ЭКГ – синдром гипертрофии желудочков.

Левого – отклонение ЭОС влево, увеличение амплитуды R в 1, V5, V6 отведениях более 16 мм; увеличене амплитуды S в V1, V2 более 12 мм; снижение сегмента ST в 1, aVL, V5, V6 отведениях ниже изолинии с выпуклостью в сторону зубца R

Правого – отклонение ЭОС вправо, увеличение амплитуды R в V1, V2 отведениях более 7мм; увеличение амплитуды зубца S в V5, V6 более 7мм; снижение сегмента ST в aVF, V1(V2) отведениях ниже изолинии с выпуклостью в сторону зубца R.

Хронический холецистит. Желчнокаменная болезнь. Симптоматология хронического холецистита и лабораторно-инструментальные методы диагностики. Принципы терапии

-боли в животе;

-тошнота, рвота;

-метеоризм, тяжесть в брюшной полости;

-хронический запор либо диарея (понос);

-металлический, горьковатый привкус во рту.

Вне обострений больной время от времени испытывают тупую боль в эпигастральной области и в правом подреберье. Во время обострений симптомы хронического холецистита сходны с признаками острой формы заболевания, поэтому рецидив рассматривают и лечат соответствующим образом.

После осмотра и обследования гастроэнтерологом и хирургом проводятся также обязательные лабораторные исследования:

• общий анализ мочи;
• анализ крови (общий, на билирубин, на печеночные фрагменты, на холестерин, на содержание белка);
• анализ кала.

В случае необходимости проводятся дополнительные исследования, такие как томография, рентгенологическое и радиоизотопное исследования.

    Лечение безкаменного хронического холецистита

Лечение хронического холецистита комплексное. Оно включает в себя:

• антибактериальную терапию;
• диету;
• желчегонные и спазмолитические препараты;
• физиотерапия;
• фитотерапию.

Билет 44

Исследование артериального давления. Методы измерения артериального давления. Суточное мониторирование артериального давления. Классификация уровней нормального артериального давления.

Оптимальное <120\80

Нормальное 120-129\85

Высокое нормальное 130-139/89

Аг 1 степ 140-159\90-99

Аг 2 степ 160-179\100-109

Изолированная систолическая >140\<90

Различают следующие способы, позволяющие определить наличие артериальной гипертензии:

· Прямой — используется преимущественно в хирургической практике, так как требует катетеризации артерии и использования специализированных растворов.

· Непрямой — подразделяется на аускультативный, пальпаторный и осциллометрический. Эти методы измерения артериального давления предполагают использование специальных приборов — тонометров.

АД измеряют в покое в сидячем положении после 5 мин. отдыха                                                     

Перед измерением АД больной не должен использовать адреностимуляторы, в течении 30-60 мин перед измерением АД нельзя курить и употреблять напитки, содержащие кофеин.

Если давление на разных руках различно, то учитывают более высокие показатели.

При каждом врачебном осмотре АД измеряют дважды, а если разница между полученными результатами превышает 5 мм рт ст - трижды.
Считать истинными самые низкие величины. Для подтверждения повышенного АД выполняется не менее двух измерений с интервалом между ними не менее недели

 В случае если АД на руках повышено, необходимо определить АД на ногах.

Накачать воздух в манжету на 20 мм. рт.ст., превышающего САД (по исчезновению пульса)

САД определяется по появлению 1 тона Короткова при снижении давления в манжете

ДАД определяется по исчезновению тонов Короткова

Суточный мониторинг АД (СМАД) – эффективный метод диагностики гипертонии. Он позволяет оценить суточный ритм артериального давления в обычных условиях с помощью переносного монитора. Такой способ более информативен, чем разовые измерения в медицинском учреждении, и позволяет выявлять артериальную гипертензию у внешне здоровых людей

2 Синдром избыточного бактериального роста. Клиническое значение
Синдром избыточного бактериального роста – симптомокомплекс, который возникает, если концентрация микроорганизмов в тонкой кишке превышает 10 ⁵ клеток/мл в аспирированном содержимом.

Основными проявлениями синдрома избыточного бактериального роста являются: тошнота, урчание в животе, диарея, синдром мальабсорбции, снижение массы тела. Для диагностики синдрома производится аспирация тонкокишечного содержимого для посева; выполняются дыхательные тесты. Лечение пациентов с синдромом избыточного бактериального проводится антибактериальными препаратами.
Клиника синдрома избыточного бактериального роста

§ Основные клинические проявления синдрома избыточного бактериального роста

Основными проявлениями синдрома избыточного бактериального роста являются:

§ Тошнота.

§ Боли и урчание в животе.

§ Вздутие живота.

§ Диарея, стеаторея.

§ Синдром мальабсорбции .

§ В большинстве случаев снижается масса тела.

§ У детей с синдромом избыточного бактериального роста наблюдается задержка роста.

§ В некоторых случаях синдром избыточного бактериального роста может протекать бессимптомно. При этом, у больных отмечается только снижение массы тела.

Симптоматология, диагностика хронической почечной недостаточности. Классификация. Основные клинические синдромы. Диагностика.

 ХПН — симптомокомплекс, характеризующийся постепенным ухудшением функции почек, при котором почки не могут больше поддерживать нормальный состав внутренней среды.

• Диагностика: Изменения в БАК (креатинин, мочевина, электролитные нарушения и т.д.)

• Скорость клубочковой фильтрации

• Изменения в анализах мочи

• Изменения структуры почек ( УЗИ и т.д.)

Билет 13

Основные методы исследования, общая семиотика при патологии кишечника.

    Синдром раздраженного кишечника – биопсихосоциальная патология. 

Клиника:

 - боли и дискомфорт в животе (локализация боли-околопупочная область, правая или левая подвздошная область. Боли могут быть утром, после приема пищи, стресс и др.)

-изжога, вздутие, боли в пояснице, слабость.

-диарея или запор

-снижение веса

-тошнота

Диагностика: ФГДС, ОАК, УЗИ

    НЯК – хроническое заболевание, при котором диффузное воспаление(локализация – СО) поражает только толстый кишечник.

Клиника:

- примесь крови в стуле

- диарея

-тенезмы – ложные позывы с выделением крови, слизи и гноя. Возникают ночью

- Боли

- синдром мальабсорбции

- эдотоксемия

Снижение массы тела, обезвоживание, гипопротеинемия

 Диагностика: Эндоскопия, рентген, гистология.