Клиника цитомегаловирсуной инфекции

Инкубационный период при инфекции продолжается в большинстве случае чуть больше месяца. Минимальный инкубационный период- 2 недели, максимальный – 3 месяца. При инфекции в активной стадии наблюдается температура до 40 градусов, спленгомегалия, гепатомегалия, эту стадию можно охарактеризовать как ЦМВ-моноклеоз или ЦМВ-гепатит. Цитомегаловирусная инфекция классифицируется по срокам и путям заражения: приобретенная (первичная и вторичная) , врожденная (пренатальная,  интранатальная), так же инфекция может протекать в манифестной,  либо бессимптомной форме. При манифестной форме инфекция может протекать по типу сепсиса, в виде сиалоаденита, мононуклеоза, ретинита(чаще встречается у ВИЧ-инфицированных),пневмонии,энцефалита,нефрозо-нефрита,энтероколита и колита (Рахманова,2001,стр.217).

Приобретенная первичная и вторичная инфекция

Инкубационный период продолжителен ,составляет от 4х до 9и недель. Более чем у 90% взрослых и детей протекает в бессимптомной форме, после периода вирусовыделения инфекция приобретает латентный тип течения. Только у небольшого процента людей наблюдается воспаление и увеличение слюнных желез, поражение носоглотки, ангина, фарингит, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки. При исследовании крови больного наблюдается лимфоцитоз. Такая первичная инфекция может иметь волнообразный характер – переходить от бессимптомной формы в форму с клиническими проявлениями. Приобретенная вторичная (рецидивная) ЦМВИ, обычно обусловлена развившейся иммуносупрессией и по своему характеру во многом соответствует первичной приобретенной инфекции.

ЦМВИ у лиц с повышенной инфекционной заболеваемостью

Больные с различными видами иммунодефицита подвергаются высокому риску заболевания цитомегаловирусом. Особенно часто у таких людей возникает пневмония ,при этом стандартная антибактериальная терапия неэффективна. Так же часто поражается печень – это проявляется от увеличения ее клеток до тяжелого гепатита. Поражения желудочно-кишечного тракта проявляются в гастрите, дуодените, колите, а так же в язвенно-некротических поражениях. Поражения со стороны нервной системы проявляются в виде энцефалита, который в дальнейшем может привести к слабоумию.

Цитомегаловирус у женщин в период беременности

Первичная цитомегаловирусная инфекция у беременных обычно проходит бессимптомно, но при ряде случаев может реактивироваться, что может привести к вертикальной передаче вируса ,вследствие чего могут происходить самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды и разные заболевания новорожденных. У беременных женщины выделяют три формы инфекции : первичная, возвратная и персистирующая. Для первичной инфекции существует два варианта – она может проходить в манифестной форме в виде моноклеозоподобного синдрома, и так же в бессимптомной форме, которая встречается наиболее часто. Возвратная форма инфекции обусловлена реактивацией вируса. При персистирующей форме выделяются две стадии : стадия продуктивной репликации и стадия латенции. Установлено, что инфекция влияет на течение беременности, наблюдается определенная корреляция между невынашиванием беременности и реактивированной формой ЦМВ-инфекции. Механизм трансплацентарной передачи вируса еще не до конца изучен. Факторами риска внутриутробного заражения являются : наличие активной цитомегаловирсуной инфекции у матери, высокий уровень виремии, иммунодефицитное состояние матери, повышенная проницаемость фетоплацентарного барьера.

Клиника при врожденной цитомегаловирусной инфекции

Около 40% женщин с первичной инфекцией передают вирус плоду. Вторичная инфекция только в 2% случаях является причиной врожденной инфекции. Частота развития цитомегаловирусной инфекции составляет примерно дл 3х % числа новорожденных. Частота клинически выраженной инфекции у плода в первом случае составляет 10-15%,во втором случае- менее 1%.В большинстве случае врожденная инфекция протекает бессимптомно. Однако у части детей впоследствии развивается тугоухость, нарушение двигательных функций, нарушение психического здоровья. В некоторых случаях инфицирование плода на ранних сроках приводит к развитию уродств и гибели плода. Заражение на более поздних сроках проявляется в виде желтухи, увеличения печени, пневмонии и поражениях ЦНС. Характерный клинический признак цитомегаловирусной инфекции - повышенная кровоточивость сосудов из-за нарушения одного из звеньев гомеостаза. Уже через несколько часов после рождения у ребенка могут наблюдаться кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения из пупка. Через несколько дней этот синдром бесследно проходит. У некоторых детей развивается желтуха, нередко развивается пневмония, поражение почек. У новорожденных с поражением ЦНС наблюдается тремор конечностей, сонливость, нистагм, судороги. Стоит отметить, что слюнные железы у новорожденных поражаются намного реже, чем у детей более старшего возраста. Симптомами, которые свидетельствуют о хроническом течении инфекции являются : микро и гидроцефалия, церебральный паралич, эпилепсия, атрофия зрительного нерва, катаракта, муковисцидоз, задержка в развитии.

ЦМВИ у новорожденных

Часто причиной заражения новорожденных детей, которые родились от серопозитивных по цитомегаловирсуной инфекции являются сами матери. Одним из наиболее значимых факторов передачи заболевания является грудное молоко. Инфекция у недоношенных детей протекает тяжело и имеет плохой прогноз, инфекция у детей, родившихся в срок протекает бессимптомно.

Иммунитет при цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирусная инфекция занимает второе место после ВИЧ-инфекции по выраженности сопутствующего иммунодефицита (Кицак,2004,стр.24).Иммунодефицит при ЦМВ характеризуется лимфоцитозом, тромбоцитопенией, снижением количества Т-лимфоцитов, повышением количества иммуноглобулинов класса G,M.