Классификация средств для наркоза

1. Средства для ингаляционного наркоза

Летучие жидкости

Галотан Энфлуран Изофлуран Севофлуран Диэтиловый эфир

Газообразные средства

Закись азота     

2. Средства для неингаляционного наркоза

Тиопентал-натрий   Гексобарбитал Метогекситал Пропанидид       Пропофол     Кетамин

Средства для ингаляционного наркоза

Препараты этой группы (пары летучих жидкостей или газооб­разные вещества) вводят в организм путем вдыхания (ингаляционно). Ингаляционный наркоз проводят обычно с помощью специ­альных наркозных аппаратов, позволяющих точно дозировать ин­галяционные вещества. Пары летучих жидкостей или газообразные вещества поступают в дыхательные пути через специальную инту-бационную трубку, введенную в трахею через голосовую щель.

Ингаляционный наркоз легко управляем, так как наркотические вещества быстро всасываются и выделяются через дыхательные пути.

Скорость наступления наркоза зависит от растворимости нарко­тического вещества в крови: чем лучше вещество растворимо в крови, тем медленнее достигается наркотическая концентрация в ЦНС и медленнее развивается наркотический эффект.

Механизм действия средств для ингаляционного наркоза связан с их высокой липофильностью. Так как клеточные мембраны со­стоят в основном из липидов, средства для наркоза накапливаются в клеточных мембранах. При этом изменяются свойства мембран: объем, текучесть, свойства мембранных белков, ионных каналов и в целом нарушается проницаемость мембран.

Средства для ингаляционного наркоза оказывают неспецифи­ческое угнетающее влияние на клетки любых тканей. Однако в пер­вую очередь проявляется действие этих веществ на ЦНС. Это свя­зано с высокой липофильностью, хорошим кровоснабжением и относительно небольшим объемом тканей мозга.

Для всех ингаляционных наркотических веществ характерны те же стадии действия, что и для диэтилового эфира. В первую оче­редь угнетаются тормозные системы ЦНС, с этим связана стадия возбуждения. В последнюю очередь угнетаются жизненно важные центры — дыхательный и сосудодвигательный.

Жидкие летучие средства для наркоза

Галотан(фторотан, флуотан) — летучая негорючая жидкость. Вы­сокоактивное средство для наркоза: МАК - 0,8%. Применяют с по­мощью специального испарителя. Наркоз наступает через 3—5 мин. Стадия возбуждения кратковременна, без выраженного двигатель­ного беспокойства. Не раздражает дыхательные пути. Оказывает брон-хорасширяющее действие. Наркотическая широта достаточная. Про­буждение наступает быстрее, чем после эфирного наркоза.

Анальгезия и миорелаксация при применении галотана выраже­ны меньше, чем при эфирном наркозе. Поэтому галотан обычно комбинируют с закисью азота, наркотическими анальгетиками, ку-рареподобными средствами.

Побочные эффекты галотана: снижение сократимости миокар­да, брадикардия, снижение артериального давления, сенсибилизация миокарда к действию адреналина и норадреналина (возможны сердечные аритмии; противопоказан при феохромоцитоме), сни­жение тонуса и сократительной активности миометрия.

Примерно 20% галотана метаболизируется в печени с образова­нием токсичных соединений (трихлорэтанол и др.). В связи с воз­можным гепатотоксическим действием галотан не рекомендуют применять при заболеваниях печени; нежелательно повторное при­менение галотана.

При сочетании с суксаметонием галотан может иногда вызывать злокачественную гипертермию (повышение температуры до 42—43 °С, тоническое сокращение скелетных мышц), связанную с повышением уровня Са²⁺ в цитоплазме мышечных волокон. В этом случае следует внутривенно вводить дантролен, который препятствует выходу Са²⁺ из саркоплазматического ретикулума и таким образом снижает уро­вень Са²⁺ в цитоплазме.

Энфлуран(этран) сходен по свойствам с галотаном; менее акти­вен (МАК — 1,6%). Менее растворим в крови и поэтому действует быстрее. В меньшей степени сенсибилизирует миокард к адренали­ну и норадреналину. В печени метаболизируется только 2% энфлурана, в связи с чем препарат не оказывает существенного гепато-токсического действия. Энфлуран обладает бронхорасширяющими свойствами.

При применении энфлурана отмечают некоторое снижение ар­териального давления; возможны судорожные реакции.

Изофлуран(форан) по сравнению с энфлураном действует быс­трее, более активен (МАК —1,2%), менее токсичен (в печени мета­болизируется 0,2% изофлурана). Практически не сенсибилизирует миокард к адреналину и норадреналину. Может вызывать сниже­ние артериального давления и рефлекторную тахикардию. Облада­ет бронхорасширяющими свойствами, но в то же время может раз­дражать дыхательные пути и вызывать кашель, ларингоспазм.

Севофлуран- один из наиболее современных препаратов для ингаляционного наркоза. Мало растворим в крови, поэтому вход и выход из наркоза происходят быстро. МАК севофлурана - 2%. Не раздражает дыхательные пути. Мало влияет на сердечно-сосудис­тую систему (может вызывать некоторое снижение артериального давления без рефлекторной тахикардии). В печени метаболизиру­ется 3% севофлурана.

5.1.2. Газообразные средства для наркоза                      

Закись азота(N₂O) — газ с малой наркотической активностью. В небольших концентрациях вызывает состояние, нагййшнающее опьянение, поэтому раньше закись азота называли «веселящим га­зом».

В концентрации 50% закись азота вызывает выраженную аналь­гезию, в концентрации 80% — поверхностный наркоз. Для предуп­реждения гипоксии анестезиологи применяют смесь с кислородом, содержащую 70% закиси азота.

Закись азота мало растворима в крови. Наркоз наступает быстро, без выраженной стадии возбуждения, и отличается хорошей управ­ляемостью, но небольшой глубиной и отсутствием миорелаксации. Пробуждение наступает в первые минуты после прекращения инга­ляции. Последействие практически отсутствует. Побочные эффекты не наблюдаются. В связи с малой наркотической активностью за­кись азота обычно комбинируют с более активными средствами для наркоза, например, с галотаном.