CRIMEAN BATTLE OF THE POLE 2018

Заявка на участие

Категория, в которой Вы желаете принять участие _____________________

Фамилия_______________________________Имя______________Отчество_______________ Дата рождения (дд/мм/гг)______________________ 

Национальность ____________________________________

Место проживания (страна, город, область, населенный пункт, домашний адрес) _____________________________________________________________

e-mail______________________ Контактний телефон ( моб.) ____________________________

Тренер-постановщик номера (ФИО)_______________________________________________________________________

Школа, где Вы тренируетесь (название, город) ________________________________________________________________________________________________________ 

Тренировочный стаж в пилонном искусстве.________________________________________________________________________________________________________ 

Участие в соревнованиях пилонного искусства (указать несколько последних соревнований, в которых принимали участие) __________________________________________________________________________________________________________________________________________

Средства, которые улучшают сцепление с пилоном, которые Вы предполагаете использовать на конкурсе. _______________________________________________________________________________________________________ 

Дата заполнения__________________________подпись________________________

Согласие с правилами конкурса.

Я, (ФИО)___________________________________________________________, подтверждаю, что внимательно ознакомился с регламентом и правилами (название конкурса)_______________________________________________________________________________, с правами и обязанностями участников , они мне понятны, я с ними согласен.

Подпись_____________________________ 

Подтверждаю, что информация, представленная мной по запросу организаторов, является полной и достоверной.

Подпись _____________________________

Подтверждаю, что не имею медицинских противопоказаний к занятиям спортом (участию в конкурсе)

Дата ___________________

Подпись _____________________________

Заявка не будет рассмотрена без видео и фото приложения!