Физиологически допустимое время непрерывного дыхания воздухом или кислородом в барокамере

Таблица 2

Физиологически допустимое время работы водолаза под водой при дыхании кислородом

В процессе длительной декомпрессии водолазов (более 30 ч) с целью профилактики отравления кислородом рекомендуется назначать им аскорбиновую кислоту по 0,3 г 3 раза в сутки, аскофен по 0,5 г 3 раза в сутки, витамин Е (токоферол-ацетат) по 0,1 г 3 раза в сутки, рутин по 0,2 г 3 раза в сутки.

Кислородное голодание

11.1. Кислородное голодание - это патологическое состояние организма, возникающее в результате недостаточного содержания кислорода в тканях организма.

11.2. Причиной кислородного голодания является снижение парциального давления кислорода во вдыхаемой газовой смеси ниже 0,016 МПа (0,16 кгс/см), или ниже 16 % в пересчете на атмосферное давление. Снижение парциального давления кислорода наиболее часто бывает в изолирующих дыхательных аппаратах с замкнутым циклом дыхания, которые в народном хозяйстве широко не применяются.

В вентилируемом снаряжении начальные проявления кислородного голодания могут быть в сочетании с отравлением углекислым газом во время спусков на малые глубины в случае прекращения подачи воздуха водолазу и при невозможности быстрого выхода водолаза на поверхность, например при запутывании.

Кислородное голодание возможно также при работе без снаряжения в замкнутых невентилируемых объемах (отсеки кораблей, шахты, понтоны, цистерны и др.).

Кислородное голодание может наступить в результате ошибочной подачи для дыхания вместо дыхательной смеси чистого индифферентного газа.

Длительная задержка дыхания во время ныряния также может быть причиной кислородного голодания, особенно после предварительной гипервентиляции и при всплытии.

11.3. Факторами, способствующими возникновению кислородного голодания, являются физическая нагрузка, переутомление, переохлаждение, состояние после алкогольного опьянения, которые понижают устойчивость к недостатку кислорода.

11.4. Признаки кислородного голодания зависят от скорости снижения парциального давления кислорода в дыхательной газовой смеси.

В водолазной практике наблюдается острая форма кислородного голодания и ее разновидность - молниеносная.

При сравнительно медленном снижении парциального давления кислорода (в течение 3 - 5 мин) различают четыре стадии острой формы голодания.

При парциальном давлении кислорода 0,016 МПа (0,16 кгс/см²) - 0,012 МПа (0,12 кгс/см), или 16 - 12 % при пересчете на атмосферное давление (стадия I), когда организм еще справляется с недостатком кислорода за счет компенсаторных реакций, наблюдается увеличение легочной вентиляции и частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, поступление в кровяное русло дополнительного количества эритроцитов и др.

При парциальном давлении кислорода 0,012 МПа (0,12 кгс/см²) - 0,009 МПа (0,09 кгс/см²), или 12 - 9 % в пересчете на атмосферное давление (стадия II), частота сердечных сокращений возрастает до 110 - 120 ударов в минуту, заметно повышается артериальное давление, дыхание становится глубже и чаще. Сознание сохраняется, но критическое мышление, т.е. реальная оценка обстановки, в значительной степени ухудшается.

При парциальном давлении кислорода 0,009 МПа (0,09 кгс/см²) - 0,006 МПа (0,06 кгс/см²) или 9 - 6 % в пересчете на атмосферное давление (стадия III) возможно появление тошноты и рвоты.

При парциальном давлении кислорода ниже 0,006 МПа (стадия IV) наступает потеря сознания, остановка дыхания, может быть непроизвольное мочеиспускание, испражнение, а через 5 - 8 мин и остановка сердца, если пострадавшему своевременно не оказана помощь.

Молниеносная форма развивается при быстром падении парциального давления кислорода в дыхательной смеси (в течение 1 - 2 мин) или в случае подачи водолазу чистого индифферентного газа. Это ведет на фоне внешнего благополучия к внезапной потере сознания. Данная форма опасна тем, что водолаз не ощущает признаков наступающего кислородного голодания и поэтому не может сам оказать себе помощь. После возвращения сознания у пострадавшего отмечается ретроградная амнезия («провал памяти»). Часто кислородное голодание сопровождается тризмом жевательной мускулатуры (сильным сжатием челюстей).

11.5. При диагностике кислородного голодания необходимо учитывать обстоятельства случая и признаки заболевания.

Кислородное голодание важно отличать от баротравмы легких, отравления углекислым газом, отравления кислородом и других заболеваний, сопровождающихся потерей сознания и изменением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

11.6. Основным мероприятием при оказании первой медицинской помощи является подача пострадавшему на дыхание чистого кислорода, воздуха или дыхательной смеси с повышенным содержанием кислорода. Если у пострадавшего сохранилось дыхание, то этого бывает достаточно для выздоровления.

При отсутствии дыхания и признаков кровообращения производятся искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца (приложение 14). При наличии барокамеры эти мероприятия проводятся одновременно с использованием режима лечебной рекомпрессии 3.

11.7. Первая врачебная помощь должна быть направлена на восстановление и стимуляцию дыхательной и сердечной деятельности. Подкожно вводятся кофеин (1 мл на 10 % раствора) и кордиамин (1 мл), этимизол (2,0 мл 1,5 % раствора) внутримышечно. При прогрессирующем падении сердечной деятельности производится инъекция 0,1 %-ного раствора адреналина 1,0 подкожно и 0,05 %-ного раствора строфантина 0,5 мл, разведенного в 20 мл 25 %-ного раствора глюкозы, внутривенно медленно.

11.8. Квалифицированная и специализированная помощь включает проведение симптоматического и радикального лечения, направленного на восстановление и поддержание дыхания и кровообращения. При ослабленном дыхании применяется карбоген или оксигенобаротерапия согласно п. 4 приложения 2.

11.9. Кислородное голодание может осложняться нарушениями функции центральной нервной системы.

11.10. Предупреждение кислородного голодания сводится к контролю за содержанием кислорода перед началом работ в невентилируемом объеме и правильному использованию аппаратов с замкнутой схемой дыхания.

При проведении предварительной гипервентиляции перед нырянием должно быть сделано не более пяти - шести глубоких вдохов и выдохов в течение 2 мин. При нестерпимом позыве на вдох ныряльщику необходимо всплыть на поверхность. Интервал между отдельными ныряниями должен быть достаточным для восстановления дыхательной и сердечной деятельности.