Кортиковисцеральная концепция

Лекция

Основы психосоматики.

Психосоматические расстройства составляют значительную часть «болезней цивилизации» и на протяжении последнего века являлись объектом интенсивных исследований ввиду возрастающей роли их в общей заболеваемости населения. В современной клинической психологии под психосоматическими расстройствами понимают объективно диагностируемые органические поражения, в возникновении которых существенную роль играют психологические и поведенческие факторы ("психогенными"). Психические нарушения, которые сопровождают психогенные органические заболевания, обычно являются слабовыраженными и длительно существующими (продолжительное беспокойство, хронические эмоциональные конфликты, постоянно возникающие дурные предчувствия и т. п.).
Сегодня насчитывается около 14 типов расстройств, связанных с влиянием психологических факторов: стенокардия, нарушения сердечного ритма, сердечные спазмы; бронхиальная астма; болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка); головные боли (мигрень); гипертония; гипотония; синдром гипервентиляции, сопровождающий паническое и тревожное расстройство, а также тахикардию; воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, синдром раздраженной толстой кишки); болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гипогликемия, тиреотоксикоз, глюкозурия, изменения гормонального метаболизма; нейродермит; ожирение; остеоартрит; язва двенадцатиперстной кишки; аллергические расстройства.

Психосоматика - направление в клинической психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний.

Возникло два теоретических подхода, пытавшихся с разных позиций объяснить связь между формой болезни и содержанием конфликта: психодинамический и кортиковисцеральный.

Психодинамическая концепция

Базовые теоретические положения психодинамической концепции психосоматических расстройств были сформулированы З. Фрейдом (1856-1939). С его точки зрения, психопатологические симптомы поддерживаются динамикой бессознательных сил - энергии (либидо) и аффекта (мортидо), ограниченных в своем внешнем проявлении социальными нормами.

Так, вместо того чтобы быть отреагированными в спонтанном выражении, испытываемые человеком отрицательные эмоции, возникающие при травмирующем событии, подавляются. Однако вызываемое аффектом энергетическое напряжение никуда не девается и обращается в болезненный симптом. Неотреагированный вытесняемый эмоциональный (внутриличностный) конфликт становится энергетическим резервуаром, подпитывающим болезнь. Следовательно, необходимо осознание этого конфликта, добиться чего можно за счет актуализации личностных ресурсов.
Под конверсионным психическим расстройством сегодня понимаются нарушения телесных функций (двигательных или сенсорных) психогенного происхождения, имеющие тесную по времени связь с травматическими событиями, или неразрешимыми, невыносимыми проблемами, или нарушенными взаимоотношениями со значимыми людьми. Истинно конверсионным считается расстройство, которое возникает вследствие неспособности человека самостоятельно разрешить возникшие проблемы и конфликты, вызывающие у него очень неприятные чувства.

Развитие психодинамической концепции психосоматических расстройств происходило в нескольких направлениях:
2.1. Теория личностных профилей (1948 г.) связана с именем Ф.X.Данбар, согласно которой эмоциональные реакции являются производными от личности больного, и это позволяет предполагать развитие определенных соматических заболеваний в зависимости от профиля личности. Ею были выделены коронарный, гипертонический, аллергический и склонный к повреждениям типы личности.
Для коронарного типа личности(с сердечно-сосудистой патологией) характерна повышенная агрессивность, жестокость, раздражительность, стремление всегда быть лидером и победителем, состязательность, нетерпение, враждебность по отношению к другим.
Для гипертонического типа личности свойственны повышенная гневливость, чувство вины за собственные враждебные импульсы, выраженная потребность в одобрении со стороны окружающих, особенно - авторитетных или руководящих лиц.
Для аллергического типа личности - такие черты, как повышенная тревожность, неудовлетворенная потребность в любви и защите, конфликтное сочетание стремления к зависимости и независимости, повышенная сексуальность (зуд как символическая форма мастурбации).
В социальном психоанализе Франкфуртской школы концепция Ф.Данбар была модифицирована в теорию "больного общества" (Э.Фромм, Дж.Холлидей). Дж.Холлидей выделяет два вида причин психосоматического расстройства: структура личности и ее социальное окружение. Пусковым фактором болезни Дж.Холлидей считает "слом" какого-либо одного или нескольких базовых паттернов социального взаимодействия: семейного, игрового, гендерного, религиозного, экономического, профессионального, политического.

2.2. Теория психосоматической специфичности (1950 г.)
Гипотеза психосоматической специфичности, выдвинутая Ф.Александером, опиралась на три базовых положения: психологический конфликт сочетается с физиологическими и биохимическими факторами, предрасполагающими к заболеванию; бессознательный конфликт активизируется под влиянием особо значимых жизненных событий; сопровождающие внутриличностный конфликт негативные эмоции выражаются на физиологическом уровне, что и приводит в конечном итоге к развитию болезни.
Основное содержание теории психосоматической специфичности: психологические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют специфическую природу включают определенное эмоциональное отношение пациента к окружению или к собственной личности; подавление эмоций и потребностей вызывает хроническую дисфункцию внутренних органов; актуальные жизненные ситуации пациента обычно оказывают только ускоряющее воздействие на расстройства.
Теория потери: реальное или символическое, мнимое отлучение от объектов, с которыми у человека сильные эмоциональные связи, приводит к психосоматическим нарушениям.
Еще одной теорией стала концепция алекситимии. Алекситимия ("нет слов для выражения чувств") является психологической характеристикой, с которой связана неспособность словесно определить и описать возникшее чувство. Неидентифицированное чувство вызывает физиологическое напряжение, вызывающее изменение на соматическом уровне.

Кортиковисцеральная концепция

Базовые теоретические положения кортиковисцеральной концепциипсихосоматических расстройств были сформулированы И.П.Павловым (1849-1936). В этой концепции "психика" есть не более чем эпифеномен нервных процессов, в которых нейронные импульсы передаются в двух направлениях: от коры на периферию и обратно. Следовательно, любые нарушения в "нисходящих" нейронных цепях (от коры к внутренним органам) могут вызывать расстройства органического уровня. По мнению И.П.Павлова, характер протекания нервных процессов может определять характер течения соматической болезни, потому что ядро этой болезни (органическое нарушение) обрастает функциональными наслоениями эмоционального плана, которые способны маскировать или даже изменять направленность органического процесса.
Связь между формой болезни и содержанием психологического конфликта сторонники кортиковисцеральной концепции рассматривали как случайное совпадение, поскольку основной причиной расстройства они считали силу возбуждения в нейронных цепях, которая воспринимается человеком как сильное эмоциональное переживание. Соматическое расстройство может возникнуть только в том случае, если в момент сильного переживания в каком-то органе тела было неудовлетворительное функциональное состояние.

Также в этой теории говорилось о двунаправленности психосоматических отношений: от психических процессов (активность коры и вообще ЦНС) к телу, и от тела к психическим процессам («соматопсихические» расстройства как нарушения психической деятельности в условиях соматического заболевания).

Заключение
Типичными психосоматическими расстройствами являются: ожирение, нервная анорексия, нервная булимия, бронхиальная астма, язвенный колит и болезнь Крона, лабильная эссенциальная гипертония, сердечный невроз, раздражение желудка и кишечника.
В последнее время разрозненные положения всех рассмотренных концепций психосоматических расстройств объединяются в рамках биопсихосоциальной модели болезни Дж.Энгеля. Психосоматическое расстройство следует рассматривать как функцию множества факторов, среди которых психологические играют ведущую этиологическую роль с учетом конкретных жизненных обстоятельств конкретного человека. К факторам, отвечающим за развитие психосоматических расстройств, относятся: врожденная конституция тела, работа эндокринных, физиологических и нервных систем; родовые травмы; в период детства: органические заболевания, тип ухода за ребенком, физические травмы, опыт психотравмирующих переживаний, эмоциональный климат в семье; во взрослом возрасте: физические травмы и психотравмирующие переживания в личных и профессиональных отношениях.
Одной из причин возникновения различных соматических заболеваний являются негативные эмоции. Эмоции оказывают влияние на: иммунную систему, гормональное состояние, периферическую физиологическую активацию (например, ЧСС и АД). Большую роль играют следующие эмоции: тревога и чувство беспомощности и перегрузки на возникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (помимо инфекций); гнев на возникновение эссенциальной гипертонии (повышенного кровяного давления) и в связи с этим стенокардии и инфаркта миокарда.