В стоматологии в большинстве случаев (препарирование кариозных полостей, эндодонтическое лечение, удаление зубных отложений) инструментарий и ИМН подлежат дезинфекции по режиму 1.

Дезинфекционную обработку изделий мед.назначения осуществляют после их использования (п. 2.5 гл. I СанПиН 2.1.3.2630-10), а дезинфекцию отходов ЛПО – непосредственно в местах первичного сбора (п. 5.6 СанПиН 2.1.7.2790-10).

Для достижения надежной и эффективной дезинфекции ИМН в стоматологии или отходов медицинских организаций необходимо выполнять и контролировать следующие параметры:

При проведении дезинфекции ИМН с использованием любого дезинфектанта необходимо учитывать следующие моменты:

1. Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений.
2. Если при использовании дезинфектанта необходима предварительная очистка инструментов от видимых загрязнений, то она должна проводиться с соблюдением противоэпидемических мероприятий, в специальной емкости, «промывные воды» обеззараживаются.
3. Сразу после применения изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью накрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.
4. Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуются с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта.
5. Обязательно прополаскивать проточной водой после проведения дезинфекции.

Дезинфекция стоматологических изделий способом протирания: только для тех изделий, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкция не позволяет применять способ погружения (наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам, микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скейлеру для удаления зубных отложений, световоды светоотражающих ламп и пр.) Для этих целей не рекомендуется применение альдегидсодержащих средств дезинфекции. После этого либо проводят стерилизацию инструмента, либо используют без стерилиации – согласно действующим санитарным нормам.

Дезинфекция стоматологических изделий с дальнейшим использованием их без стерилизации. Для ИМН, непосредственно не контактирующих со слюной, кровью, тканями ротовой полости в процессе работы или конструкция которых не позволяет применять другие методы дезинфекции (например, погружением).

· Фотополимеризационные лампы (кроме световодов)

· Ультразвуковая аппаратура

· Пистолеты вода-воздух

· Столик для инструментов

· Кнопки управления и клавиатура

· Светильник стоматологической установки

· Переходники от турбинного шланга к наконечникам

· Микромонитор к механическим наконечникам

· Плевательница

· Подголовник и подлокотники стоматологических кресел и др.

Дезинфекция методом погружения.

1.Вариант: изделие сразу погружается в дезраствор.

2.Вариант: с изделия удаляется видимые загрязнения с помощью тканевых салфеток, затем изделие погружается в дезраствор (салфетки сбрасывают в отдельную ёмкость).

3.Вариант: изделие предварительно отмывается в ёмкости с водой (с дезраствором), а затем погружается в дезраствор; промывные воды также дезинфицируются.

ИМН помещают в рабочий раствор средства с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, с замковыми частями – в раскрытом виде, сделав ими в растворе несколько рабочих движений. Высота дезраствора над инструментами не менее 1 см.

Емкости с рабочими растворами дез.средств – с плотными крышками, с надписями – с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности ратсвора.

Применяются средства широкого спектра действия (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное, в т.ч. к грибам рода Кандида) – например, 3% р-р перекиси водорода в комплексе с моющими средствами «Астра», «Лотос», «Айна», «Новость» и др. – в соответствии с инструкцией по их применению.

Инструменты дезинфицируют путём замачивания в рабочем растворе при температуре +50° С в течение 30 минут.

После примема пациента, больного туберкулёзом, инструменты дезинфицируют в 5% растворе хлорамина в течение 240 минут, в 2% растворе «Лизофина» в течение 15 минут или используют разрешенные для данных целей другие дезинфектанты – согласно их инструкции (Деконекс 50 ФФ или Деконекс 50 Плюс, Деконекс 55 ЭНДО и др.)

ВНИМАНИЕ! Использованные перевязочные материалы, ватные валики и одноразовые мед.изделия нельзя выбрасывать в мусорное ведро! Их, в соответствии с правилами утилизации отходов класса Б, обеззараживают в растворе дезинфектантов. Например, хлорсодержащих: 3% растворе хлорамина, 3% растворе хлорной извести в течение 120 минут, растворе «Жавелиона» в соответствии с инструкцией, а уже затем утилизируют согласно правилам утилизации таких отходов.

После дезинфекции ИМН многократного применения отмывают от дезинфектанта – согласно инструкции к использованному средству. Обычно это отмывание проточной водой, высушивание, осмотр и отбраковка негодных изделий.

Изделия однократного применения после использования подлежат дезинфекции и последующей утилизации, повторно использовать их запрещено.

Дезинфекция и утилизация мелких колюще-режущих инструментов.

Сбор, дезинфекция и утилизация таких инструментов особенно важны – это отходы класса Б. Они должны обеззараживаться в растворах дезинфектантов, например, 3% растворе хлорамина, 3% растворе хлорной извести – в течение 120 минут или др. дезинфектантах согласно их инструкции. Сбор их идёт отдельно от других отходов в одноразовую твёрдую непрокалываемую упаковку, которая затем герметизируется и либо направляется на уничтожение термическим методом, либо вывозится на полигоны твёрдых бытовых отходов. В идеале применяются пластиковые контейнеры специально разработанные для данной группы инструментов. Их конструкция позволяет проводить сбор, дезинфекцию, герметизацию и транспортировку, не меняя тары и сводя риск травм медперсонала к минимуму.

Изучив вышеизложенный материал, ответим письменно на следующие вопросы:

1. Как проводят выбор режимов дезинфекции? Приведите примеры.

2. По какому режиму дезинфекции в стоматологии осуществляют обработку инструментария и ИМН?

3. Когда осуществляют дезинфекционную обработку изделий мед.назначения в стоматологии? Какой документ это регламентирует?

4. Как и согласно какому документу осуществляют дезинфекцию отходов в стоматологии?

5. Перечислите 6 основных параметров, необходимых к исполнению, для достижения эффективной дезинфекции в стоматологии?

6. Можно ли промывать изделия мед.назначения после их использования под проточной водой до дезинфекции? Ответ обоснуйте.

7. Где (в каком документе или информационном материале) можно узнать способ приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования конкретного дезинфектанта?

8. Для чего после проведения дезинфекции ИМН ополаскиваются проточной водой?

9. Какие способы дезинфекции применимы к пистолетам вода-воздух? К наконечнику к скейлеру для удаления зубных отложений?