Оценка состояния сердечно - сосудистой системы.                                

Практическое занятие №1                                                                                   Тема: Методы обследования больных.                

Формирование профессиональных навыков:                                                                                          1.   Оценка состояния потерпевшего или больного;                                                         2.  Выслушивание сердцебиения;                                                                                           3.  Определение пульса;                                                                                                  4.  Измерение артериального давления;                                                                             5.  Подсчёт частоты дыхания;                                                                                   6.     Измерение температуры тела;                                                                                                                                                  Признаки жизни:

а) наличие сердцебиения - выявляют с помощью руки (методом пальпации ) или прикладыванием уха к грудной клетке в области левого соска ( аускультация);

б) наличие пульса на магистральных (сонных или бедренных) артериях (методом пальпации);

в) наличие дыхания - определяется визуально, за движениями грудной клетки или живота,  запотеванием зеркала, колебания ворсинок ваты;

г) наличие реакции зрачков на свет - зрачок суживается при попадании света, - реакция положительная.

Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствуют о том, что пострадавший умер. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти – это кратковременное состояние ( 3-5 мин) угрожающее жизни пострадавшего, требующее срочных мер  по оказанию реанимационных мероприятий.                                                                

Явные признаки биологической смерти, при которых оказание помощи нецелесообразно:

а) помутнение и высыхание роговицы глаза;

б) наличие симптома кошачьего глаза - при сжатии глазного яблока зрачок деформируется и напоминает глаз кошки;

в) похолодание тела и появление трупных пятен в местах соприкосновения с поверхностью;

г) трупное окоченение - появляется через 2-4 ч после смерти.                  

Оценка состояния кожних покровов.                                                 Кожа выполняет ряд функций: играет защитную роль, участвует в терморегуляции, обмене веществ и является одним из важнейших органов чувств — кожным анализатором. Кожа за­щищает организм от механических повреждений, избытка солнечного света, проникновения из внешней среды ядовитых, вредных веществ, микроорганизмов.

При осмотре кожи, оцениваем:                                                                        - окраску кожных покровов ( обычная, бледная, с синюшным оттенком, гиперемия – покраснение).                                                                         -   влажность ( обычная, умеренная, выраженная – холодный пот, сухая).                                                                                                    -  чувствительность ( тактильная, болевая, температурная)         -    температура кожних покровов – на ощупь.                                                                                                                                    Измерение температуры тела.                                                                                                                                                                   Для измерения тем­пературы тела пользуются максимальным термомет­ром Цельсия. Измерение температуры производится чаще всего в подмышечной впадине.

У истощенных больных и детей грудного возраста можно измерять температуру тела в ротовой полости или в прямой кишке.

Перед измерением температуры подмышечную об­ласть насухо протирают, чтобы исключить погреш­ность за счет испарения. Продезинфицированный су­хой термометр встряхивают и, убедившись в том, что столбик ртути упал ниже шкалы, ставят его нижним концом в подмышечную область. Больной прижимает термометр приведенной к груди рукой. Через 5 мин термо­метр извлекают, регистрируют температуру и затем его тщательно моют и дезинфицируют.                                                                                                                                              

Оценка состояния органов дыхания.                                                                                        

Органы дыхания выполняют одну из важнейших функций в организме человека. В процессе дыхания из организма выделяется углекислый газ, а кровь обо­гащается кислородом. Расстройство дыхания быстро сказывается как на состоянии сердечно - сосудистой системы, так и на общем состоянии больного.

Здоровый взрослый человек производит 16—18 ды­хательных движений в минуту. В норме на одно ды­хание приходится 4 удара пульса. Считать частоту ды­хательных движений можно визуально, или положив руку на грудную клетку больного. При различных заболеваниях сер­дечно - сосудистой системы, центральной нервной сис­темы, почек, при острых инфекционных болезнях с повышением температуры тела изменяется частота дыхания (дыхание учащается или, на­оборот, становится редким). Учащенное или затруд­ненное дыхание, сопровождающееся усиленной ра­ботой дыхательных мышц, чувством нехватки воз­духа -одышкой; число дыханий при этом достигает 30—50 в минуту.                                                                                                                                       

Оценка состояния сердечно - сосудистой системы.                                

При оказании экстренной первой доврачебной ме­дицинской помощи чрезвычайно важное значение придается оценке состояния сердечно -сосудистой сис­темы пострадавшего.

Пульс — это толчкообразное коле­бание стенки артерии, вызываемое сокращением серд­ца. Чаще всего пульс определяют на периферичес­кой трети лучевой артерии, у основания I пястной кости. Исследуют пульс II, III и IV пальцами, накла­дывая их на ладонную (внутреннюю) поверхность предплечья так, чтобы у основания большого пальца исследуемого был II палец исследующего, а рядом с ним — III и IV пальцы. Прижимают артерию к внут­ренней поверхности лучевой кости. Рука исследуемого должна находиться в удобном полусогнутом положе­нии, исключающем напряжение мышц. При тяжелых повреждениях, осложненных шоком, другими патоло­гическими состояниями, пульс на лучевой артерии может отсутствовать. В таких случаях пульс опреде­ляют на бедренной или сонной артерии.                                                                       Пульсацию бедренной артерии определяют в паховой складке, на границе ее средней и наружной третей.

Пульсацию сонной артерии определяют по перед­небоковой поверхности шеи, приблизительно на се­редине расстояния от яремной вырезки грудины до угла нижней челюсти.

Определив пульсацию артерии, приступают к ис­следованию характеристики пульса: его частоты, рит­ма, наполнения и напряжения, которые зависят от работы сердца, тонуса и состояния стенки сосуда.

Частота пульса соответствует числу пульсо­вых волн, или числу сердечных сокращений в минуту. .У взрослого человека в покое пульс равен 60—72 в минуту, причем у женщин он несколько чаще, чем у мужчин, и составляет в среднем 72—80 в минуту.

У детей до 5 лет пульс достигает 100.

Выраженное учащение пульса происходит при физическом напряжении, психическом возбуждении. Редкий пульс до 44—50 в минуту — наблюдается у хорошо тренированных спортсменов.

Частый пульс, соответствующий ускоренному рит­му сердца, называется тахикардией, редкий (реже 60 в минуту) — брадикардией.