ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

РЕДКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФЕКТЫ  АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ

I . Аллергические реакции .

Чаще всего вызывают пенициллины, гораздо реже карбапенемы, цефалоспорины.

Выделяют  З типа аллергические реакций:

- Немедленные реакции (через 30 сек. после приема антибиотика); этотяжелые реакции: анафилактический шок, отек Квинке

- Быстрые реакции(через 1 час - 2-е суток после или в течение приема антибиотика); обычно тяжелые реакции:бронхоспазм, ангионевротический отек; или умеренно тяжелыереакции: крапивница, зуд, эритема, афтозный стоматит, ринит, лихорадка, тромбоцитопения

- Отсроченные реакции (через 2 суток после или на фоне приема антибиотика):лимфоаденопатии,артрит, эритема, крапивница, интерстициальный нефрит, васкулит, анемия, тромбоцитопения, лихорадка, эозинофилия, лейкопения

 

II Нефротоксические реакции.

- Обычно (в 5-50%), возникают при леченииаминогликозидами, полимиксином, ванкомицином, имипенемом, амфотерициином В,редко - цефалоспоринами I поколения, тетрациклином, рифампицином, ко-тримоксазолом.

- Зарегистрированы случаи развития интерстициального нефрита после приема полусинтетических пенициллинов.

- Клинически проявляются: слабостью, мочевым синдромом (олигурия, протеинурия), увеличением уровня креатинина и мочевины в крови

Чаще развиваются:

Ø у новорожденных и детей раннего возраста,

Ø у страдающих заболеваниями почек и МВП,

Ø у ранее получавших лечение аминогликозидами,

Ø при приеме нефротоксических антибиотиков вместе с мочегонными/гипотензивными средствами (фуросемидом)

Длительность курса нефротоксического антибиотика более 10 дней повышает вероятность развития  нефротокических реакций

 

III Ототоксическое действие 

- Ототоксическое действие вызывают т.н. ототоксические антибиотики: ванкомицин, еще чаще антибиотики группы аминогликозидов, особенно первых поколений: канамицин (ранее - неомицин, реже другие аминогликозиды).

- Угроза ототоксического действия высока при лечении недоношенных новорожденных детей: снижение слуха возникает в 2-12%, глухота - <0,5%.

- Угроза ототоксического действия возрастает при назначении ототоксических препаратов на фоне течения средних отитов

- Стрептомицин,применяющийсяпри лечении туберкулеза, также обладает ототоксическим действием. Крайне редко ототоксический эффект имеетэритромицин

- Клинически ототоксическое  действие проявляется тошнотой, головокружением, неустойчивой походкой, нистагмом, шумом в ушах, т.е. – лабиринтной симтоматикой.

-  Снижение слуха может появиться позже.

 

IV Гепатотоксический эффект 

- Гепатотоксическим эффектом обладают оксациллин, монобактамы, макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины (вплоть до развития жировой дистрофии), нитроксолин, сульфаниламиды, нитрофураны, пефлоксацин и др. хинолоны, противотуберкулезные препараты, амфотерицин В, кетоконазол

- Риск гепатоксического действия этих препаратов значительно повышается при курсах лечения более 7-10 дней. Поэтому при их приеме полагается еженедельный контроль функций печени

- Клинически преобладают явления гепатоза, холестаза. Характерно увеличение уровня ферментов (ГГТ, ЩФ), холестерина, иногда билирубина. Редко отмечается кожный зуд, желтуха, изменение окраски мочи.

- Медикаментозный гепатит после антибиотиков развивается реже: отмечается увеличение, болезненность печени, лихорадка, повышается билирубин, ферменты цитолиза – АЛТ, АСТ

 

V Нейротоксичность

- Нейротоксичность характерна для нитрофуранов, тетрациклинов, карбапенемов (редко - фторхинолонов, полусинтетических пенициллинов, хлорамфеникола, аминогдикозидов, амфотерицина В, метронидазола (в комбинации с гепарином)            

- Клинически проявляется нейропатиями, парастезиями, нарушением зрения и вкуса, у маленьких детей – судорогами (!)

 

VI Гематологические осложнения

- Геморрагический синдром вызывает, в основном, карбенициллин, цефоперазон, редко другие цефалоспорины, карбенициллин, метронидазол

Провоцирующими факторами являются:гипотрофия, нарушение функций печени и почек, гипоальбуминемия

- Нейтропению/агранулоцитоз вызывает хлорамфеникол, реже линкозамиды, сульфаниламиды, аллиламины, другие антибиотики – редко

- Гемолиз (иммунный)вызывают бета-лактамы, ко-тримоксазол, но могут вызвать и другие антибактериальные препараты

- Гемолиз, связанный с дефицитом 6-ФДГ в эритроцитах вызывают, в основном, сульфаниламиды, реже нитрофураны, 5-НОК, налидиксовая к-та, рифампицин, фторхинолоны, ПАСК, изониазид

-Апластическую анемию вызывают сульфаниламиды, хлорамфеникол, редко рифампицин, нитрофураны

 

VII Осложнения со стороны ЖКТ

- Диспепсиявозникает, в основном, при приеме пероральных препаратов: нитрофуранов, метронидазола, ампициллина, тетрациклина, хинолонов, противогрибковых препаратов и др., как следствие нарушения моторной функции ЖКТ

- Стоматит, глоссит, почернение зубов у детей вызывают тетрациклины, хлормфеникол

- Антибиотикоассоциированная диарея характерна для многих пероральных а/б широкого спектра (пенициллинов, цефалоспоринов), а также карбапенемов , метронидазола, при проведении массивной АБТ, на фоне длительных курсов АБТ

- Псевдомембранозный колит –чаще всеговызываютлинкозамиды, редко - ампициллин, цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны, другие – очень редко.

 

VIII Другие осложнения и токсические эффекты   антибиотикотерапии

- Электролитные нарушения в организме может вызвать карбенициллин, бензилпенициллина калиевые и натриевые соли, амфотерицин В, итраконазол

- Удлинение интервала QT на ЭКГ – фторхинолоны, макролиды (эритромицин, кларитромицин)

- Фотодерматит может развиться при приеме фторхинолонов, сульфаниламидов

- Хондротоксический эффект – (действие на растущий хрящ), описанный в эксперименте у ФХ, оганичивает широкое использование этой группы АМП в педиатрической практике

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Осложнения, связанные с техникой проведения инфузии и избранным путем введения сред. Возможны местные и общие осложнения: локальные гемато­мы, повреждения соседних органов и тканей, флебиты, тромбозы, эмбо­лии, сепсис. При продолжительных внутривенных вливаниях страдает со­судистая стенка, что приводит к тромбообразованию. Для профилактики такого осложнения используют различные вены, обязательна гепаринизация при продолжительных или массивных инфузиях. Флебиты развиваются при использовании растворов с очень низким или высоким рН. При инфузиях в центральные вены такие осложнения возникают реже, чем при инфузиях в периферические вены. Перед началом инфузии рекомендуется вводить рас­твор новокаина в сочетании с гепарином периартериально или в артерию для уменьшения риска подобных осложнений.

Анафилактические и аллергические реакции возможны при введении любого раствора, но значительно чаще возникают при использовании гетерогенных и аутогенных коллоидных растворов, препаратов белковой при­роды. Перед началом инфузии должен быть тщательно собран аллерго-анамнез.

Осложнения как последствия измененного гомеостаза. Водная инток­сикация при избыточном введении безэлектролитных жидкостей; анасарка при избыточном введении солевых растворов; ацидоз или алкалоз; измене­ния осмолярности крови; гипоонкия и анемия в связи с избыточной гемодилюцией; перегрузка системы кровообращения (отек легких, отек мозга, ухудшение почечной функции).

Специфические осложнения: гипертермия, озноб, реакция при введении холодных растворов и увеличении скорости инфузии, введение пирогенных веществ, бактериально загрязненных сред, анафилактический шок; передозировка препаратов калия, побочное действие ингредиентов инфузионных сред, несовместимость лекарственных веществ.

1. Отек мозга или легких за счёт:

· Избыточное введение жидкости;

· Быстрое введение даже правильно рассчитанного объёма жидкости;

· Недостаточное введение коллоидов при гипопротеинемии.

Коррекция:

• Прекращение инфузии;

• Введение сердечных гликозидов, глюкокортикостероидов, диуретиков;

• Ингаляция этилового спирта или 10% водного или спиртового раствора антифомсилана (пеногасители); ).

Специфические осложнения: гипертермия, озноб, реакция при введении холодных растворов и увеличении скорости инфузии, введение пирогенных веществ, бактериально загрязненных сред, анафилактический шок; передозировка препаратов калия, побочное действие ингредиентов инфузионных сред, несовместимость лекарственных веществ.

5. Осложнения, наблюдаемые в процессе лечения  больных холерой.

1.Пневмонии

2. Обострение сопутствующих заболеваний

3. Осложнения, связанные с применением массивных объёмов солевых растворов

4. Флебиты и тромбофлебиты

5. Гипокалийемия

6. Гиперкалийемия

Лечение осложнений инфузионной терапии:

1. Отек мозга или легких:- прекратить инфузию, ввести Лазикс, Дексаметазон.

2. Пирогенные реакции (лихорадка, озноб) – Прекратить инфузию, ввести преднизолон, жаропонижающие, антигистаминные

3. Аллергические реакции – прекратить инфузию, ввести преднизолон, глюконат кальция, антигистаминные

4. Воспаление кожи, п/к клетчатки, флебит, тромбоз, септицемия – антибиотики, рассасывающие компрессы, хирургическая помощь

5. Гипокалиемия при холере – вводить Трисоль

6. Гиперкалиемия при холере – вводить Дисоль

7. Гипокалиемия при ОКИ-в/в кап. 7.5% хлорид калия 1-3мг/кг.

8. Гиперкалиемия при ОКИ-в/в кап. 10% кальция хлорид, 0.2 мл/кг(антогонист калия).