Показания для госпитализации:

Показания для плановой госпитализации:

• выраженное обострение;

• тяжелая форма заболевания;

• неэффективность амбулаторного лечения;

• необходимость стационарного обследования с целью дифференциальной диагностики:

• необходимость хирургического лечения.

Показания для экстренной госпитализации:

• кровотечение.

Продолжительность стационарного лечения - 10 дней. Но с учетом этиологии и выраженности клинико-морфологических проявлений болезни сроки могут быть уменьшены. В основном лечение проводится в амбулаторных условиях с участием самого больного (рациональный режим питания и образ жизни). Хронический хеликобактерный гастрит считается в настоящее время процессом обратимым.

Требования к результатам лечения: Отсутствие симптомов, эндоскопических и гистологических признаков активности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия). Прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение гистологических признаков активности воспалительного nроцесса.

Диспансеризация

Больные активным гастритом (гастродуоденитом) ассоциированным с HP и аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению. Осмотр терапевта 1-3 раза в год, гастроэнтеролога по показаниям, гастродуоденоскопия - по показаниям. Следует помнить, что после эрадикации НР происходит полное обратное развитие гастрита, его активности и воспаления. Атрофия теоретически обратима, но ее обратное развитие наблюдается у небольшого числа больных. Хронический гастрит с преобладанием дисрегенераторных процессов, включая и метаплазию эпителия, может рассматриваться как предраковое заболевание. Проявлением повышенной готовности к развитию рака следует считать наличие атрофии слизистой оболочки с явлениями нарушенной регенерации эпителия и, как следствие этого, существенное снижение секреторной функции желудка. Таким больным следует проводить ФГДС с биопсией 2 раза в год.

Критерии временной нетрудоспособности

Выраженное обострение заболевания с интенсивными болями и диспептическими проявлениями, наличие эрозивных изменений слизистой оболочки желудка, осложнений, необходимость хирургического лечения (особых форм ХГ).

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:

- при легком обострении ХГ - больные трудоспособны;

- при обострении ХГ средней тяжести - 6-7 дней;

- при повторном (тяжелом) обострении ХГ - 12-14 дней (стационарное лечение);

- при обострении эрозивного ХГ -12-17 дней (стационарное лечение).

Сроки временной нетрудоспособности при особых формахХГ, развитии осложнений определяются их характером (анемия, кровотечение), видом лечения (консервативное, хирургическое), его эффективностью. Удлинение сроков временной нетрудоспособности возможно при сопутствующих заболеваниях и состояниях (гипотиреоз, дыхательная и сердечная недостаточность и др.) и неблагоприятных условиях труда. Противопоказанные условия труда при ХГ с частыми и выраженными обостреннями, тяжелым, часто рецидивирующим эрозивном, диффузном атрофическом, особых формах ХГ:

• работа, связанная с постоянными или эпизодическими значительными физическими и нервно-психическими напряжениями, сотрясением тела, воздействием гастротропных ядов и аллергизирующих веществ (пары кислот и щелочей, ядохимикаты), химических канцерогенов (полициклические ароматические углеводороды и др.);

• работа, связанная с частыми командировками и ненормированным рабочим днем, невозможностью соблюдения режима питания.

Инвалидность

ХГ редко является основной причиной инвалидизации больных.

Реабилитация больных включает:

• рациональное питание;

• борьбу со злоупотреблением алкоголя и курением;

• лечение подбирается индивидуально в зависимости от характера заболевания с учетом типа, активности и тяжести хг:

• выявление и лечение сопутствующих заболеваний;

• санацию полости рта;

• санаторно-курортное лечение;

• фитотерапию

Диспансеризация больных с ЯБЖ или ЯБДК проводится участковым терапевтом и включает:

1) регулярное (не реже двух раз в год, особенно весной и осенью) врачебное наблюдение и объективное обследование больных дпя оценки динамики язвенного процесса, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний (анализ крови общий, анализ мочи общий, копроцитограмма, анализ кала на скрытую кровь, исследование желудочной секреции, ФГДС, узи органов брюшной полости);

2) оценку трудоспособности пациента; при наличии профессиональных факторов риска - своевременная консультaция на ВКК, при определении критериев инвалидности -консультация и направление больных на МРЭК;

3) проведение активных индивидуализированных реабилитационных лечебно-оздоровительных мероприятий;

а) различные варианты противорецидивной терапии;

б) санаторно-курортное лечение.

Критерии временной утраты трудоспособности при ЯБ:

а) впервые выявленная язвенная болезнь;

б) появление признаков обострения язвенной болезни или ее осложнений;

в) необходимость хирургического лечения.

Лечению в амбулаторно-поликлинических условиях, в частности, в дневном стационаре поликлиники, подлежат:

- больные с умеренным и выраженным, но нестойким болевым синдромом,

- больные с неосложненными формами язвенной болезни,

- больные с отсутствием тяжелой сопутствующей патологии.

Критерии госпитализации при ЯБ

1) Экстренная госпитализация:

-острые осложнения ЯБ,

- пациенты с язвами различных размеров при угрозе кровотечения - наличие тромбированных сосудов и (или) налета темного цвета на дне язвы.

2) Плановая госпитализация:

- впервые обнаруженная язва любой локализации (не позднее 2 нед от появления жалоб),

- язвенная болезнь желудка,

- сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки,

- язва больших размеров,

- тяжелое течение заболевания,

- отсутствие эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях,

- подозрение на малигнизацию язвы,

- обострение на фоне сопутствующих заболеваний, отягощающих течение ЯБ (легочная, сердечная недостаточность, выраженная артериальная гипертензия, сахарный диабет, прием стероидной терапии),

- обострение у пожилых, соматически ослабленных больных,

- наличие относительных показаний к хирургическому лечению (безуспешность медикаментозного лечения, неоднократные кровотечения в анамнезе, каллезная язва, рецидив ЯБ после ушивания перфоративной язвы и др.),

- решение экспертных вопросов.

Критериями оценки трудоспособности больных ЯБ являются:

- фаза процесса (обострение или ремиссия);

- степень тяжести обострения и характер течения заболевания;

- характеристика язвы (локализация, размер, стадия) и функционально- морфологическое состояние органов

гастродуоденальной системы;

- развившиеся осложнения;

- эффективность предшествующего лечения;

- сопутствующие заболевания;

- социальные факторы (профессия, характер и условия труда);

- психологические особенности личности (установка на труд).

Направление на МРЭК

При направлении больного на МРЭК в посыльном листе кратко указываются самые главные сведения из «язвенного» анамнеза пациента, нуждаемость в амбулаторной и стационарной помощи, объем проводимого лечения и его результаты, эффективность противорецидивной терапии. Из дополнительных методов исследования приводятся данные:

- ФГДС с результатами биопсии и наличия ИР (при невозможности выполнения ФГДС- Rtg-логическое обследование),

- исследование желудочной секреции (с применением гистамина или пентагастрина), рН-метрии,

- рост, вес больного в динамике,

- общий анализ крови (динамика показателей при анемии), общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, копроцитограмма,

- биохимическое исследование сыворотки крови (глюкоза, общий белок, трансаминазы, холестерин, липопротеиды, электролиты, мочевина, амилаза, щелочная фосфатаза),

- УЗИ органов брюшной полости,

- заключение гастроэнтеролога, хирурга, онколога (по показаниям).

Консультация хирурга в плановом порядке проводится при диагностике стенозов пилорического отдела желудка и 12-перстной кишки, а также при неэффективности 3-4 курсов комплексного консервативного лечения при глубоких каллезных язвах, при непрерывно-рецидивирующем течении.