Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в ЧС

Для студентов по курсу «Медицина катастроф»

Тема № 8: «Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях»

Обсуждено на заседании кафедры

 «____» _______________ 200__г.

Протокол № ____

г. Оренбург – 2008 г.

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в ЧС

Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в чрезвычайных ситуациях строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает комплекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, соблюдение санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемического состояния, сохранение здоровья населения и поддержание его трудоспособности.

Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) включает функциональную подсистему надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, участвующую в ликвидации последствий ЧС природного и техногенного характера.

Основными принципами организации санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС являются:

- государственный и приоритетный характер санитарно-эпидемиологической службы, постоянная готовность ее сил и средств, их высокая мобильность, четкое функциональное предназначение и формирование с учетом региональных особенностей;

- единый подход к организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

- соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке, характеру деятельности и возможностям учреждений и формирований службы;

- участие всех органов, звеньев и служб здравоохранения в организации и проведении мероприятий по ликвидации эпидемических очагов;

- дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий;

- взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения и социального развития России с органами и учреждениями других ведомств и ведомственными медико-санитарными службами.

Основной целью функционирования подсистемы надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой РСЧС является организация мероприятий госсанэпидслужбы, направленных на предупреждение и ликвидацию неблагоприятных медико-санитарных и санитарно-эпидемиологических последствий ЧС.

Функциональные основы подсистемы определяют основные задачи и направления деятельности санитарно-профилактических учреждений и формирований по санитарно-противоэпидемическому обеспечению в ЧС, а именно:

- принятие главными государственными санитарными врачами административных территорий решений, обязательных для исполнения федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления, предприятиями, учреждениями и организациями, должностными лицами и гражданами при возникновении ЧС санитарно-эпидемиологического характера;

- осуществление контроля соблюдения санитарных правил, гигиенических нормативов и норм при возникновении ЧС;

- осуществление контроля проведения специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;

- осуществление контроля организации и проведением всего комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;

- обеспечение организационно-методического руководства деятельностью санитарно-эпидемиологических служб министерств и ведомств РФ по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия населения при возникновении ЧС;

- разработку предложений по введению и отмене на территории Российской Федерации особых условий и регламентов проживания населения и ведению хозяйственной деятельности, направленных на предотвращение распространения и ликвидацию инфекционных, паразитарных, профессиональных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений населения;

- образование за счет выделенных из федерального бюджета РФ ассигнований ведомственного резерва финансовых и материальных ресурсов, в том числе валютного, предназначенного для финансирования санитарно-противоэпидемических мероприятий в ЧС;

- обеспечение постоянной готовности системы управления, сил и средств к работе в ЧС, осуществление контроля за созданием и готовностью специализированных формирований госсанэпидслужбы для включения их в группировку сил и средств, направляемых для ликвидации ЧС;

- обеспечение контроля готовности лабораторной базы учреждений госсанэпидслужбы как составной части сил и средств наблюдения и контроля за состоянием окружающей среды и потенциально опасных объектов в целях своевременного обнаружения и осуществления оперативного контроля и измерений радиоактивного и химического загрязнения в районах ЧС, а также биологического заражения атмосферного воздуха, питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продовольствия и других объектов окружающей среды;

- представление доклада Правительству Российской Федерации о санитарно-эпидемиологической обстановке в районе ЧС;

- участие в государственной экспертизе в области защиты населения и территорий от ЧС.

Санитарно-эпидемиологический надзор за санитарно-эпидемиологической обстановкой осуществляется на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях.

Из ЧС природного и техногенного характера для санитарно-эпидемиологической службы наибольшую значимость имеют те из них, которые более всего осложняют санитарно-эпидемиологическую обстановку.

Характерные признаки чрезвычайной эпидемической ситуации, учитывая, прежде всего их важность и направления развития эпидемического процесса, необходимой оценивать по следующим основным критериям:

- риск заноса и распространения инфекционных болезней среди пострадавшего населения;

- угроза появления значительного числа случаев инфекционных заболеваний разной этиологии за счет «фактора перемешивания»;

- возможный социальный и экономический ущерб;

- появление инфекционных болезней с такой степенью тяжести, которая ведет к тяжелым нарушениям здоровья, препятствующим своевременной эвакуации больных из зоны ЧС в лечебные учреждения;

- невозможность для региональных (территориальных) органов полностью справиться с чрезвычайной эпидемической ситуацией из-за отсутствия или недостатка технического или специально подготовленного персонала, а также необходимых ресурсов или оборудования (лекарственные средства, вакцины, лабораторно-диагностические материалы и др.);

- опасность передачи инфекции за пределы зоны ЧС.

В процессе ликвидации медицинских последствий ЧС работа санитарно-эпидемиологической службы проводится по трем направлениям:

1)  санитарно-гигиенические мероприятия;

2)  противоэпидемические мероприятия;

3)  контроль за окружающей средой.

В результате аварии, катастрофы и стихийного бедствия, сучетом анализа сложившейся обстановки, определяют (устанавливают) конкретные виды строгого контроля, во-первых, за радиационной безопасностью спасательных и восстановительных работ, во-вторых, за всеми гигиенически значимыми объектами в очаге бедствия и вне его. К последним относятся:

- системы водоснабжения, канализации, очистных сооружений;

- объекты пищевой промышленности, общественного питания и торговли;

- предприятия коммунального обслуживания;

- детские дошкольные и школьные учреждения, вузы;

- лечебно-профилактические учреждения, куда госпитализированы пострадавшие;

- места временного расселения эвакуируемых жителей и личного состава формирований;

- промышленные объекты, которые могут стать источниками вторичного поражения АХОВ.

Основными санитарно-гигиеническими мероприятиямиявляются:

- контроль за водоснабжением, санитарным состоянием водоисточников, лабораторное исследование воды, экспертиза воды, а также учет действующих и законсервированных водных источников, наличие данных о средствах подвоза воды;

- контроль за питанием населения и спасателей в столовых и буфетах для предупреждения заболеваний, связанных с приемом пищи, осуществление экспертизы и контроля за доброкачественностью пищевых продуктов и готовой пищи, состоянием продовольственно-пищевых объектов, состоянием здоровья работников столовых, буфетов, магазинов;

- контроль за качеством банно-прачечного обслуживания;

- контроль за своевременностью и полнотой санитарной очистки территории, за устройством и содержанием площадок, предназначенных для сбора отбросов, особенно зараженных токсичными и радиоактивными веществами, а также за личным составом, производящим очистку территории;

- контроль за качеством дезинфекции, дезинсекции и дератизации;

- контроль за радиоактивностью медикаментов, медицинского имущества, продуктов питания, готовой пищи и воды.

Основными противоэпидемическими мероприятиямиявляются:

- санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне;

- эпидемиологическое наблюдение, включающее в себя изучение санитарно-эпидемиологического состояния населенных пунктов, своевременное выявление инфекционных больных;

- учет и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней;

- профилактика инфекционных заболеваний путем применения вакцин, сывороток, антибиотиков и различных химических препаратов;

- борьба с переносчиками трансмиссивных заболеваний и грызунами.

В случае выхода из строя водопроводных сооружений и сетей определяют мероприятия по обеспечению населения доброкачественной водой. При невозможности восстановления централизованного снабжения водой решают вопрос об организации ее подвоза в аварийную зону. Специалисты принимают участие в выборе водоисточника, дают разрешение на использование автотранспорта для подвоза воды, при необходимости организуют обеззараживание воды в автоцистернах, осуществляют выборочный контроль за содержанием остаточного хлора в питьевой воде и качеством ее (особенно по бактериологическим показаниям).

При выходе из строя канализационных и очистных сооружений и сетей, поступления сточных вод на земельные территории и особенно в открытые водоемы определяют экстренные мероприятия по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод, проводят ежедневный бактериологический контроль за качеством воды водоема в контрольных точках.

На пищевых объектах организуют проведение мероприятий, исключающих возможность инфицирования продуктов питания. По согласованию со специалистами санитарно-эпидемиологических отрядов (СЭО) продовольственная служба организует временные пункты питания в аварийной зоне и проводит их благоустройство. Специалисты отряда после обследования объектов и пунктов питания дают, во-первых, заключение о возможности использования предприятий общественного питания в качестве базовых для снабжения пунктов питания в аварийной зоне и организации в них питания населения и личного состава формирований, во-вторых, устанавливают ежедневный контроль за соблюдением в столовых и пищеблоках санитарно-противоэпидемических норм и правил, в-третьих, проводят обязательное санитарно-бактериологическое обследование готовых блюд.

Особое внимание уделяют проведению среди населения мероприятий по профилактике острых кишечных заболеваний, передающихся водным и пищевым путем.

В местах временного расселения жителей и личного состава формирований проводят профилактические мероприятия по созданию надлежащих условий для проживания, питьевого режима, коммунально-бытового обслуживания, а также по профилактике гриппа и других острых респираторных инфекций.

Устанавливают контроль за лечебно-профилактическими учреждениями, постоянными и временными стационарами, предназначенными для госпитализации пострадавших. Для этого закрепляют врачей-эпидемиологов для организации и контроля за мероприятиями по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима и предупреждению внутрибольничных инфекций.

Противоэпидемические мероприятия в зоне бедствий и близлежащих районов должны быть направлены на нейтрализацию источников инфекции, разрыв путей и механизмов передачи возбудителей, повышение невосприимчивости жителей, снижение возможности развития тех или иных форм инфекционных заболеваний, ослабление действия на людей различных экстремальных факторов. В зависимости от климатогеографических условий, времени года, вида аварии, катастрофы или стихийного бедствия, среди населения можно ожидать распространения вирусного гепатита, брюшного тифа, дизентерии и других острых кишечных инфекций, а также природно-очаговых заболеваний (чумы, сибирской язвы, туляремии, лептоспироза и др.). Не исключена возможность возникновения и других инфекционных заболеваний, для профилактики которых требуется проведение особых мероприятий. В частности, при землетрясении в Армении в одном из ее районов для профилактики бешенства был проведен отстрел безнадзорных собак.

При авариях на АЭС и в условиях применения оружия массового поражения возможность возникновения эпидемий становится еще более вероятной и грозной. Это обусловлено тем, что воздействие ионизирующего излучения снижает иммунобиологические свойства организма, его защитные механизмы и реакции, устойчивость к различным неблагоприятным, особенно инфекционным факторам внешней и внутренней сред.

В связи с этим большое значение в проведении противоэпидемических мероприятий имеет выявление и обезвреживание источников кишечных инфекций. Доказано, что пути передачи возбудителей этих заболеваний активизируются с ухудшением санитарно-гигиенических условий.

Кроме того, воздействие ионизирующего, электромагнитного излучения может привести к обострению хронических заболеваний и появлению латентных инфекций. Все это может вызвать увеличение количества источников возбудителей инфекционных заболеваний и появлению их на этапах медицинской эвакуации. Отсюда одной из важнейших задач медицинского обеспечения населения будет ликвидация отрицательных санитарно-эпидемических и иммунобиологических последствий воздействия ионизирующего излучения и организация мероприятий по предупреждению распространения обычных инфекций.

Контроль за состоянием окружающей среды начинается в первые часы бедствия с экспресс-определения наличия радиоактивный, отравляющий и аварийно опасный химических веществ в воздухе, на почве, в воде открытых водоемов и в системе водопровода. В дальнейшем определение перечисленных веществ проводят регулярно.

На специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений возложена также обязанность по выработке рекомендаций по поведению населения в очагах бедствий и доведение их до жителей.

При аварии на атомной электростанцииосновными санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими мероприятиями являются:

- оценка радиационной обстановки в районе АЭС и близлежащих районах;

- разработка и выдача рекомендаций по оптимальному режиму поведения жителей на территории радиоактивного заражения;

- участие в организации защиты людей для снижения воздействия радиации на них;

- контроль за зараженностью продуктов, пищевого сырья и воды радиоактивными веществами;

- контроль за своевременностью и полнотой санитарной обработки, которая должна проводиться не позднее 6 часов после выпадения радиоактивных веществ;

- активное выявление и изоляция инфицированных больных и подозрительных на инфекционные заболевания лиц;

- активная иммунизация лиц, подвергшихся облучению;

- организация и проведение профилактической и текущей дезинфекции.

При авариях на химически опасных объектахосновными мероприятиями являются:

- выявление аварийно опасных химических веществ в питьевой воде и пищевых продуктах;

- контроль за соблюдением мер по защите питьевой воды и продуктов питания при их хранении и транспортировке, за санитарным состоянием пунктов водоснабжения и предприятий общественного питания;

- контроль за санитарной обработкой личного состава формирований и жителей, которые находились на зараженной территории.

При наводненияхсодержимое канализации, сливных коммуникаций, банно-прачечных, сточных вод, мест сбора мусора и нечистот загрязняет зоны затопления, водоемы, колодцы, производственные объекты, что создает опасность возникновения массовых инфекционных заболеваний. Так, при наводнении в Приморье в 1989 г. первоначально в большом количестве появились больные с кишечными инфекциями (дизентерией, колиэнтеритами, сальмонеллезом, гепатитом), затем – волна зоонозов (лептоспироз, туляремия). Среди детей появились больные с менингококковой инфекцией. В связи с этим основными санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими мероприятиями являются мероприятия по предупреждению возникновения указанных инфекционных заболеваний.

При землетрясенияхиз-за выхода из строя медицинского персонала и медицинских учреждений, в том числе учреждений санитарно-эпидемиологической службы, инфекционных больниц, поликлиник, а также с резким ухудшением санитарных условий, создается угроза возникновения групповых инфекционных заболеваний и эпидемий.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия при землетрясениях включают в себя:

- активное выявление больных и своевременную их изоляцию и госпитализацию;

- проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очагах и местах общего пользования;

- проведение экстренной неспецифической и специфической профилактики;

- контроль за бесперебойным снабжением населения доброкачественной питьевой водой и вывозом бытового мусора и нечистот;

- организацию питания;

- организацию работ бань, душевых и санитарных пропускников.

Указанные мероприятия, как правило, проводит персонал подразделений санэпидслужбы, вводимых из не пострадавших районов.

Одним из способов защиты людей от поражающих факторов катастроф, стихийных бедствий и оружия массового поражения является их рассредоточение и эвакуация в загородную зону.

Органы здравоохранения организуют медицинское обеспечение эвакуируемых и рассредоточиваемых жителей, в котором важную роль играют санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия. Эти мероприятия проводятся на сборных эвакопунктах (СЭП), в пути следования, на малых и больших привалах, промежуточных эвакопунктах (ПрЭП), пунктах посадки и высадки (на железнодорожных и автобусных вокзалах, в портах и на пристанях), приемных эвакопунктах (ПЭП) и в местах расселения. Данные мероприятия осуществляются для контроля:

- за поддержанием необходимых санитарно-гигиенических условий;

- за предупреждением возникновения и распространения инфекционных заболеваний;

- за проведением карантинных и обсервационных мероприятий при возникновении очагов бактериологического заражения.

Комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проводимых среди эвакуируемых жителей, включает в себя:

- контроль за поддержанием надлежащего уровня санитарного состояния на всех этапах эвакуации и в местах временного и постоянного пребывания эвакуируемых жителей;

- контроль за обеспечением эвакуируемых доброкачественной водой, соблюдением санитарно-гигиенических правил приготовления пищи, хранения и выдачи пищевых продуктов;

- лабораторный контроль за качеством питьевой воды и продуктами питания;

- эпидемиологическое наблюдение, выявление больных и их госпитализацию;

- контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения в местах его расселения;

- контроль за удалением и обеззараживанием пищевых отбросов и экскрементов на маршрутах движения и в районах расселения;

- проведение дезинфекционных мероприятий при возникновении очагов инфекционных заболеваний;

- борьбу с грызунами и насекомыми.

При эвакуации населения из очагов бактериологического заражения необходимо предусмотреть:

- маршруты движения транспорта с эвакуируемыми людьми;

- изоляцию эвакуируемых жителей от местного населения в местах остановок, в пути следования и в местах высадки;

- проведение полной санитарной обработки в пунктах высадки эвакуированных жителей;

- отдельное расселение эвакуированных жителей от местного населения;

- обеззараживание транспортных средств после завершения эвакуации.

Значение санитарно- противоэпидемических мероприятий при эвакуации населения и рассредоточении рабочих и служащих определяется тем, что жители, эвакуируемые из районов бедствий и очагов бактериального заражения в сельские районы, могут оказаться в неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановке. Это может быть вызвано тем, что большая масса людей за короткий срок должна быть перемещена из районов бедствия в сельскую местность, где будут:

- большая скученность людей;

- значительные трудности в соблюдении правил личной гигиены;

- ухудшение бытовых условий и ограничение удовлетворения многих бытовых потребностей;

- снижение уровня медицинского обеспечения;

- возможность контакта здоровых людей с инфекционными больными и бактерионосителями;

- неблагоприятные условия при размещении, организации питания и водоснабжения.