МЕТОДИКА ВНУТРИВЕННЫХ И ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ ВВЕДЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В УСЛОВИЯХ БАРОКАМЕРЫ

1. Показания к применению внутривенных и внутрисердечных инъекций определяет врач. Проводить эти манипуляции в условиях барокамеры может водолазный врач или водолазный фельдшер под руководством водолазного врача. Лекарственные вещества для парентеральных введений, включая внутримышечные и подкожные, в барокамеру передает лицо, допущенное к медицинскому обеспечению водолазов и знающее правила асептики и антисептики.

2. Для инъекций пользоваться, как правило, одноразовыми шприцами и иглами. Лекарственные вещества набирать в шприц медленным движением поршня, следя, чтобы в шприце не было воздуха. Шприц завернуть в стерильные салфетки и передать в барокамеру через шлюз на лотке. Одновременно передать 3 запасные инъекционные иглы, марлевый шарик, смоченный спиртом, в стерильных салфетках резиновый жгут и ватную подушечку размером 200?150?30 мм, обшитую клеенкой, для проведения внутривенных инъекций.

3. Систему для внутривенных вливаний (см. рисунок) готовить к применению в барокамере в условиях повышенного давления с использованием специального флакона с лекарственным средством вместимостью 400 мл. Систему и флакон передать в барокамеру через шлюз. Перед применением такой системы осмотреть целостность упаковочного пакета. Затем с резиновой пробки флакона снять металлический кружок, ввести в резиновую пробку иглу с трубкой, которую извлечь из пакета. В резиновую пробку флакона с лекарственным веществом дополнительно ввести короткую иглу из системы. Флакон перевернуть вверх дном и подвесить с помощью марлевых бинтов к какой-либо части барокамеры (скоба, рым, шлюз), расположенной на 70 - 100 см выше грудной клетки больного.

0266A10296F20727

Система для внутривенных вливаний в условиях повышенного давления:

1 - флакон с лекарственным средством; 2 - короткая игла; 3 - капельница; 4 - зажим; 5 - резиновая трубка; 6 - инъекционная игла; 7 - длинная игла; 8 - резиновый баллон от сфигмоманометра

После подмешивания флакона: заполнить систему лекарством; пунктировать локтевую вену инъекционной иглой; подсоединить систему к инъекционной игле; капельно ввести лекарство в вену.

4. При повышенном венозном давлении или при лечении больных в барокамере типа РК высота размещения флакона может оказаться недостаточной для создания давления, обеспечивающего введение лекарственного средства в вену. В этом случае к трубке с длинной иглой, введенной во флакон, необходимо присоединить резиновый баллон с невозвратным клапаном от сфигмоманометра по схеме рисунка. Необходимое давление во флаконе поддерживать прокачкой воздуха через резиновый баллон. Средняя частота капель должна составлять около 60 в минуту вне зависимости от количества лекарственного вещества во флаконе. Когда возникает потребность в быстром введении лекарственных веществ, трубку капельницы перекрыть зажимом недалеко от иглы, а ниже прижатия трубку протереть спиртом, проколоть и ввести шприцем нужное лекарственное вещество.

5. При внутривенных инъекциях соблюдать следующие меры предосторожности:

за системой для внутривенных вливаний установить постоянный контроль, исключающий попадание воздуха в вену или лекарства под кожу больного;

все манипуляции проводить с соблюдением правил асептики и антисептики;

инъекционную иглу держать в вене не более 4 - 6 ч в связи с повышенной микробной обсемененностью в барокамере;

при необходимости повторного введения жидкости в течение срока, превышающего 4 - 6 ч, установить новую систему для внутривенных вливаний на другой вене;

по окончании инъекций иглу быстро извлечь, к месту прокола прижать шарик со спиртом, а для предупреждения кровотечения из локтевой вены руку согнуть в локтевом суставе на 2 - 3 мин;

материал, смоченный спиртом, удалить из барокамеры после использования, а барокамеру провентилировать.

6. При реанимации более эффективным будет введение медикаментов в подключичную вену. Пункция и катетеризация подключичной вены выполняется только врачом. Для ее проведения необходимы: набор для пункции подключичной вены, который состоит из толстой иглы со срезом под углом 45° длиной 10 - 15 см и системы для катетеризации подключичной вены, состоящей из полиэтиленового катетера (диаметром 0,8; 1; 1,4 мм), лески-проводника и двух колпачков-заглушек; шприц на 20 мл; игла для анестезии кожи; раствор новокаина 0,25 %-ный; спирт 70°; йодонат; стерильная подкладка для ограничения операционного поля; стерильные перчатки^*.

^*Указанный набор с принадлежностями должен быть простерилизован и храниться на водолазном врачебном здравпункте.

Все это прошлюзовать на нескольких лотках, закрытых стерильными салфетками.

Больного уложить на спину. Под лопатки подложить валик или подушку для того, чтобы голова была запрокинута. Голову повернуть в сторону, противоположную катетеризации. Обработать операционное поле: боковую поверхность шеи, под- и надключичную области и область плечевого сустава. Обработать спиртом руки и надеть стерильные перчатки. Провести анестезию кожи над или под ключицей в зависимости от способа пункции. Затем толстой иглой, посылая вперед раствор новокаина, пунктировать вену. Убедившись, что игла находится в вене (по появлению в шприце крови), шприц отсоединить и через иглу в вену ввести леску-проводник. Иглу удалить. Затем по проводнику ввинчивающими движениями ввести катетер на глубину около 5 - 10 см. Проводник удалить и, убедившись, что катетер находится в вене, приступить к вливанию медикаментов. Катетер фиксировать лейкопластырем.

7. При невозможности пунктировать локтевую или подключичную вены лекарственные вещества можно ввести в корень языка. Инъекцию проводить толстой иглой в подъязычную область на глубину до 2 см.

8. В процессе реанимации врачу разрешается вводить лекарства внутрисердечно. Для этого использовать иглу длиной 10 см. Прокол производить, отступя на 1 - 2 см от левого края грудины, в четвертом межреберье, по верхнему краю пятого ребра. Иглу вводить перпендикулярно, периодически подтягивая поршень. Появление крови в шприце свидетельствует о том, что игла находится в полости сердца. Внутрисердечно вводят адреналин (0,5 - 1 мл 0,1 % раствора) и кальция хлорид (10 мл 10 % раствора).

ПРИЛОЖЕНИЕ 17

(справочное)