Патологическая подвижность отломков верхней челюсти.

При переломе по типу Ле-Фор-верхний подвижна вся верхняя челюсть вместе с носом и скуловыми костями; при переломе типа Ле-Фор-средний – вся верхняя челюсть и нос; при переломе по типу Ле-Фор-нижний – подвижна лишь зубная дуга верхней челюсти вместе с небным отростком. Указанная подвижность может быть одно- и двусторонней. При односторонних переломах верхней челюсти подвижность отломка менее выражена, чем при двусторонних. 

Причины смещения отломков верхней челюсти.

При переломе верхней челюсти под воздействием удара отломок смещается кзади по отношению к другим лицевым костям или основанию черепа; вниз - вследствие собственной тяжести отломка и тяги медиальной крыловидной мышцы и собственно жевательной мышцы (при переломе по верхнему и нижнему типу).

Переломы нижней челюсти.

Неогнестрельные переломы нижней челюсти по данным различных авторов составляют от 61,2 до 70% всех переломов костей лица. Это обусловлено большим размером нижней челюсти, ее выступающим положением и частично особенностями ее формы и соединением с костями черепа.

Согласно распространенной классификации переломов нижней челюсти Д.А. Энтина линии переломов проходят в местах ее «наименьшего сопротивления», - по срединной линии, в области подбородочного отверстия, угла челюсти, основания и шейки суставного отростка. Практически перелом нижней челюсти может возникнуть в любом ее участке и данное представление следует признать условным. Нельзя обосновывать локализацию перелома, основываясь лишь на особенностях анатомической структуры, не учитывая направления и места приложения травмирующей силы.

Виды переломов нижней челюсти в зависимости от локализации

(Ю.И. Бернадский)

1) срединный - проходящий между центральными резцами;

2) резцовый – между первым и боковым резцом

3) клыковый – проходящий по линии клыка;

4)  ментальный – проходящий на уровне подбородочного отверстия;

5)  тела челюсти – чаще всего в пределах лунок 5-го, 6-го, 7-го зубов и медиального края лунки 8-го зуба;

6) угловой, или ангулярный, то есть проходящий позади или вблизи лунки нижнего 8-го зуба, т.е. в пределах нижней трети ветви челюсти;

7) ветви челюсти – в пределах ее средней и верхней третей;

8) основания мыщелкового отростка;

9) цервикальный, или шеечный, проходящий в области шейки мыщелкового отростка нижней челюсти;

10) переломо-вывих – сочетание перелома мыщелкового отростка с вывихом головки нижней челюсти;

11)  коронарный – в области венечного отростка нижней челюсти.

Классификация переломов нижней челюсти по Б. Д. Кабакову и В.А.Малышеву

А. По локализации.

 1. переломы тела челюсти:

- с наличием зуба в щели перелома;

- при отсутствии зуба в щели перелома.

2. переломы ветви челюсти:

- собственно ветви;

- венечного отростка;

- мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.

Б. По характеру перелома.

1. без смещения отломков, со смещением отломков.

2. линейные, оскольчатые.

Топографическая классификация переломов нижней челюсти по В.Ю. Курляндскому.

Первая группа – переломы тела челюсти в пределах зубного ряда при наличии на отломках зубов

Вторая группа – переломы тела челюсти при наличии беззубых отломков.

Третья группа – переломы за зубным рядом.

Причины смещения отломков нижней челюсти.

Смещение отломков происходит вследствие действия приложенной силы (первичное смещение), под влиянием их собственной тяжести и в силу сокращения (тяги) прикрепленных к отломку мышц, в зависимости от направления линии перелома и скоса плоскости перелома (вторичные смещения).

Ортопедические методы лечения при травмах челюстно-лицевой области.