Допплерометрия пупочной артерии.

Индексы сосудистого сопротивления:

· индекс резистентности;

· пульсационный индекс;

· систолодиастолическое отношение (наиболее часто используется в практике).

Наиболее часто используемый метод анализа колебаний кровотока пупочной артерии – систоло-диастолическое соотношение (СДО)-использовать не фиксированные значения сосудистых индексов, а процентильные кривые, учитывающие срок беременности.

Наличие диастолического кровотока более значимо с клинической точки зрения, чем абсолютная величина СДО соотношения- при наличии диастолического кровотока, т.е. визуально, без измерения СДО нельзя сказать- «хорошо» это или «плохо». Если нулевой или реверсный кровоток, то само собой разумеется, нельзя измерить величину СДО!

Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии является признаком критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за которым в течение 3-7 суток следует антенатальная гибель плода.[i]

Частота возможных исходов для плодов и новорожденных при различных видах диастолического компонента, измеренного при допплерометрии пупочной артерии (%)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1) Консультация врача генетика (в случае симметричной формы ЗВУР)

2) Амниоцентез с целью кариотипирования для исключения хромосомных нарушений

Тактика лечения:

1. Прекращение курения беременной женщины;

2. Лечение бессимптомной бактериурии;

3. Назначение аспирина беременным женщинам с преэклампсией в анамнезе

4. лечение фонового заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.)

Цель – динамическое наблюдение за состоянием плода, родоразрешение в оптимальные сроки.

Ведение беременности с ЗВУР

Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков), компенсация экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы.

Цель: максимальное продление беременности, поскольку риск гибели риск гибели более зрелого плода ниже.

При ЗВУР удовлетворительном биопрофиле, компенсированном нарушении плодово-плацентарного кровотока беременность пролонгируется. Предпочтительно родоразрешение в доношенном сроке. При отсутствии спонтанной родовой деятельности показана индукция родов. В родах -  мониторный контроль за состоянием плода.

При декомпенсации плодово-плацентарного кровотока (0, реверсный кровоток), нарушение гемодинамики плода показано досрочное родоразрешение.

В сроке до 34 -х недель показана профилактика РДС плода.

В родах постоянный кардиомониторный контроль за состоянием плода.

Декомпенсированное нарушение гемодинамики плода является показанием к родоразрешению путем операции кесарево сечение (при сроке беременности не менее 32-34 недель и массе плода не менее 1000-1200 грамм).

При сроке беременности менее 32 недель вопросы пролонгирования беременности сроки и методы родоразрешения подлежат обсуждению на пренатальном консилиуме с участием беременной, родственников, акушеров-гинекологов и неонатологов.

Динамический мониторинг для оценки состояния плода.

Биометрические тесты:

a) Контроль роста плода каждые 2-е недели (заполнение гравидограммы);

b) Динамическая ультразвуковая биометрия - исследование с целью оценки массы плода и состояния плаценты каждые 2-е недели

Биофизические тесты:

Биофизические тесты разработаны для того, чтобы, в случае многократного измерения, прогнозировать состояние плода, а не для измерения размера плода.

a) Измерение количества околоплодных вод каждые 2-е недели;

b) Кардиотокография каждые 2-е недели;

c) Доплерометрия каждые 2-е недели;

d) Модифицированный биофизический профиль (БФП) - оценивает 2 параметра: наличие акцелерации на КТГ и количество амниотической жидкости.

При удовлетворительных показателях сканирования  на аномалии и допплерометрии пупочной артерии, беременные с ЗВУР  могут наблюдаться амбулаторно.

Частота антенатальных обследований должна соответствовать уровню риска. В случаях, когда риск все еще присутствует, нужно продолжать обследования один или два раза в неделю.[ii]

Немедикаментозное лечение: нет

Медикаментозное лечение: нет

Показания к госпитализации: