Инструменты для препарирования твердых тканей зубов.

Занятие № 2.

Стоматологический инструментарий. Стерилизация. Стоматологические установки, наконечники. Боры.

НЕОБХОДИМО:ручные инструменты из музея, боры для разных наконечников, прямой наконечник, мои инструменты для пломбирования, инструменты для снятия зубных отложений из музея, таблицы с наконечниками.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ.

????1. Как классифицируют инструменты в терапевтической стоматологии?

- для обследования

- для препарирования твердых тканей зубов

- для пломбирования зубов

- для финишной отделки пломб

- для удаления зубных отложений

- для эндодонтического лечения

????2.Инструменты для обследования стоматологического пациента.

Зонд. Различают стоматологический зонд и пародонтальный зонд. Пародонтальный (пуговчатый) зонд атравматичен, имеет закругленный кончик и насечки на рабочей части. Используется для выявления и определения глубины пародонтальных карманов. Стоматологический зонд острый, используется для зондирования твердых тканей зубов для выявления кариозных полостей, дефектов пломб, а также для определения качества препарирования кариозной полости. Может быть угловым и штыковидным.

Зеркало.Может быть обыкновенным (1:1) и увеличивающим. Используется для осмотра труднодоступных участков полости рта, для отодвижения и защиты мягких тканей полости рта, для освещения рабочего поля.

Пинцет стоматологический. Имеет изогнутые по ребру щечки. Используется для определения подвижности зубов, а также для внесения в полость рта ватных валиков, тампонов с растворами и т.д.

Инструменты для препарирования твердых тканей зубов.

????3.1. Ручные инструменты для препарирования твердых тканей зубов.

Эмалевый нож – служит для удаления эмали, лишенной подлежащего дентина.

Хэтчет («топорик») – служит для удаления эмали, лишенной подлежащего дентина

Экскаватор – имеет рабочую часть различной формы и размера, используется для удаления размягченного дентина

Триммер десневого края – используется для выравнивания придесневой стенки полости.

3.2. Ротационные инструменты для препарирования кариозных полостей.

????- Из чего состоит бор?

Из рабочей части и хвостовика

Существует несколько классификаций ротационных инструментов.

????А. По материалу изготовления (перечислить)

- стальные

- твердосплавные (карбидные)

- с алмазным напылением

- карборундовые

Строго говоря, бором называется инструмент, механизм действия которого – откалывание микрокусочков материала, то есть инструмент, имеющий режущие грани. Инструменты с алмазным напылением или карборундовые инструменты сошлифовывают материал и называются алмазными или карборундовыми головками.

????Б. По типу хвостовика

- для прямого наконечника (гладкий хвостовик, длина -

- для углового наконечника (хвостовик с насечкой, длина – 21 мм)

- для турбинного наконечника (гладкий хвостовик, длина – 16 мм)

????В. По агрессивности.

ЧЕМ БОЛЬШЕ РЕЖУЩИХ ГРАНЕЙ У БОРА И ЧЕМ МЕНЬШЕ РАЗМЕР ЧАСТИЦ НАПЫЛЕНИЯ И АЛМАЗНОЙ ГОЛОВКИ, ТЕМ МЕНЕЕ АГРЕССИВЕН ИНСТРУМЕНТ!

Ротационные инструменты имеют цветовую маркировку, обозначающую их агрессивность. По убыванию агрессивности цвета распределяются так: черный, зеленый, синий, красный, желтый и белый. Боры и алмазные головки с красной, желтой и белой маркировкой используются для отделки пломб.

Кроме боров, различают также финиры - инструменты с большим количеством режущих граней, используются для сглаживания краев эмали после формирования полости бором, и полиры – инструменты для полирования готовой пломбы.

????Г. По форме рабочей части (перечислите основные виды).

- шаровидные – для удаления кариозных тканей, расширения и углубления полости.

- Фиссурные (цилиндрические) – для формирования прямых стенок полости

- Обратноконические – для формирования конвергирующих стенок полости, для формирования дна полости

- Колесовидные – для формирования ретенционных пунктов, для разрезания искусственных коронок

- Пиковидные, пламевидные, оливовидные боры – в основном, используются для придания готовой пломбе анатомической формы.

????3. Инструменты для пломбирования зубов (перечислить)

Трегер (амальгам-трегер) –инструмент для внесения в полость амаьгамы и других пломбировочных материалов.

Гладилка – имеет плоскую рабочую часть, служит для внесения материала в полость и для формирования пломбы. Имеет различную форму рабочей части. Традиционно различают серповидную гладилку, дистальную гладилку и гладилку со штопфером.

Штопфер – имеет рабочую часть в виде шарика или в виде цилиндра, служит для уплотнения материала в полости.

Инструменты для снятия зубных отложений, инструменты для финишной отделки пломб и эндодонтические инструменты подробно разбираются на последующих занятиях.

Коффердам (мини-дам и др) – средство для изоляции зуба от слюны. Представляет собой тонкий листок из латекса, который фиксируется на зубах с помощью специальных клампов с выделением зубов, которые мы собираемся лечить. Противопоказания: нежелание пациента, подвижность зубов, аллергия на латекс.

2. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСТАНОВКИ И НАКОНЕЧНИКИ

????Какие вы знаете наконечники?

1. Механические (микромоторные) наконечники – фиксируются на микромотор, средняя скорость вращения бора – 10-70 тыс. оборотов в минуту. Различают прямой и угловой наконечники. Угловой наконечник используется, в основном для препарирования глубоких кариозных полостей, где велик риск вскрытия пульпы. Также он используется в эндодонтии и хирургической стоматологии (в сочетании с понижающим мотором). Очень часто угловой наконечник используется для проведения профессиональной гигиены полости рта (фиксация щеток) и финишной отделки пломб (фиксация полирующих головок, резинок и пр.)

2. Турбинный наконечник – средняя скорость вращения бора – 300-500 тыс. оборотов в минуту. Используется для препарирования кариозных полостей, для препарирования зубов под ортопедические конструкции, для придания анатомической формы пломбе.

????Какие существуют варианты фиксации бора в наконечнике?

- кнопочная цанга

- с помощью ключа

Практически ко всем современным наконечникам подключено воздушно-водяное охлаждение, многие оснащены дополнительной лампочкой (фиброоптика).

3. ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ.

????Чем отличается дезинфекция от стерилизации?

ДЕЗИНФЕКЦИЯ – уничтожение патогенной флоры

СТЕРИЛИЗАЦИЯ – полное уничтожение микроорганизмов

????- Как проводят предстерилизационную обработку инструментария?

Дезинфекцию проводят путем замачивания инструментов в специальных растворах, после чего проводят механическую предстерилизационную обработку. Стоматологические наконечники дезинфицируют путем 2-кратного протирания 3% раствором хлорамина Б или 70% этиловым спиртом. Возможно также использование аппаратов «Терминатор», «Ассистина». НЕ НУЖНО КИПЯТИТЬ НАКОНЕЧНИКИ В ВАЗЕЛИНОВОМ МАСЛЕ!!!

????- Как проверить качество предстерилизационной обработки?

Существуют пробы на скрытую кровь (бензидиновая, амидопириновая) и на наличие щелочных компонентов моющих препаратов (фенолфталеиновая проба). Контролю качества подвергают 1% одновременно обработанного инструментария. При выявлении скрытой крови инструменты обрабатывают повторно, при выявлении щелочных компонентов – инструменты промывают проточной водой.

????- Какие виды стерилизации вы знаете?

Холодная (химическая), горячая (горячим паром в автоклаве, сухая – в сухожаре), комбинированная (так называемые хемоклавы).

????Холодная стерилизация

Для холодной стерилизации используют 6% перекись водорода, 3% хлорамин Б, формальдегид. Таким методом обычно стерилизуют стоматологические зеркала.

????Стерилизация в сухожаре. В сухожаровом шкафу поддерживается температура 180^оС. Стерилизуют в сухожаровом шкафу цельнометаллические инструменты (пинцеты, зонды, гладилки). Зеркала в сухожаровом шкафу стерилизовать нельзя! Инструменты с пластиковыми ручками в сухожаровом шкафу стерилизовать нельзя! Боры в сухожаре стерилизовать можно, но нежелательно (тупятся).

????Стерилизация в автоклаве. Давление – 2 атм., температура – 132 гр.Стерилизация паром под давлением. В автоклаве стерилизуют практически все: эндодонтические инструменты, боры, металлические инструменты, зеркала, резиновые перчатки, пластиковые инструменты, перевязочный материал, стоматологические наконечники (при специальных режимах).

Существует также глассперленовый стерилизатор – небольшая емкость со стеклянными шариками, нагретыми до высокой температуры (240 градусов). В нем стерилизуют боры и эндодонтические инструменты (погружение на 20 секунд).

Домашнее задание:

1. Тема «Стоматологический инструментарий. Стерилизация стоматологического инструментария» (будут тесты)

2. Тема «Общая анатомия зубов. Сроки прорезывания. Гистология зубов» (будет опрос).