Основные вены, используемые в медицинской практике для выполнения внутривенных вмешательств.

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для самостоятельной работы студентов

ПМ04/05/07 «Выполнение работ по одной

или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»

по МДК04/05/07.03 «Технология оказания медицинских услуг»

тема: «Медикаментозное лечение в сестринской практике»

по специальности

 34.02.01 «Сестринское дело»

 31.02.02 «Акушерское дело»

 31.02.01 «Лечебное дело»

2014 год.

Составитель -Яковлева С.З.- преподаватель анатомии ЧБМК,     

преподаватель высшей категории.  

                          -Шибакова К.Г. - преподаватель  спец.дисциплин ЧБМК, высшей категории.                             

                      -Кузьмина С.А. - преподаватель педиатрии ЧБМК, высшей  категории. 

                     -Озорнова Н.Г.- преподаватель терапии ЧБМК, высшей категории. 

 Рецензент:   Сазанова Т.И. - преподаватель высшей категории

                      ЧБМК.  

Будьян Л.Н. – ведущий терапевт ГКБ №8, врач высшей категории, заслуженный врач РФ.

Содержание

Пояснительная записка.

Методические указания.

Требования к результатам освоения темы.

Глава I

             Анатомо – физиологические аспекты парентеральных  

             вмешательств.

Глава II

                  Техники проведения манипуляций                

- Подкожные инъекции

- Внутримышечные инъекции

- Внутривенные инъекции

          - Внутрикожные инъекции

  Особенности техники проведения манипуляций у детей

  (п/к, в/м, в/в, в/к)

Глава III

 Фармакологические особенности некоторых лекарственных     

 препаратов, используемых при парентеральном введении.

Тест - контроль с эталоном ответов.

Заключение.

Используемая литература.

Пояснительная записка

       Проблема  стандартизации в здравоохранении, управление качеством медицинской помощи и оценка качества работы медицинского персонала на основе стандартов и передовых технологий становится все более актуальной. Контроль ведущих элементов процессов, осуществляемых медицинской сестрой  при парентеральном введении лекарственных средств и их оценка возможна только на основе стандартов и существующих технологий.

    Учитывая данную проблему создано данное методическое пособие для студентов и преподавателей медицинских колледжей по теме «Медикаментозное лечение в сестринской практике», в котором  представлен материал,  отражающий анатомо-физиологические аспекты парентеральных вмешательств, алгоритм инъекций у взрослых и детей, фармакологические особенности некоторых  лекарственных препаратов, используемые при парентеральном введении.

    Методическое пособие составлено с учетом требований Государственных образовательных стандартов и квалификационных характеристик основывается на интеграции «Технологии оказания медицинских услуг» с общеклиническими дисциплинами и последующими клиническими дисциплинами. Рекомендовано для подготовки преподавателей и студентов по всем специальностям дневного и вечернего отделений медицинских колледжей.

Методические указания

    Изучите предложенный материал. Обратите внимание на вопросы описания анатомических областей: подкожножировых областей, скелетных мышц, венозных сосудов, используемых при парентеральных вмешательствах.

    Из курса общей и клинической фармакологии обратите внимание на механизм действия лекарственных веществ, способы и скорости введения а также возможные побочные эффекты с целью контроля качества проводимого медикаментозного лечения.

     Прежде чем приступить к изучению материала по технике выполнения инъекций вспомните темы по МДК 04/05/07.02 «Безопасная среда для пациента и персонала»:

    - обработка рук м/с на гигиеническом уровне и кожа пациента перед инъекцией может проводиться не только 70^о этиловым спиртом, но и с использованием современных кожных антисептиков («Дезин», «Лизанин», «Хоспидермин», «АХД-2000», «АХД -2000-специаль», «Дезискарб желтый», «Дезискарб голубой», «Дезихэнд», «Кутасепт F”, «Кутасепт Ф» и др.) согласно методических рекомендаций к ним,

    - подготовка процедурного кабинета к работе,

    - накрывание стерильного лотка и пользование стерильным пинцетом.

    Внимательно изучите предложенный Вам алгоритм выполняемых манипуляций, отработайте на фантоме не менее 10 раз каждый вид инъекций и если Вы уверены в правильности их выполнения – продемонстрируйте свои умения преподавателю. Ответьте на предложенные тесты по теме.

    Если у Вас возникли вопросы, вернитесь повторно к изучаемому материалу.

Требования к результатам освоения темы

В результате освоения темы студенты должны

Уметь: -обеспечивать безопасную среду для пациента, его окружения и персонала;

          - владеть техникой проведения инъекций (на фантомах)

Знать:- технологию выполнения медицинских услуг;

        - факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала;

        - анатомические области, используемые для инъекций;

        - алгоритм выполнения манипуляций;

        - особенности введения различных лекарственных препаратов

Формируемые компетенции

 профессиональные:

ГЛАВА № I

Скелетные мышцы, используемые в медицинской практике для внутримышечного введения лекарственных препаратов.

1. Группа ягодичных мышц.

       Относятся к наружным мышцам таза, лежат тремя слоями.     

Поверхностный слой занимает большая ягодичная мышца. Начинается от  

подвздошного гребня, задней поверхности крестца, прикрепляется к 

ягодичной бугристости бедренной кости (на задней поверхности кости).

Волокна мышцы направлены косо вниз и латерально. Мышца имеет

большую массу, формирует ягодичную область таза. Ее границы:  

верхняя - подвздошный гребень; нижняя - ягодичная складка.

   Средний слой – средняя ягодичная мышца. Начинается от задней поверхности крыла подвздошной кости и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.

   Глубокий слой – малая ягодичная мышца. Начинается от задней поверхности крыла подвздошной кости, прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.

В сумме три ягодичные мышцы формируют мощный мышечный пласт, имеющий большую толщину, достаточную для выполнения в/м инъекции.

Возрастная особенность – с возрастом ягодичные мышцы смещаются книзу, ягодицы опускаются. Область верхне - наружного квадранта ягодицы уже не имеет достаточной толщины мышечной ткани, в связи с чем недопустимо выполнять инъекции в положении пациента стоя.

Анатомическая особенность – соседство ягодичных мышц с крупными кровеносными сосудами и нервами.

- Верхняя и нижняя ягодичные артерии, запирательная артерия кровоснабжают мышцы таза. Являются ветвями внутренней подвздошной артерии, выходят из полости таза в ягодичную область, их основные стволы проецируются во внутренние квадранты ягодичной области.

- Верхний и нижний ягодичные нервы – проходят вместе с одноименными артериями, иннервируют мышцы таза.

- Седалищный нерв – самый крупный нерв тела человека, является ветвью крестцового сплетения, выходит из полости таза в ягодичную область и спускается вниз на бедро. Ствол нерва располагается в проекции внутренних квадрантов ягодиц.

2. Дельтовидная мышца плечевого пояса.

  Начинается от ключицы, лопаточной ости и акромиона лопатки. Прикрепляется к дельтовидной бугристости кости, со всех сторон охраняет плечевой сустав. Расположению мышцы соответствует дельтовидная область верхней конечности.

Мышца наиболее развита у лиц, занимающихся физическим трудом, и у спортсменов. У лиц умственного труда, развита недостаточно, что отражается на методике постановки инъекции.

3. Четырехглавая мышца бедра

        Располагается на передне - латеральной поверхности бедра. Область ее расположения соответствует передней области бедра. Наиболее мощная из всех мышц бедра, имеет 4 головки. Каждая головка имеет свое начало, но все они сходятся в общее сухожилие, которое переходит по передней поверхности надколенника и прикрепляется к бугристости тазобедренной кости. Наиболее длинная головка – прямая мышца бедра, занимает переднюю поверхность бедра и используется для внутримышечной инъекции.

Медиальная и латеральная широкие мышцы бедра. Занимают передне - 

латеральную и передне - медиальную поверхности бедра, спереди прикрыты

прямой мышцей.

Промежуточная широкая мышца лежит на передней поверхности бедра  

непосредственно под прямой мышцей бедра. Является наиболее слабой.

Анатомическая особенность – близость расположения бедренной кости  

отражается на методике проведения в/м инъекции.

Основные вены, используемые в медицинской практике для выполнения внутривенных вмешательств.

1. Срединная вена локтя – (v mediana cubiti)

Относится к поверхностным венам верхней конечности, лежит подкожно. Начинается в верхней трети предплечья, направляется снизу вверх и медиально, пересекает косо локтевую ямку и впадает в медиальную подкожную вену верхней конечности.

Место обнаружения – передняя область локтя, в состав которой входит локтевая ямка.

2. Венозные сплетения кисти – образованы поверхностными венами кисти, лежат подкожно, образуют сети, хорошо обнаруживаются. Наиболее развиты на тыле кисти – дорсальное венозное сплетение.

3. Венозные сплетения стопы – образованы поверхностными венами стопы, лежат подкожно, образуют сети, хорошо обнаруживаются. Наиболее развиты на тыле стопы – дорсальная венозная сеть стопы.

4. Подключичная вена (v subklavia) – крупная вена верхней конечности, является непосредственным продолжением подкрыльцовой (подмышечной) вены. Она ложится на верхнюю поверхность 1 ребра, располагается в предлестничном промежутке и достигает задней поверхности грудино-ключичного сустава. Здесь она имеет двойной клапан и соединяется с внутренней яремной веной. Используется для катетеризации. Физиологическая особенность: В момент вдоха давление крови в ней снижается до субатмосферных величин (становится условно отрицательным), что отражается на методике выполнения катетеризации. При нарушении методики опасность развития воздушной эмболии – проникновение воздуха в кровь.