Глава 2. Практическая часть.

Работу выполнили

студентки группы ОП-307

Москвина Надежда СергеевнаНиколаева Ирина Игоревна

Научный руководитель:

Екатеринбург, 2015

Оглавление

Введение. 3

Цель работы.. 3

Задачи работы.. 3

Глава 1. Теория. 4

Плечевой пояс. 4

Свободная конечность. 8

Глава 2. Практическая часть. 12

Заключение. 16

Список литературы.. 17

Введение

При изучении нормальной анатомии человека, и, в следующем, топографической анатомии и оперативной хирургии крайне важно пользоваться не только учебниками, атласами, методичками, 3D пособиями, но и препаратами. Без ихтщательного изучения невозможно полноценно овладеть необходимыми знаниями. Препараты позволяют отработать мануальные навыки, которыми должен владеть любой врач, закрепить изученный теоретический материал на практике, использовать зрительную память студентов при изучении анатомии, а также позволяют проследить варианты, отличия, патологии в строении организма и сопоставить их с нормальными. Безусловно, для эффективного изучения необходим качественный препарат, в котором грамотно выделены необходимые элементы, при этомв угоду наглядности, удобству, некоторые несущественные образования удаляются. Однако, в силу различных обстоятельств, будь то ошибки при изготовлении, неправильном хранении, неаккуратном использовании и т.п., препараты теряют качество или вообще приходят в негодность. Изучать топографическую анатомию на таком препарате неудобно и даже в некотором роде опасно, особенно для студентов, так как можно приобрести неправильные навыки и представления о строении организма. Именно поэтому необходимо постоянно реставрировать, обновлять и создавать новые препараты. Более того, создание препаратов руками студентов, в рамках студенческого научного общества, полезно вдвойне, так как студенты приобретают крайне ценные мануальные навыки хирурга при препарировании, а также оставляют после себя наследие – препарат, с помощью которого будущие поколения студентов будут изучать анатомию. Однако стоит подчеркнуть, что подобные работы, несомненно, должны выполняться под присмотром преподавателя.

Цель работы:

Изготовить препарат верхней конечности для ознакомления студентов с анатомией представленной области, для получения навыков и закрепления теоретического материала, полученного на занятиях. А также для обнаружения и рассмотрения возможных аномалий.

Задачи работы:

- показать ход ветвей плечевого сплетения

- показать возможный вариант образования подключичной вены

- выделить ветви подключичной артерии

Глава 1. Теория

Верхняя конечность представлена плечевым поясом и свободной конечностью (рукой).

Кровоснабжение осуществляется за счет a. subclavia, иннервация - pl. brachialis, венозный отток в v. subclavia (система верхней полой вены).

Сосуды и плечевое сплетение из боковой области шеи проходят в подмышечную впадину через ее верхнюю апертуру, ограниченную спереди ключицей, сзади первым ребром.

Плечевой пояс, или надплечье, включает: подключичную область, лопаточную область, дельтовидную область и подмышечную область.

Форма надплечья обусловлена костной основой и контурами мышц. Мышцы располагаются послойно, собственная фасция делится на листки и образует для них влагалища. Между слоями мышц находятся клетчаточные пространства с проходящими в них сосудами и нервами.

Гематомы и гнойные процессы имеют тенденцию распространяться в область шеи, груди, плеча и соседние области надплечья.

Подключичная область – regiosubclavia. Границы: верхняя – нижний край ключицы, нижняя – горизонтальная линия, проходящая по III ребру, внутренняя – по средино-ключичной линии, наружная – по переднему краю дельтовидной мышцы. Область соответствует передней стенке подмышечной впадины.

Внешние ориентиры. Под ключицей у переднего края дельтовидной мышцы пальпируется клювовидный отросток лопатки.

Слои: кожа, подкожная клетчатка с поверхностной фасцией, собственная фасция (f. pectoralis), большая грудная мышца, субпекторальное пространство, глубокий листок собственной фасции (f. clavipectoralis), малая грудная мышца.

Характеристика слоев. Кожа нежная, иннервируется нервами шейного сплетения. Подкожная клетчатка рыхлая. Собственная фасция подразделяется на поверхностный листок (f. pectoralis), образующий влагалище для большой грудной мышцы, v. cephalica, и глубокий листок (f. clavipectoralis), образующий влагалище для малой грудной мышцы. У края большой грудной мышцы оба листка соединяются, ограничивая между собой субпекторальное пространство, более выраженное под ключицей. В пространстве проходят v. cephalica, a. thoracoacromialis, nn. thoracalisanterioris. По ходу сосудов и нервов, которые прободают f. clavipectoralis над верхним краем малой грудной мышцы, субпекторальное пространство сообщается с клетчаткой подмышечной впадины.

В нижне-наружных отделах области, между грудной клеткой и грудными мышцами образуется глубокое субпекторальное пространство, являющееся продолжением подмышечной впадины.

По отношению к контуру малой грудной мышцы передняя стенка подмышечной впадины подразделяется на 3 области, имеющие треугольную форму, trigonum clavipectorale, trigonum pectorale, trigonum subpectorale.

Проекционные линии.

Проекция a. axillaris – от середины ключицы к месту прикрепления сухожилия большой грудной мышцы.

Доступ в субпекторальное пространство производится по наружному краю большой грудной мышцы между III и V ребрами.

Лопаточная область – regio scapularis. Границы определяются контурами лопатки. Область соответствует задней стенке подмышечной впадины и области спины.

Слои: кожа, подкожная клетчатка с поверхностной фасцией, поверхностный листок собственной фасции, покрывающий поверхностные мышцы спины, поверхностное клетчаточное пространство, глубокий листок собственной фасции, надостное и подостное фиброзные ложа лопатки.

Характеристика слоев. Кожа грубая, подкожная клетчатка ячеистая. Поверхностный листок собственной фасции образует влагалище для m.trapezius. Клетчаточное пространство, расположенное под ним, сообщается с клетчаткой боковой области шеи.

Глубокий листок собственной фасции, прикрепляясь к краям и ости лопатки, образует костно-фиброзные вместилища. В заднем отделе лопатки – надостное и подостное ложа, расположенные в них мышцы, иннервируются n. suprascapularis (ветвь надключичного отдела pl. brachialis), а в переднем отделе – подлопаточное ложе, в котором расположена m. subscapularis, иннервация (n. Subscapularis) .

Надостная мышца кровоснабжается a. suprascapularis (от a. subclavia), а подостная и малая круглая мышцы - a. circumflexa scapulae (от a. axillaris). Анастомозируя между собой, они формируют коллатеральное кровообращение при перевязке a. axillaris.

Между малой и большой круглой мышцами имеется щелевидный промежуток. Длинная головка трехглавой мышцы делит его на два отверстия: наружное (for. quadrilaterum), расположенное у хирургической шейки плечевой кости, и внутреннее (for. trilaterum), расположенное у наружного края лопатки.

Клетчатка в надостной и подостной ямках сообщается между собой по ходу сосудов, проходящих у основания наружного края акромиального отростка, а по ходу мышц с поддельтовидным пространством.

Надостное ложе по ходу a. et n. suprascapularis сообщается с клетчаткой надключичной ямки. Подостное ложе по ходу a. circumflexa scapulae через for. trilaterum сообщается с клетчаткой подмышечной впадины.

Подлопаточная мышца формирует заднюю стенку подмышечной впадины, а в области спины ограничивает предлопаточное пространство, являющееся продолжением подмышечной впадины.

Проекционные линии и доступы.

Точка над серединой верхнего края ости лопатки – проекция a. et n. suprascapularis.

Доступ в предлопаточное пространство производится под углом лопатки или через нижние отделы подостной ямки лопатки.

Дельтовидная область– regiodeltoidea. Границы: нижняя проходит по линии, соединяющей на наружной поверхности плеча края m. pectoralis major и m. latissimus dorsi. Остальные границы соответствуют контуру дельтовидной мышцы.

Область соответствует наружно верхнему отделу плечевого сустава.

Костные ориентиры: снаружи – большой бугор плечевой кости, спереди – малый бугор плечевой кости, сзади – акромиальный отросток.

Слои: кожа, подкожная клетчатка, собственная фасция, поддельтовидное пространство.

Характеристика слоев. Кожа грубая. Подкожная клетчатка ячеистая. Собственная фасция образует футляр для дельтовидной мышцы и отрогами делит ее на пучки.

Между мышцей и плечевым суставом имеется поддельтовидное пространство. В нем располагаются слизистые сумки (поддельтовидная и подакромиальная), конечные отделы мышц задней области лопатки, n. axillaris, артериальное кольцо вокруг хирургической шейки плечевой кости, образованное анастомозом a. circumflaexae humeri post. et a. circumflaexae humeri ant. N. axillaris вместе с a.circumflaexaehumeripost. попадает в подмышечное пространство из подмышечной впадины через четырехстороннее отверстие и иннервирует дельтовидную мышцу, малую круглую мышцу, плечевой сустав и дает чувствительную кожную ветвь на плечо.

Проекционные линии и доступы.

Проекция n. axillaris в точке пересечения вертикальной линии, проведенной от верхушки акромиального отростка, с задним краем дельтовидной мышцы.

Доступ к n. axillaris производится в средней трети линии, соединяющей середину ости лопатки с местом прикрепления дельтовидной мышцы.

Середина заднего края дельтовидной мышцы соответствует месту выхода n.cutaneus brachii lateralis (из n. axillaris).

Доступ в поддельтовидное пространство производится по переднему краю дельтовидной мышцы, отступя назад на 1,5 см (опасность повреждения v.cephalica), при доступе со стороны заднего края разрезы производят вверх или вниз от ее середины (опасность повреждения кожных ветвей).

Подмышечная область – regioaxillaris – выявляется при отведении руки в сторону, ей соответствует подмышечная ямка. На наружной стенке имеется валикообразное утолщение, образованное m. coracobrachialis.

Характеристика слоев. Кожа тонкая, имеет волосяной покров, большое количество потовых и апокриновых желез. При удалении покровов и собственной фасции между грудной клеткой и плечевой костью открывается пространство, имеющее форму четырехсторонней усеченной пирамиды, подмышечная впадина.

Внутренняя стенка представлена грудной клеткой по III ребро, покрытое передней зубчатой мышцей.

Наружная стенка ограничена плечевой костью на уровне хирургической шейки и m. coracobrachialis.

Передняя стенка представлена грудными мышцами. По отношению к малой грудной мышце подмышечная впадина подразделяется на отделы: tr. clavipectoralis, tr. pectoralis et tr. subpectoralis .

Задняя стенка образована лопаткой с подлопаточной мышцей, большой круглой мышцей и сухожилием широчайшей мышцы спины. Щель между подлопаточной и большой круглой мышцами делится длинной головкой трехглавой мышцы на четырехстороннее и трехстороннее отверстия .

Вершина подмышечной впадины обращена в пространство между I ребром и ключицей, через которое из межлестничных промежутков шеи в подмышечную полость вступают спереди назад и латерально: v. axillaris, a. axillaris и pl. brachialis. Вниз полость продолжается в переднее ложе плеча.

Задний пучок плечевого сплетения сразу же делится на n. axillaris и n. radialis. N. axillaris выходит в поддельтовидное пространство через четырехстороннее отверстие, располагаясь на его латеральной стенке под плечевым суставом. Проходя через отверстие, нерв прилежит снаружи к хирургической шейке плечевой кости, сверху к сухожилию подлопаточной мышцы, изнутри к нему прилежит складка капсулы плечевого сустава, снизу задняя артерия, огибающая плечевую кость. Вследствие этого возможны повреждения подмышечного нерва: при переломе хирургической шейки плечевой кости, при вывихе в плечевом суставе, при пересечении сухожилия подлопаточной мышцы у плечевой кости.

N. radialis переходит в следующий отдел подмышечной впадины и располагается на сухожилии m. latissimusdorsu, перекидываясь через его край, переходит в заднее фасциально-мышечное ложе плеча. В этом месте возможно сдавление нерва при опоре на костыль с развитием «костыльного» паралича. На этом уровне от медиального пучка отходит важный в практическом отношении n. thoracalislongus, иннервирующий переднюю зубчатую мышцу. Повреждение его приводит к отстоянию угла лопатки от грудной клетки

Клетчатка подмышечной впадины сообщается: вверх – через верхнюю апертуру с клетчаткой межлестничного промежутка; вниз – по ходу a. axillaris с клетчаткой переднего ложа плеча; спереди – с субпекторальным пространством по ходу a. thoracoacromialis; сзади – через четырехстороннее отверстие по ходу a. axillaris и a. circumflexa humeri с поддельтовидным пространством, а по ходу a. circumflexa scapulae через трехстороннее отверстие с подостным ложем лопатки. По грудной клетке клетчатка подмышечной впадины переходит: назад в предлопаточное пространство, вперед в глубокое субпекторальное пространство

Свободная конечность- рука.

На руке различают: плечо, локоть, предплечье, кисть. Строение конечностей, за исключением области суставов, футлярное. От собственной фасции к кости отходят межмышечные перегородки и делят пространство между собственной фасцией и костной основой на костно-фиброзные футляры - фасциально-мышечные ложа.

Фасциально-мышечное ложе содержит группу мышц с единой функцией, сосудисто-нервные образования и клетчаточные пространства. Жировая клетчатка в футляре сопровождает сосуды и нервы, располагается между слоями мышц, под собственной фасцией или у костей, что предопределяет распространение гематом и гнойных процессов.

Футлярное строение конечности позволило применять футлярную новокаиновую блокаду. При значительном и резком увеличении объема мышечной массы в футляре, при синдроме длительного сдавления, газовой гангрене, укусе змей, возможно развитие ишемического некроза. Для предупреждения данного осложнения производится продольное (лампасное) вскрытие футляра для снятия напряжения в тканях.

Плечо– brachia. Границы условные: верхняя - горизонтальная линия, проведенная по нижнему краю большой грудной мышцы у места прикрепления к плечевой кости, нижняя – выше на 2 поперечных пальца надмыщелков плечевой кости. По краям m. biceps brachii имеются наружная и внутренняя борозды.

Кожа иннервируется: снаружи n. cut. brachii lat. (ветвь n. axillaris), снутри n. cut. brachii med., сзади n. cut. brachii post. (ветвь n. radialis) .

В подкожной клетчатке в области наружной борозды проходит v. cephalica, в области нижней трети внутренней борозды – v. basilica и n. cut. antеbrachiimed.

Собственная фасция к лучевой кости отдает наружную и внутреннюю мышечные перегородки и формирует переднее и заднее фасциально-мышечные ложа. В пределах верхних двух третей области медиальной борозды фасция, расщепляясь, образует канал для v. basilica и кожного нерва предплечья .

Переднее фасциальное ложе плеча является продолжением подмышечной впадины, содержит мышцы-сгибатели, иннервируемые n.musculocutaneus, и основной сосудисто-нервный пучок плеча (a. brachialis и n. medianus), располагающийся на внутренней межмышечной перегородке.

Заднее фасциальное ложе более замкнуто, содержит трехглавую мышцу плеча, иннервируемую n. radialis. В средней трети плеча, между наружной поверхностью диафиза плечевой кости и латеральной головкой трехглавой мышцы образуется плечемышечный канал, в котором n. radialis переходит из заднего ложа плеча в переднее. В пределах этого канала возможна травма нерва при переломе диафиза плечевой кости, ударах и при наложении кровоостанавливающего жгута.

N. ulnaris на плече располагается наиболее поверхностно, под собственной фасцией и до середины плеча сопровождает основной сосудисто-нервный пучок, затем, прободая внутреннюю перегородку на середине плеча, уходит в заднее фасциально-мышечное ложе плеча.

Проекционные линии и доступы.

Проекция основного сосудисто-нервного пучка плеча – от глубокой точки подмышечной ямки до середины локтевой ямки, доступ проводится разрезом, отступя от проекционной линии на 2 см кпереди.

Проекция n. radialis – от середины заднего края дельтовидной мышцы к нижнему концу медиальной борозды в области локтевой ямки.

Проекция n. ulnaris в верхней половине плеча соответствует проекции a. brachialis, а в нижней половине – от середины проекционной линии основного сосудисто-нервного пучка плеча к середине расстояния между внутренним надмыщелком и локтевым отростком.

Локоть- cubitus. Область локтя соответствует локтевому суставу и ограничено линиями, проведенными на 4 см выше и ниже линии локтевого сгиба. Вертикальные линии, проведенные через надмыщелки, делят её на переднюю и заднюю области.

В передней области локтя мышечные возвышения ограничивают локтевую ямку: снутри и снизу - круглый пронатор, снаружи и снизу - плечелучевая мышца, сверху - двухглавая мышца плеча. Сухожилие двухглавой мышцы делит локтевую ямку на наружную и внутреннюю борозды, являющиеся продолжением борозд плеча. Дно ямки представлено сухожилием плечевой мышцы. Кожа передней области локтя тонкая. Подложная клетчатка рыхлая. В области внутренней борозды в ней располагаются подкожные лимфоузлы, v.basilica, n.cut.sntibrachiimedialis; в области латеральной борозды - v. cephalicann. cut. antibrachiilateralis (конечные ветви мышечного нерва).

Собственная фасция области внутренней борозды укреплена поперечными фиброзными волокнами, идущими от сухожилия, n. bicepsbrachii (связка Пирогова). Под связкой у сухожилия проходит a.brachialis медиальнее от нее на 0,5-1см n.medianus.

Срединный нерв проходит в переднее ложе предплечья между головками m.pronatorteres.

В наружной борозде капсулы сустава между плечелучевой и плечевой мышцами располагается n.radialis. На уровне локтевого сгиба он делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь лучевого нерва выходит на переднюю область предплечья вместе с a.radialis, глубокая ветвь лучевого нерва, огибая снаружи шейку лучевой кости под m.supinatorius, выходит в заднее фасциально-мышечное ложе предплечья.

В задней области локтя в подкожной клетчатке над локтевым отростком расположена слизистая сумка. В медиальной борозде между медиальным надмыщелком и локтевым отростком под собственной фасцией проходит n.ulnaris .

Предплечье– antibrachium. Границы: верхняя расположена на 4 см ниже локтевого сгиба, нижняя - на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости.

Кости предплечья расположены ближе к заднему отделу предплечья. Локтевая кость располагается поверхностно и краем связана с собственной фасцией, лучевая кость окружена мышцами. В межкостной мембране в верхней и нижней трети имеются отверстия для прохождения кровеносных сосудов.

Кожа иннервируется медиальным, латеральным и задним кожными нервами. Подкожная клетчатка рыхлая, содержит много венозных сосудов. Собственная фасция отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки к лучевой кости и формирует переднее, наружное и заднее фасциально-мышечные ложа.

I слой, поверхностный, представлен m.pronatorteres, m. palmarislongus, m.flexorcarpiradialis, m.flexorcarpiulnaris.

II слой - m. flexor digitorum superficialis. В нижних 2/3 предплечья мышца располагается поверхностно между лучевым и локтевым сгибателями кисти, а под ней проходит длинное сухожилие m. flexorpalmarislongus.

III слой представлен m. flexor digitorum profundus и m. flexor policis longus, начинающимися от лучевой кости. На мышцах располагаются основные сосуды и нервы предплечья.

IV слой – pronatorguadratus. Мышца начинается в нижней трети предплечья от локтевой кости.

На передней поверхности предплечья между мышцами образуются борозды: лучевая борозда, более выраженная, между m. flexorcarpiradialis и m. brachioradialis; локтевая борозда – между m. flexordigitorumsuperficialis и m. flexorcarpiulnaris; срединная борозда выделяется в нижней трети предплечья между m. flexordigitorumsuperficialis и m. flexorcarpiradialis.

N. ulnaris проникает на предплечье между головками локтевого сгибателя кисти и располагается в локтевой борозде. Начиная со средней трети предплечья, к нему снаружи подходит локтевая артерия. Нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти и внутреннюю половину глубокого сгибателя пальцев. На середине предплечья от локтевого нерва отходит тыльная кожная ветвь, которая, спускаясь вдоль кости в нижнюю треть предплечья, переходит на его тыльную сторону.

N.medianus в верхней трети предплечья располагается между головками круглого пронатора, в средней трети - между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, в нижней трети он находится поверхностно кнаружи от сухожилия напрягателя ладонного апоневроза, где возможно его повреждение при ранениях. Нерв иннервирует все остальные мышцы переднего футляра. В верхней трети предплечья к нему прилежит локтевая артерия.

В верхней трети предплечья от нерва отходит n. interossea anterior, который проходит по середине мембраны к квадратному пронатору, от локтевой артерии - a. interossea communis, разделяющаяся на a. interossea posterior et anterior. Задняя межкостная артерия проходит через верхнее отверстие мембраны в заднее фасциальное ложе, располагаясь между поверхностным и глубоким слоями разгибателей. Передняя межкостная артерия идет вместе с одноименным нервом по передней поверхности межкостной мембраны до нижнего отверстия и через него переходит в заднее ложе.

В лучевой борозде проходит лучевая артерия и снаружи от нее поверхностная ветвь лучевого нерва. На границе средней и нижней трети предплечья нерв огибает лучевую кость и переходит на тыльную сторону предплечья. Артерия в нижней трети предплечья прилежит к эпифизу лучевой кости (место определения ее пульсации), а далее проходит под сухожилием мышц, отводящих большой палец, на тыл кисти в область «анатомической табакерки».

Между мышцами III и IV слоев образуется межмышечное клетчаточное пространство Пирогова-Парона, непосредственно переходящее в подсухожильное пространство кисти, а через нижнее отверстие мембраны сообщается с задним ложем предплечья.

В латеральном ложе расположены: m. brachioradialis, mm. extensor carpi radialis longus et brevis, иннервация – поверхностной и глубокой ветвями лучевого нерва. В заднем ложе находятся мышцы-разгибатели. Основное их начало на наружном мыщелке плеча и верхней трети лучевой кости. Мышцы расположены в 2 слоя, между которыми проходит глубокая ветвь лучевого нерва и a. interossea posterior. В нижней трети предплечья они переходят на межмышечную перегородку в a. et n. interossea posterior.

Проекционные линии:n.ulnaris - от медиального надмыщелка к лучевому краю гороховидной кости;

a. ulnaris – от середины локтевой ямки к лучевому краю гороховидной кости;

а. radialis – от середины локтевой ямки к середине расстояния между шиловидными отростками;

n. medianus – от середины локтевой ямки к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей.

Доступ в пространство Пирогова-Парона осуществляется продольными разрезами, идущими от основания шиловидных отростков проксимально, доступ предпочтительнее проводить с локтевой стороны.

В рамках плечевого пояса и свободной верхней конечности мышцы ограничивают ряд анатомо-топографических образований (ямки, полости, отверстия, каналы и борозды), в которых проходят сосуды и нервы, что имеет важное прикладное значение.

Глава 2. Практическая часть.

Рисунок 1. N. axillaris

Рисунок 2. N. axillaris

Сосуды верхних конечностей

Основным источником кровоснабжения верхних конечностей является подмышечная артерия (a. axillaris), которая составляет продолжение подключичной артерии . Границами подмышечной артерии являются: проксимально - I ребро, дистально - нижний край большой грудной мышцы, ниже которого она переходит в плечевую артерию. В подмышечной ямке подмышечная артерия лежит латеральнее одноименной вены и в этом месте со всех сторон окружена пучками плечевого сплетения. Подмышечная артерия отдает ветви, которые кровоснабжают мышцы и кожу плечевого пояса, большую и малую грудные мышцы, переднюю зубчатую и широчайшую мышцы спины. Наиболее крупной ветвью подмышечной артерии является подлопаточная артерия, одна из ветвей которой анастомозирует с надлопаточной артерией из подключичной артерии. Благодаря этому анастомозу имеется возможность перевязывать подмышечную артерию выше места отхождения подлопаточной артерии. В этом случае дистальный от места перевязки отдел артерии будет получать кровь из подключичной артерии через этот анастомоз.

Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии: она лежит в медиальной двуглавой борозде и сопровождается двумя венами и срединным нервом. Парные вены, которые сопровождают некоторые артерии, называются венами-спутницами. Они всегда широко анастомозируют друг с другом и имеют одинаковые с артерией названия.

Плечевая артерия отдает в верхней трети плеча крупную ветвь - глубокую артерию плеча, которая проходит в канале лучевого нерва совместно с одноименным нервом и венами-спутницами и снабжает кровью заднюю группу мышц и кожу плеча. Передняя группа мышц плеча и кожа этой области получают кровь из мышечных ветвей плечевой артерии.

В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую (a. radialis) и локтевую(a. ulnaris) артерии .Мышечные и кожно-мышечные ветви этих артерий снабжают кровью область предплечья. Локтевая артерия вместе с локтевым нервом располагается на предплечье глубоко в локтевой борозде. Лучевая артерия вместе с одной из ветвей лучевого нерва лежит поверхностно в лучевой борозде предплечья и хорошо прощупывается в его нижней трети. Врач в этом месте изучает характер пульса.

Лучевая и локтевая артерии переходят на кисть; каждая из них отдает глубокую и поверхностную ветви, которые, анастомозируя друг с другом, образуют поверхностную и глубокую артериальные дуги.

Поверхностная артериальная дуга располагается под ладонным апоневрозом. Она образована продолжением локтевой артерии и очень маленькой поверхностной ветвью лучевой артерии. От поверхностной ладонной дуги отходят общие пальцевые артерии каждая из которых делится на две собственно пальцевые артерии, обеспечивающие кровоснабжение пальцев.

Глубокая ладонная дуга лежит под сухожилиями сгибателей пальцев, на пястных костях и образована продолжением лучевой артерии и глубокой ладонной ветвью локтевой артерии.

Вены верхней конечности делятся на глубокие и поверхностные.

К поверхностным венам принадлежат: головная вена (начинается на тыле кисти на лучевой стороне, идет по латеральному краю предплечья и плеча и впадает в подмышечную вену), основная вена (начинается на кисти на локтевой стороне, идет по локтевому краю пледплечья и впадает в глубокие плечевые вены). Между двумя вышеназванными венами, в области локтевого сгиба, расположен анастомоз - срединная вена локтевого сгиба. Из этой вены берут кровь для исследования, в нее вводят лекарственные вещества и переливают кровь.

Глубокие вены верхней конечности сопровождают одноименные артерии. Около каждой артерии обычно проходят две вены-спутницы. Подмышечная артерия сопровождается одной веной.У наружного края I ребра v. axillaris переходит в v. subclavia , которая ложится на верхнюю поверхность I ребра, располагаясь в spatium antescalenum, и затем подходит к задней поверхности грудино- ключичного сочленения, где соединяется с внутренней яремной веной, образуя вместе с ней плече-головную вену, v. brachiocephalica (v. anonyma—BNA). По своему ходу v. subclavia принимает vv. transversa colli и suprascapularis. У места соединения подключичной вены с внутренней яремной имеется двойной клапан. V. axillaris через указанные выше вены плечевого пояса и шеи анастомозирует с венами системы vv. azygos и hemiazygos, обеспечивая тем самым окольный отток при нарушениях в системе верхней полой вены или в венах верхней конечности.

Пикве и Буржиньон (R. Picque и R. Bourguignon, 1909) указывают, что спереди или кнаружи от v. axillaris имеется еще одна вена, которая идет или в виде дуги рядом с v. axillaris или параллельно ей. В эту вену впадают vv. circumflexae (цитировано по Testut).

Заключение

В ходе препарирования мы изготовили препарат верхней конечности для ознакомления студентов с анатомией данной области, где выделили наиболее значимые, в соответствии с нашими задачами, анатомические образования. А также получили навыки препарирования и закрепили теоретический материал, полученный на занятиях.

Список литературы

1) Топографическая анатомия и оперативная хирургия. А.В. Николаев. 2007 г.

2) Хирургическая анатомия верхних конечностей.  Кованов В.В.,Травин А.А. 1965 г.

3) Атлас топографической анатомии человека. Золотко Ю.Л. 1976 г.

4) Атлас анатомии человека. Неттер Ф.Х. 2003 г.

5) http://anfiz.ru/books/item/f00/s00/z0000025/st009.shtml