Особенности техники иссечения келоидного рубца

1. Оперативное вмешательство надо проводить так, чтобы на собственно кожу не воздействовать никакими инструментами;

2. Инфильтрацию тканей раствором анестетика проводить, чтобы точки вкола иглы располагались на тех участках кожи, которые будут удалены (рис. 6);

 рис. 6. Точки вкола анестетика

3. Разрез выполнять острым скальпелем на глубину подкожного слоя одним движением, чтобы плоскость разреза дермы была максимально гладкой (рис.7);

рис. 7. Выполнение разреза кожи.

4. Резать кожу ножницами запрещается;

5. При препаровке краев раны их поднимают крючками только за слой подкожной жировой клетчатки;

6. Сшивать рану только тогда, когда удается легко свести ее края;

7. При невозможности ушить рану в линию применять свободную пересадку кожи;

8. Дополнительные разрезы для пластики лоскутами на питающей ножке не рекомендуются;

9. Накладывать только непрерывный подкожный шов (рис.8);

 рис. 8. Особенности ушивания раны.

10. В послеоперационном периоде необходима иммобилизация тканей в зоне вмешательства;

11. Через 1 месяц после операции начинают курс инъекции гормонов, после чего после чего приступают к наружному применению силиконовых пластин.

Контрольные вопросы.

1. Рубцы: определение, классификация.

2. Клиническая характеристика различных типов рубцов.

3. Способы хирургического лечения рубцов.

4. Аппаратные виды коррекции рубцов.

5. Особенности лечения келоидных рубцов.

 Тесты

Нормотрофические рубцы- это результат

а) гипоэргической реакции соединительной ткани на травму;

б) избыточной реакции соединительной ткани на травму;

в) нормоэргической реакции на травму;

г) неблагоприятных условий заживления раны;

д) относительно благоприятных условий заживления раны.

Для келоидных рубцов характерно

а) самопроизвольное появление;

б) отсутствие субъективных ощущений;

в) мукоидное набухание коллагеновых волокон;

г) ощущение зуда, жжения, стягивания кожи;

д) способность к постоянному росту.

3. Простое иссечение рубца возможно, в случае:

а) значительной ширины рубца;

б) хорошей подвижности краев раны;

в) небольшой ширины рубца.

4. К аппаратным методам коррекции рубца относятся:

а) микродермабразия

б) использование лазера на парах меди;

Букки-терапия используется для лечения

а) атрофических рубцов;

б) нормотрофических рубцов;

в) келоидных рубцов;

При коррекции келоидных рубцов не применяют

а) силиконовые пластины;

б) лазерную шлифовку;

в) инъекции стероидов.

Использование силиконовых пластин целесообразно если

а) рубец расположен в зоне, имеющей плоскую, неизогнутую поверхность;

б) поверхность подвергается постоянной деформации при движении;

8. При хирургическом иссечении келоидного рубца разрез целесообразно выполнять:

а) ножницами;

б) острым скальпелем.

Гипертрофические рубцы – это результат

а) гипоэргической реакции соединительной ткани на травму;

б) избыточной реакции соединительной ткани на травму;

в) нормоэргической реакции на травму;

г) неблагоприятных условий заживления раны.

При ушивании раны после иссечения келоидного рубца целесообразно использовать

а) вертикальный матрасный шов;

б) непрерывный подкожный шов;

в) экстрадермальный непрерывный шов.

Ситуационные задачи.

Задача №1

Пациент К., 29лет, обратился с жалобами на рубец в области грудины, появившийся без видимой причины. При объективном исследовании обнаружен рубец овальной формы размером 3 х 4 см, розового цвета, с неровной, морщинистой поверхностью. При пальпации упругой консистенции, умеренно болезненный.

1.Ваш диагноз.

2. План лечения.

Задача №2.

После полученной в детстве травмы, у пациента И., 19 лет, образовался рубец в надбровной области длиной 1,5см, шириной 0,4см, слегка выступающий над поверхностью кожи.

1. Предложите варианты коррекции;

2. Проведите их сравнительный анализ.

Литература:1, 2, 4, 8, 12, 13, 17, 22, 23.

Эталоны ответов

Литература

1.Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия.- Санкт-Петербург: Гиппократ, 1998г.

2.Болховитинова Л.А., Павлова М.И. Келоидные рубцы.- М.: Медицина, 1977г.

3.Буавен Д., Крюнель Б. Верхняя блефаропластика//Эстетическая медицина том 1 №2, 2002г.

4.Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов.- М.:Медицина, 1993г.

5.Вано М. Классификация типов губ: стратегия использования наполнителей при коррекции объема губ//Эстетическая медицина том 1 №3, 2002г.

6.Вишневский А.А., Кузин М.И., Оленин В.П. Пластическая хирургия молочной железы.- М: Медицина, 1987г.

7.Дойч Ж.-Ж. Использование небиодеградируемых имплантатов в красной кайме губ//Эстетическая медицина том 1 №2, 2002г.

8.Золтан Я. Cicatrix optima. – Будапешт: Академия наук Венгрии, 1974г.

9.Калайджан Карен. Лазерное омоложение: обзор неабляционных технологий дермального ремоделирования//Эстетическая медицина презентационный номер, 2001г.

10.Кандель Е.И. Криохирургия.- М: АМН СССР, 1974г.

11.Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия.-М.:Медицина, 1993г.

12.Левкович А.В., Мельник В.С. Аппаратная косметология.-М.- 2007г.

13.Марголина А.А., Эрнандес Е.И., Зайкина О.Э. Новая косметология.- М.: Косметика и медицина, 2001г.

14.Ней Р. Токсин ботулизма: предупреждение ошибок и коррекция нежелательных результатов//Эстетическая медицина презентационный номер, 2001г.

15.Неробеев А.И., Плотников Н.А., Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области.- М.: Медицина, 1997г.

16.Неробеев А.И., Шахов А.А. Исследование психологического статуса пациентов, подвергающихся косметическим операциям// Анналы хирургии.- 1996г.- №4 с.39-43

17.Озерская О. Лечение рубцов после акне с использованием комбинированных дерматохирургических технологий//Эстетическая медицина том 1 №5, 2002г.

18.Сальти Г., Дюранти Ф. Различные формы геля гиалуроновой кислоты для коррекции морщин лица//Эстетическая медицина презентационный номер, 2001г.

19.Теббетс Дж. Увеличивающая маммопластика//Эстетическая медицина том 1 №2, 2002г.

20.Торджман М. Инъекционные препараты для контурной пластики из донорской ткани человека//Эстетическая медицина том 1 №2, 2002г.

21.Улащик В.С., Чиркин А.А. Ультразвуковая терапия.- Минск, 1983г. Фержтек О. Косметика и дерматология.-М.: Медицина, 1990г.

22.Фержтек О., Фержекова В., Шрамек Д., Странски П., Шедивы З. Косметология: теория и практика.-Прага, 2002г.

23.Фришберг И.А. Косметические операции на лице.- М: Медицина. 1984г.

24.Фришберг И.А. Хирургическая коррекция косметических деформаций женской груди.- М: Наука, 1997г.

25.Шутенко Т. Использование эрбиевого лазера для омоложения кожи лица: за и против//Эстетическая медицина том 1 №5, 2002г.