X конкурса именных стипендий

для молодежи «Есть выбор!»

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Заявление

о согласии на обработку персональных данных

Я,___________________________________________________________________________________

(ФИО субъекта персональных данных)

зарегистрированный(-ая) по адресу:______________________________________________________________________________

(Индекс и адрес, где зарегистрирован субъект персональных данных)

_____________________________________________________________________________________

паспорт_____________________________________________________________________________

(серия, номер документа)

_____________________________________________________________________________________

(сведения о выдавшем органе и дате выдачи документа)

в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.06 № 152-ФЗ «О персональных данных», даю свое согласие на совершение Благотворительным фондом местного сообщества имени Григория Шелехова следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу в случаях установленных законодательством, обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными.

Под персональными данными подразумевается любая информация, имеющая ко мне отношение как к субъекту персональных данных, в том числе фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес проживания, образование и любая другая информация.

Подтверждаю, что давая такое согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.

Согласие дается мною с целью с оказания помощи в решении уставных задач Фонда.

Согласие действует бессрочно.

_____________________________________________________________________________________

(подпись, ФИО прописью, без сокращений)

«___» ____________ 20__ год