Алкогольный мелкоузловой портальный цирроз печени

Макроскопическая картина:печень может быть увеличена, либо уменьшена (в финале); плотная, поверхность мелкоузловая; размер узлов не более 0,5 см; узлы ярко-желтого цвета.

Микроскопическая картина:паренхима представлена ложными дольками равномерной величины, разделенными узкими прослойками соединительной ткани — септами. В септах лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью ПЯЛ, пролиферация желчных протоков. В ложных дольках отсутствует балочное строение, характерна жировая дистрофия гепатоцитов.

Как правило, выражена портальная гипертензия.

Частая причина смерти — кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Вирусный постнекротическийкрупноузловой цирроз печени

Макроскопическая картина:печень всегда уменьшена, плотная. Поверхность крупноузловая; узлы неравномерной величины, более 1 см, разделены неравномерными прослойками соединительной ткани.

Микроскопическая картина:паренхима представлена ложными дольками, разделенными массивными полями соединительной ткани, в которых отмечается несколько триад в одном поле зрения (феномен сближения триад — патогномоничный признак постнекротического цирроза). В гепатоцитах белковая дистрофия (гидропическая, баллонная); для вируса С характерна также и жировая дистрофия.

Раньше, чем другие формы цирроза, приводит к гепатоцеллюлярной недостаточности.

Билиарный цирроз

1) Первичный билиарный цирроз.

· Встречается редко.

· Аутоиммунное заболевание; сопровождается появлением антимитохондриальныхаутоантител.

· Чаще развивается у женщин среднего возраста.

· В основе процесса лежат внутрипеченочный деструктивный холангит и холангиолит, часто гранулематозный, в конечном счете приводящий к развитию портального (септального) цирроза.

· Характеризуется тяжелой обструктивной желтухой и гиперхолестеринемией с развитием кожныхксантелазм.

2) Вторичный билиарный цирроз.

· Встречается значительно чаще первичного.

· Связан с обструкцией внепеченочных желчных протоков (камни, опухоль и пр.), сопровождающейся увеличением давления во внутрипеченочных желчных протоках и холангиолах, что приводит к деструкции их, воспалению с развитием диффузного фиброза.

Макроскопическая картина:печень увеличена, плотная, темно-зеленого цвета, с мелкоузловой поверхностью.

Микроскопические признаки:желчные стазы, появление желчи в гепатоцитах.

РАК ПЕЧЕНИ

Классификация.

По макроскопической картине:

-узловой

-массивный

-диффузный

По характеру роста:

-инфильтрирующий

-экспансивный

-смешанный

По гистогенезу:

-гепатоцеллюлярный

-холангиоцеллюлярный

1. Гепатоцеллюлярный рак.

Чаще (в 60 — 80 %) возникает на фоне цирроза, особенно связанного с HBV- и HCV-инфекцией; в клетках рака может быть выявленHBsAg.

Сопровождается значительным (в 100 и больше раз) увеличением в сыворотке крови а-фетопротеина.

Макроскопическая картина:может быть представлен одним или несколькими узлами, часто зеленого цвета (клетки карциномы продуцируют желчь).

Микроскопическая картина:имеет трабекулярное, солидное или трабекулярно-солидное строение, в клетках выражены признаки атипизма, строма представлена большим количеством сосудов синусоидного типа.

Характерна инвазия в вены, часто сопровождается тромбозом воротной вены.

Метастазирует чаще гематогенно.

2. Холангиоцеллюлярный рак(возникает из эпителия желчных протоков).

Встречается реже, чем гепатоцеллюлярный.

Чаще встречается на Востоке, где его связывают с глистной инвазией (Clonorchissineusis).

Не связан с циррозом и HBV-инфекцией.

Развивается в возрасте старше 60 лет.

Макроскопическая картина:имеет вид плотного белесоватого узла (часто имеет место мультицентрический рост).

Микроскопическая картина:имеет строение аденокарциномы; в клетках определяется муцин, иногда появляются перстневидные клетки.

Метастазируетпреимущественно лимфогенным путем.