Генерализованная лимфаденопатия

Состояние лимфатической системы у инфекционного больного

Лимфатическая система — система лимфатических капилляров, мелких и крупных лимфатических сосудов и находящихся по их ходу лимфатических узлов, обеспечивающая вместе с венами дренаж органов, т.е. всасывание из тканей воды, коллоидных растворов белков, эмульсий липидов, растворенных в воде кристаллоидов, удаление из тканей продуктов распада клеток, микробных тел и других частиц, а также лимфоцитопоэтическую и защитную функции.

Одной из основных функций лимфатической системы является защитная.Широко разветвленная сеть лимфатических узлов, расположенных по ходу лимфатических сосудов, представляет систему дополнительных фильтров, барьеров, предотвращающих генерализацию инфекции. При этом в лимфатических узлах оседают возбудители, образуя локальные очаги инфекции, собственно и соответствующие развитию лимфаденопатии. В оценке наличия и характеристики воспалительных изменений лимфатических узлов основным является метод пальпации.

ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ДЕТЕЙ

- Полиадения - увеличение большого количества лимфатических узлов.

- Лимфаденопатия- увеличение размеров лимфатических узлов, наблюдаемое при инфекционных, воспалительных и неопластических процессах. При этом возможно увеличение как за счёт реактивной гиперплазии в результате иммунного ответа на инфекцию, так и в результате вовлечения лимфатических узлов непосредственно в воспалительный или опухолевый процесс.

- Лимфаденит - воспаление лимфатического узла, проявляющееся болезненностью при пальпации, отёком окружающих тканей (периаденитом) и покраснением кожи над ним. Сами узлы становятся плотными, а при гнойном расплавлении флюктуирующими. При вовлечении в процесс окружающей подкожной клетчатки развивается аденофлегмона. Лимфаденит может быть острым или хроническим, местным или диффузным, обусловленным общим заболеванием или локальной инфекцией. Если регионарный лимфаденит развился из-за воспалительного очага в нижележащем отделе конечности, то на её коже иногда можно обнаружить узкую полоску гиперемии (лимфангиит), идущую от места воспаления к узлу.

Регионарные лимфадениты

- Причины у детей раннего возраста являются воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, грипп, ангина, хронический тонзиллит, отит, экссудативный диатез, пиодермия, травма кожи и слизистых оболочек, кариес зубов. Поражаются подчелюстные лимфатические узлы, реже шейные, еще реже подмышечные, подколенные, паховые и локтевые. Возможно воспаление глубоких лимфатических узлов (например, подвздошных, тазовых).

- У детей протекает более бурно, чем у взрослых. Заболевание обычно начинается с повышения температуры тела до 38° и выше, недомогания, потери аппетита, головной боли, нарушения сна. У детей первых лет жизни и особенно грудного возраста в клинической картине преобладают симптомы интоксикации. Лимфаденит шейных и подчелюстных лимфатических узлов часто протекает по типу аденофлегмоны с выраженным отеком и перифокальной реакцией.

- Приангине, дифтерии и скарлатиневыявляют увеличение и болезненность переднешейных лимфатических узлов.

- Для краснухи характерны значительное увеличение и болезненность затылочных лимфатических узлов.

- При эпидемическом паротитев первую очередь увеличиваются предушные лимфатические узлы.

- Болезнь от кошачьих царапин (фелиноз) сопровождается длительно сохраняющейся реакцией кубитальных или подмышечных лимфатических узлов.

- Туберкулёз периферических лимфатических узловчаще всего возникает в шейной группе. В этом случае узлы представляют собой значительный по размеру, плотный, безболезненный пакет с тенденцией к казеозному распаду и образованию свищей, после которых остаются неровные втянутые рубцы. Узлы спаяны между собой, с кожей и подкожной клетчаткой. Аналогичные изменения наблюдают при актиномикозном лимфадените.

- Неинфекционные заболевания, например лимфосаркома, клинически могут проявляться увеличением одной группы лимфатических узлов (шейных или надключичных). При этом узлы обычно очень плотные, безболезненные, без местных воспалительных изменений.

Генерализованная лимфаденопатия

- Генерализованная лимфаденопатия - один из характерных и ранних признаков ВИЧ-инфекции. Лимфатические узлы при этом умеренной плотности, чувствительные или слегка болезненные при пальпации, не спаяны между собой и с окружающими тканями, имеют ровные контуры.

- При инфекционном мононуклеозе увеличиваются все группы лимфатических узлов, но наиболее значительно - заднешейные. Они нередко бывают видны при осмотре, особенно при повороте головы в сторону. Возможны развитие лимфостаза и появление одутловатости лица.

- При кори возникает генерализованная лимфаденопатия, в большей степени касающаяся шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов.

- При краснухе также избирательно увеличиваются затылочные лимфатические узлы. Они достигают размеров горошины, становятся плотными, болезненными при надавливании, локализуются в средней части сосцевидного отростка.

- При бруцеллезе в основном увеличины шейные и подмышечные лимфатические узлы.

- При аденовирусной инфекции и парагриппе умеренно увеличиваются заднешейные, переднешейные и затылочные лимфатические узлы.

- При хронической туберкулёзной интоксикации пальпируют практически все группы лимфатических узлов, они бывают множественными, мелкими и плотными ("камешки").

- При токсоплазмозе лимфатические узлы (чаще шейные, подмышечные и паховые) увеличены до размеров лесного ореха, иногда образуют пакеты, однако в них можно пропальпировать каждый лимфатический узел. Узлы при этом заболевании безболезненные и не нагнаиваются.

-При чуме и туляремии происходит значительное увеличение лимфатических узлов в виде крупных конгломератов - бубонов, спаянных с ярко гиперемированной и горячей кожей.

- Лимфогранулематоз обычно начинается с увеличения отдельных групп периферических лимфатических узлов, чаще шейных и подчелюстных. Постепенно лимфатические узлы увеличиваются и сливаются в крупные конгломераты. Их консистенция эластическая, количество увеличено, болезненности нет, на ощупь они напоминают "мешок с картофелем". Решающее значение при проведении дифференциальной диагностики имеет гистологическое исследование биоптатов увеличенных лимфатических узлов и обнаружение в них клеток Березовского-Штернберга.

- При остром лимфобластном лейкозе лимфатические узлы всех групп быстро увеличиваются в размерах, бывают сочными и безболезненными.

- Приходится учитывать, что распространенная лимфаденопатиявстречается и при многих заболеваниях неинфекционной природы — лейкозах (преимущественно лимфаденозе), лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе.

- Локальные лимфатические узлы могут развиваться в результате метастазирования новообразований.

- Одностороннее увеличение подмышечных лимфатических узлов возникает при метастазировании рака грудной железы.

- Изолированное увеличение паховых лимфатических узлов наблюдается при сифилисе и других венерических заболеваниях.

- При двухстороннем увеличении прикорневых лимфатических узлов (по данным рентгенологического исследования) важно прежде всего исключить саркоидоз Бека.

- При необходимости в целях дифференциальной диагностики, правда, уже на госпитальном этапе, прибегают к пункционной биопсии лимфатических узлов с морфологической оценкой биоптатов.

Врачебная тактика при обнаружении у ребенка увеличенных л/у должна заключаться в следующем:

- не назначать согревающие компрессы и физипроцедуры до выяснения причин лимфаденопатии!!!

- Тщательный анализ всех анамнестических данных (выявление факторов риска при опухолевидной патологии) и клинических данных, на основании которых решить вопрос о возможном реактивном, вторичном характере лимфаденопатии.
- Общий анализ крови с определением числа тромбоцитов.
- Все необходимые дополнительные обследования по поводу выявленного основного заболевания, в т.ч. посевы из зева, носа и др.

- Данные туберкулезного анамнеза и туберкулиновых проб.

- Тщательный анализ динамики состояния л/у на фоне лечения основного заболевания.

- Санация хронических очагов инфекции.

- Когда врачу-педиатру не удается выявить причину увеличения л/у в течение 12-14 дней, показана консультация онколога, пункция или биопсия л/у.