обычно хорошо реагируют на медикамен­тозное лечение антипсихотическими препаратами и, пока их принимают, хорошо себя чувствуют. Они могут жить отно­сительно независимо, участвовать в общественной жизни, жениться и выходить замуж, работать как сокращенный рабочий день, так и полный.

Питер в детстве был обычным ребенком, успешно получил среднее образование. Он женился и пошел в армию, чтобы получить про­фессиональную подготовку и повидать мир. В семье у него не было никаких случаев психических заболеваний. В 21 год он был направлен служить в Германию, и там у него начали возникать странные соматические ощущения. Чуть позже ему стали слышать­ся «голоса». Питер начал сильно пить, это, ему казалось, заглуша­ло «голоса», потом он обратился к гашишу и кокаину. Состояние его быстро ухудшалось, он даже был арестован за то, что ударил офицера, который, как казалось Питеру, пытался его отравить. Питера госпитализировали и комиссовали из армии по полной непригодности к службе. В следующие три года он еще трижды попадал в психиатрические лечебницы.

Очень сильные дозы лекарств медленно, но верно подейство­вали на Питера, и он вышел из клиники почти полностью выздо­ровевшим. Каждую неделю он продолжал делать себе инъекции соответствующих лекарств, жил в отдельной квартире и навещал семью (в том числе детей и жену, с которой был в разводе). Он был вполне трудоспособен, но не хотел устраиваться на работу, так как в этом случае потерял бы право на получение военной пенсии. Единственным оставшимся от его болезни симптомом были «голоса», которые он слышал, как правило, по вечерам, но Питер уже вполне мог их игнорировать.

Прогноз и возможное развитие заболевания_______ 173

У 25 процентов состояние улучшается, но им требуется постоянный уход

Такие пациенты не очень хорошо реагируют на медика­ментозные средства, у них часто наблюдаются «негативные» симптомы, при этом, как правило, об этих пациентах извес­тно, что до начала заболевания они имели пониженную способность к социальной адаптации. Таким больным тре­буется постоянное внимание со стороны служб реабилита­ции, и там, где подобная система имеется и хорошо нала­жена, они могут жить почти нормальной жизнью, но если такой системы ухода нет, они могут стать жертвами пре­ступлений и оказаться на улице или в ночлежке.

Фрэнк был очень замкнутым ребенком. Благодаря своим музы­кальным способностям он поступил в колледж. На третьем курсе его успеваемость стала значительно хуже, Фрэнк жаловался на постоянные слуховые галлюцинации. Последующая госпитали­зация и медикаментозное лечение привели к незначительному улучшению его состояния, так что он уже мог быть направлен в так называемую полубольницу (смотри главу 1). Ему надо ежед­невно соблюдать определенный распорядок, но обычно он просто шатается по улицам, сочиняя музыку и записывая ноты на клоч­ках бумаги. Он постоянно погружен в себя, и ему все время нужно напоминать, что надо сделать — переодеться, почистить зубы, принять лекарство.

У15 процентов больных улучшения не наблюдается

К таким больным относятся те, кто плохо реагирует на терапевтическое вмешательство и кому до последнего време­ни мы мало что могли предложить. Некоторым из них помогают новейшие антипсихотические средства, такие, как Лепонекс (смотри главу 7). Те же, кому лекарства не помо­гают, являются первыми кандидатами на длительную изо­ляцию от общества в специальных клиниках (смотри гла­ву 8). Будучи выпущенными из них, нередко против их собственной воли, эти пациенты часто кончают очень плохо.

Дороти была спокойным ребенком, в школе у нее были только отличные отметки. Когда Дороти была маленькой, ее мама два года провела в клинике для душевнобольных с диагнозом шизо­френии, а брат находился в интернате для умственно отсталых

174__________________________________   Глава 5

детей. Впервые Дороти была госпитализирована на один месяц, когда ей было 15 лет; никаких данных, кроме диагноза «транзи-торные реакции переходного возраста», получить по этому поводу не удалось. После этого Дороти ушла из школы, поступила на работу горничной, вышла замуж и родила троих детей. Все у нее было, как у всех, пока в 22 года ей не стало казаться, что ее пытаются убить, что все о ней говорят, что постоянно над ее головой летают какие-то самолеты. Она полностью запустила де­тей и домашнее хозяйство и целыми днями просиживала в углу с выражением сильного страха на лице. В ходе обследования у нее были выявлены значительные расстройства мышления и кататони-ческая симптоматика, состояние страха и замкнутости.

Большую часть из последующих пятнадцати лет Дороти прове­ла в различных психиатрических клиниках, практически не реаги­руя на медикаментозное лечение. Сначала она еще на некоторое время изредка возвращалась домой, получая амбулаторное лече­ние, но затем Дороти была направлена в «полубольницу», где провела несколько месяцев подряд. Там ее постоянно обижали мужчины, так как она была совершенно не в состоянии себя защи­тить. Сейчас она постоянно находится в больнице, просиживая на стуле целые дни. Дороти вежливо отвечает на обращения, но не проявляет при этом совершенно никаких эмоций, отличаясь бед­ностью мысли и расстройством речи.