Осмотр места происшествия. Изучение материалов расследования и медицинских документов.

Участие судебно-медицинского эксперта в осмотре места происшествия является необходимым. Первой задачей всех участников осмотра по прибытии на место происшествия должно быть исключение опасности поражения электрическим током от трупа и окружающих его предметов.

Нужно помнить, что течение и исход поражения электри­ческим током во многом зависит от быстроты оказания по­мощи. При отсутствии достоверных признаков смерти - труп­ных пятен и трупного окоченения - необходимо немедленно предпринять мероприятия по оживлению пострадавшего до прибытия специализированной медицинской помощи.

Осмотр места происшествия в случаях электротравмы требует специальных технических знаний, что диктует необ­ходимость участия в осмотре специалиста - электротехника. Однако и судебно-медицинский эксперт должен обладать необходимым минимумом знаний по электротехнике, чтобы правильно ориентироваться в окружающей обстановке.

Знакомясь с обстоятельствами травмы, необходимо прежде всего установить условия, способствующие действию тока, обратить внимание на обстановку, в которой находится труп, выяснить источник электрического тока и уяснить характер включения пострадавшего в сеть — однофазное или двухфаз­ное. Пострадавший мог находиться в токоопасной обстановке в силу стечения обстоятельств. Такими обстоятельствами является повышенная влажность воздуха, дождь, искусствен­ный полив, пребывание в помещениях с повышенной влаж­ностью, какими являются подвалы, погреба, ванные комнаты. Важно выяснить время контакта с электрическим током, был ли контакт непосредственным или через предметы и жид­кости. Следует помнить, что при определенных условиях поражение электрическим током может происходить через пред­меты, в обычном состоянии не проводящие ток, что наиболее часто становится возможным при повышенной влажности их. Если местом происшествия является помещение, необходимо обратить внимание на характер пола, нет ли влажности его, не является ли материал, из которого сооружен пол, токоне­сущим сам по себе. Если местом происшествия является открытая местность, следует обратить внимание на степень влажности почвы.

При непосредственном осмотре трупа на месте происшествия, прежде всего, обращается внимание на его позу, на со­прикосновение отдельных частей тела трупа с окружающими предметами, в частности с источником тока. Если поза трупа была изменена до прибытия на место происшествия, необхо­димо по рассказам очевидцев ясно представить себе первона­чальную позу.

Непосредственно осмотр трупа начинается с исследования одежды. Обращается внимание на то, в порядке ли одежда или в беспорядке, сухая она или влажная. При наличии на одежде повреждений, последние должны быть тщательно описаны и сопоставлены с повреждениями на теле трупа, если таковые имеются. При контакте с токонесущим провод­ником части тела, прикрытой одеждой, одним из условий поражения электрическим током являются характер и состоя­ние одежды — ее токопроводимость. Довольно часто вольтова дуга, возникающая между источником тока и телом постра­давшего, приводит к воспламенению одежды и образованию на теле обширных ожогов. Остатки обгоревшей одежды должны быть исследованы особенно тщательно, что бы уста­новить место соприкосновения с токонесущим проводником, нет ли загрязнений ее огнеопасными техническими маслами и пр.

Особое внимание следует уделить осмотру обуви. При однофазном (однополюсном) включении пострадавшего в элек­трическую цепь местом выхода тока чаще всего являются ноги. Осмотром обуви следует установить, является ли мате­риал, из которого она изготовлена (в том состоянии, в кото­ром обувь находится на пострадавшем) токопроводящим, особенно подошва. Резиновая целая обувь, как правило, исключает возможность выхода тока через нее. При наличии такой обуви на пострадавшем следует искать место выхода тока на других частях тела с учетом позы трупа и положения пострадавшего по отношению к заземленным предметам в момент происшествия. При наличии на ногах трупа кожа­ной обуви следует обратить внимание на влажность ее, нали­чие в подошвах гвоздей — доходят ли они до стельки. До­вольно часто наблюдается оплавление гвоздей или других металлических частей обуви.

Исследование повреждений на трупе при осмотре места происшествия должно быть направлено на выявление меха­низма их образования.

Тщательный осмотр тела трупа экспертом в первую оче­редь должен быть направлен на выявление знаков тока (электрометок). Они довольно часто могут иметь очень не­большие размеры, располагаться в скрытых частях тела, могут по своему виду напоминать ссадины, ушибленные и даже резаные раны, омозоления. Для выявления имеющихся элек­трометок осмотр трупа должен производиться методически, начиная с головы и включать исследование всех доступных визуальному осмотру частей тела. Особое внимание следует обратить на те участки тела, которые, судя по обстоятельствам происшествия, могли соприкасаться с источником тока, а так­же на те части тела, через которые произошло заземление. Не следует забывать о возможности образования так назы­ваемых этапных электрометок, которые возникают по пути прохождения электрического тока. Взаиморасположение места входа и выхода тока дает возможность составить представле­ние о петле тока.

Все повреждения, имеющиеся на трупе, должны быть тщательно описаны. При наличии ожогов следует сопоставить их с расположением участков обгорания одежды. Располо­жение ожога на теле под неповрежденной одеждой может указывать на то, что он образовался в результате непосред­ственного действия электрического тока.

Особое внимание следует обращать на повреждения, имеющие определенный рисунок рельефа поверхности (сса­дины), определенную необычную форму. Нужно попытаться отыскать предмет, которым эти повреждения могли быть при­чинены, ориентируясь на форму и размеры повреждения, снять с него пластилиновый или иной отпечаток, сфотографи­ровать по правилам масштабной съемки.

Необходимым элементом осмотра места происшествия в случаях электротравмы являются измерения выходных дан­ных того токонесущего предмета, с которым соприкасался пострадавший. Эти измерения производит приглашенный сле­дователем специалист-электрик. Особое внимание следует обращать на величину силы тока в цепи, напряжение его и тип тока.

Иногда (а в условиях производства довольно часто) к моменту прибытия на место происшествия труп увозится. Многие следователи в таких случаях не привлекают к уча­стию в осмотре судебно-медицинского эксперта, да и сами эксперты не настаивают на этом, что является неправильным, и снижает качество последующей судебно-медицинской экс­пертизы.

При отсутствии трупа на месте происшествия судебно-медицинский эксперт изучает обстоятельства происшествия и обстановку его еще в большем объеме, так как характер повреждений на трупе ему не известен. Особое внимание обращается на те предметы и детали, на которых имеются капли, потеки и помарки крови, загрязнения выделениями человеческого организма и пр.

Если по тем или иным причинам эксперт не имел возмож­ности участвовать в первичном осмотре места происшествия, то в этих случаях следователь должен представить возмож­ность судебно-медицинскому эксперту побывать на месте происшествия. Цель такого посещения заключается в том, чтобы наиболее полно изучить обстановку происшествия, источник электротравмы, предметы и механизмы, которые могли причинить имеющиеся на трупе повреждения, устано­вить механизм образования повреждений, возможность пора­жения электрическим током при тех обстоятельствах, кото­рыми располагает следствие. Посещение места происшествия после судебно-медицинского исследования трупа дает воз­можность изучить обстановку происшествия более целенаправленно, так как судебно-медицинский эксперт располагает полной картиной повреждений, как связанных с действием электрического тока, так и от ударов о различные предметы на месте происшествия в момент несчастного случая. Он имеет возможность также оценить влияние обстоятельств, при которых произошел несчастный случай, болезненных из­менений внутренних органов, установленных при исследова­нии трупа.

В случаях поражения атмосферным электричеством нуж­на особая внимательность при осмотре места происшествия. На месте происшествия следует искать повреждения предме­тов, окружающих труп, так как одна молния, вследствие своего разветвления, может одновременно повреждать несколько предметов. Такими предметами могут быть деревья, крыши зданий и пр., которые обычно подвергаются обугли­ванию. Осмотром одежды трупа могут быть выявлены ее разрывы, металлические предметы могут подвергаться оплав­лению. Края разрывов одежды нередко бывают обожжен­ными, иногда одежда разрывается в клочья. В подошвах обуви на месте металлических гвоздей могут быть отверстия с обугленными краями. На теле трупа иногда обнаружива­ются ожоги первой — второй степени, имеющие причудливые очертания древовидно-разветвленных фигур, которые назы­ваются «фигурами молнии».

При осмотре места происшествия производится обязатель­ное фотографирование трупа и окружающих его предметов по правилам масштабной фотографии.

Для детального выяснения обстоятельств происшествия необходимо изучить материалы расследования.

В показаниях свидетелей, прежде всего, следует обращать внимание на данные, непосредственно относящиеся к несчаст­ному случаю: обстоятельства травмы, возможные причины и условия, которые могли к ней привести.

В случаях электротравмы на производстве необходимо изучить материалы ведомственного расследования - акт о не­счастном случае, заключение технического инспектора, пра­вила по технике безопасности и ведомственные инструкции для данной профессии.

Из показаний свидетелей и материалов ведомственного расследования (в случаях производственной травмы) необхо­димо выяснить, какое самочувствие было у пострадавшего незадолго до травмы, не был ли он переутомлен, были ли у него какие-либо болезненные расстройства, не был ли он в состоянии алкогольного опьянения.

С точки зрения установления причины смерти имеют зна­чения изучение медицинских документов, в которых следует обращать внимание на то, какие болезни перенес пострадав­ший в прошлом, какими болезнями он страдал, как они про­текали, не находились ли к моменту несчастного случая в стадии обострения, не было ли ему в связи с этим показано амбулаторное лечение и пр. В случаях производственной травмы, кроме того, необходимо выяснить, не страдал ли он заболеваниями, препятствующими использованию его на дан­ной работе.

Исследование трупа.

Исследование трупа начинается, как обычно, с исследова­ния одежды. Не следует доверять раздевание трупа техни­ческому помощнику. Прежде всего, отмечается состояние одежды, соответствие повреждений на ней повреждениям на теле. Само исследование одежды производится в той же по­следовательности, в какой она надета и снимается с трупа. Удобнее всего, по нашему мнению, вначале снимать и иссле­довать одежду с верхней половины тела, потом нижней. Каж­дый последующий предмет с трупа снимается только после того, как закончено исследование предыдущего. Исследование одежды и повреждений на ней производится очень тщательно. Производится фотографирование всех имеющихся поврежде­ний.

Наружное исследование трупа направлено на выявление электрометок. В типичных случаях электрометки имеют округ­лую, овальную форму или форму розетки. При соприкосно­вении с токонесущим предметом, имеющим острые края, с проволокой или сплетением их - электрометки могут более или менее точно отражать поверхность их в виде более или менее точного отпечатка. Электрометки в типичных случаях имеют бледно-желтую, серо-белую или серо-желтую окраску, часто плотную консистенцию, приподнимаются над поверх­ностью кожи, имеют западающее дно и валикообразно при­поднятые края. Иногда электрометки могут напоминать сухую мозоль или вид капли стеарина на коже. Волосы в области их могут быть не опалены, но отличаются характерным скручиванием. Рисунок папиллярных линий в эпидермисе не четко прослеживается. Иногда в области электрометки эпи­дермис отслоен и приподнят от подлежащих тканей, с нали­чием дефектов в нем (образование своеобразной эрозии).

В нетипичных случаях электрометки могут иметь вид ожогов второй - третьей степени, которые возникают от обра­зования Джоулева тепла, вольтовой дуги. Ожоги могут обра­зовываться и от воспламенения одежды, маскируя электро­ожоги. Иногда электрометки могут иметь вид ссадин, кровоподтеков, участков точечных кровоизлияний в кожу, мелкоточечных татуировок и даже вид ран с обожженными краями, напоминая по своему виду входные огнестрельные отверстия.

При поражении током высокого напряжения могут обра­зовываться обширные и глубокие ожоги до обнажения костей.

В литературе - описаны случаи ампутации конечностей электрическим током высокого напряжения.

От действия атмосферного электричества могут образовы­ваться «фигуры молнии», речь о которых была выше, неболь­шие раны с обожженными краями.

Одним из признаков электрометки является металлизация. К. Бош (1965), основываясь на данных опытов, проведенных на трупах, указывает, что металлизация образуется только при действии электрического тока. В случаях термического воздействия на кожу она не наблюдалась. Металлизация об­разуется как при плотном контакте проводника с кожей, так и в случаях образования вольтовой дуги. Следует отметить, что у лиц, по роду своей деятельности имеющих постоянный контакт с металлом, диагностическая ценность металлизации в области электрометок, расположенных на кистях рук, не­велика.

В зависимости от металла токонесущего проводника ме­таллизация придает коже различную окраску. Металлизация медным проводником дает голубоватую, зеленоватую, желто-коричневую и коричневую окраску; железным - желтую, желто-коричневую, черную; свинцовым - серо-желтую, серую, серо-черную, иногда желто-коричневую; алюминиевым - серую, желтоватую, желто-коричневую, коричневато-черную; оловянным - буро-коричневую, коричневато-серую.

Следы металла в области электрометок хорошо выяв­ляются контактно-диффузионным методом исследования (Л. С. Гурьев, 1961). Для проведения этого исследования необходимо иметь небольшой пресс и набор необходимых реактивов (см. таблицу № 1). Сущность метода заключается в том, что отфиксированная фотобумага и изъятый из трупа участок кожи с электрометкой или повреждением, подозри­тельным на нее, смачивается реактивом (для многих метал­лов реактивом является уксусная кислота), кожа приклады­вается к эмульсии фотобумаги и помещается в таком виде на несколько минут под пресс. При обработке фотобумаги реактивом-проявителем (различным для разных металлов) эмульсия её окрашивается в случаях положительной реакции в соответствующий для определенного металла цвет в тех участках, в которых она соприкасалась со следами его на коже. Для ускорения реакции диффузии И. С. Балагин (1958) предложил пресс с металлическими пластинками, к которым подается электрический ток. К процессу диффузии присоеди­няется процесс электролиза, что позволяет выявлять металлы при наличии на коже ничтожного их количества.

Таблица 1. Выявление металлов методом контактной хроматографии.

Важным подспорьем в диагностике электротравмы яв­ляется гистологическое исследование кожи. Микроскопические изменения в коже при поражении электротоком довольно характерны, но диагностическую ценность это исследование будет иметь только в тех случаях, если материал для иссле­дования взят правильно. Материал для гистологического ис­следования необходимо брать из всех повреждений, особенно в тех случаях, когда характерных электрометок не обнаружено. Необходимо брать кожу на исследование и из участков омозолений. Залогом успешного исследования является мар­кировка взятых кусочков.

В. А. Агеев (1969) предлагает производить непосредст­венную микроскопию кожи. Для этого кожа с подозрительным на наличие электрометки участком вырезается и микроскопируется либо под стереомикроскопом, либо при помощи обычного биологического микроскопа. Автор указывает на возможность микроскопии как фиксированной в формалине кожи, так и нефиксированной. При этом по данным автора, роговой слой часто бывает приподнятым в виде молочно-белой складки, иногда наблюдается «спекание» его в полу­прозрачные глыбки. Повреждения волос связаны с воздейст­вием высокой температуры. Своеобразной особенностью, по мнению автора, является наличие в роговом слое в области электрометок небольших отверстий, напоминающих пробоины.

В коже с толстым роговым слоем микроскопически в об­ласти электрометки в роговом и блестящем слое эпидермиса бывают видны многочисленные пустоты, придающие эпидер­мису ячеистый вид. Форма пустот может быть округлой, овальной, угловатой, величина различная. Часто пустоты располагаются группами, но могут встречаться и в одиночку. Роговой слой в промежутках между пустотами утрачивает присущий ему рисунок, становится гомогенным или слегка волокнистым. Роговой и блестящий слои эпидермиса бывают отделены от зернистого слоя полностью. В зернистом и ши­поватом слоях эпидермиса также могут встречаться пустоты в виде щелей, отделяющих поверхностные слои клеток от глубоких. Иногда измененный эпидермис может целиком от­слаиваться от собственно кожи, приподнимаясь над ней на­подобие пузыря. В таких случаях сосочки дермы свободно вдаются в образовавшуюся полость. Верхняя стенка «пу­зыря» нередко может быть разорвана. Чаще же отслоившийся эпидермис отдален от собственно кожи только узкой щелью. Границы клеток эпидермиса не определяются, ядра базального и частично шиповатого и зернистого слоев вытянуты, длинником располагаясь то перпендикулярно, то наклонно к по­верхности кожи. Иногда ядра отклоняются в двух направлениях, располагаясь как бы в виде метелочек, местами наблю­дается завихрения ядер. Когда эпидермис отделяется от соб­ственно кожи, то оставшиеся клетки в углублениях между сосочками также бывают вытянутыми и располагаются в виде метелочек или щеток. Вытянутые клетки могут располагаться горизонтально, они могут быть бледнее окрашенными.

Иногда в области электрометок в эпидермисе можно уви­деть и другие изменения. Роговой и клеточные слои подвер­гаются уплотнению, спрессовываются, ядра клеток интенсивно окрашиваются гематоксилином, уплощаются, располагаясь длинником своим параллельно поверхности кожи. Иногда эпи­дермис имеет вид гомогенной базофильной полосы или участ­ков с неразличимыми ядрами (эпидермолиз).

Электрометки на коже с тонким роговым слоем имеют иной вид. Роговой слой отслаивается и в препаратах видны обрывки его. В клеточных слоях эпидермиса встречаются узкие щели, щели бывают также между эпидермисом и дер­мой. Иногда отслаивающийся эпидермис сдвигается и припод­нимается над поверхностью кожи в виде складок или сосоч­ков, образуя причудливые, древовидно ветвящиеся фигуры. Вытягивание клеток эпидермиса наблюдается не всегда, они могут быть лишь слегка удлиненными.

Коллагеновые волокна собственно кожи гомогенизированы, иногда неравномерно утолщены, резко контурируются, между ними часто образуются щели. В тех случаях, когда эпидермис подвергается уплотнению, гомогенизация волокон бывает осо­бенно резкой, они близко прилежат друг к другу. В отдельных случаях волокна приобретают базофильный оттенок. Если эпидермис отделен от дермы, то сосочки могут быть сморщены, могут утрачивать волокнистую структуру и превращаться в гомогенные образования, ярко окрашенные эозином.

Сосуды дермы в одних случаях бывают спавшимися, с подчеркнутым рисунком капилляров сосочков за счет ин­тенсивно окрашенных ядер эндотелия. В других случаях со­суды дермы расширены и содержат желто-оранжевую массу.

Эпителиальные клетки выводных протоков потовых желез, ядра гладких мышечных клеток кожи вытягиваются и доволь­но часто располагаются в виде фигур щеток и метелок.

Ожоги, возникающие под действием электрического тока, микроскопически имеют признаки ожогов соответствующей степени и те или иные признаки электрометки. На фоне даже тяжелого ожога с обугливанием, когда эпидермис отсутствует и в дерме имеются дефекты ткани на значительную глубину, на границе с неповрежденной кожей можно обнаружить ните­видное вытягивание ядер клеток выводных протоков потовых желез, ядер эндотелия сосудов, гладких мышечных клеток, спиралевидное скручивание гладких мышечных клеток.

Наличие некоторых металлов в области электрометки можно выявить и в гистологических срезах специальными окрасками. Приводим отдельные, наиболее распространенные окраски на металлы.

Установление наличия меди. Фиксация этиловым спиртом, заливка в целлоидин. Срезы окрашивают 2-3 часа кармином и, после промывания водой, 1-2 часа держат в смеси равных частей 2% раствора желтой кровяной соли и 0,5% раствора солянокислого спирта. Частицы меди окрашиваются в буро-красный цвет с желтоватым оттенком.

Установление наличия железа. Фиксация та же, что и для меди, заливать кроме целлоидина можно и в парафин. Срезы помещают на час в смесь желтой кровяной соли и соляно­кислого спирта в равных количествах. Частицы железа окра­шиваются в голубовато-зеленоватый цвет.

Установление наличия свинца. Фиксация в этиловом спирте, заливка в парафин. Срезы на 12—24 часа помещают в насы­щенный раствор сернистого алюминия. Частицы свинца окрашиваются в черный цвет.

Современное состояние электропатологии не позволяет выделить каких-либо специфических морфологических изме­нений внутренних органов, свойственных для поражения электрическим током.

Макроскопически при электротравме часто наблюдаются явления застойного полнокровия, бывают выражены отеки органов, кровоизлияния. Полнокровие, отек, иногда мелко­точечные кровоизлияния выявляются в мягкой мозговой обо­лочке и в ткани головного мозга. Отек головного мозга выра­жается в расширении желудочков, повышении количества жидкости в них. Кровоизлияния чаще наблюдаются в под­корковых узлах и в стенке четвертого желудочка. Иногда наблюдается набухание мозга — мягкая мозговая оболочка становится сухой, извилины мозга сглаживаются, мозговое вещество на разрезах становится сухим без обычного блеска. Такие же изменения могут наблюдаться и в ткани спинного мозга и в его оболочках.

М. С. Брумштейн (1952) описал дистрофические измене­ния ганглиозных клеток в интра- и экстрамуральных нервных узлах сердца и резкое расстройство кровообращения.

Изменения в миокарде проявляются отеком межуточной ткани, очаговыми кровоизлияниями, неравномерным сокраще­нием мышечных волокон, фрагментацией и глыбчатым рас­падом их.

Следует отметить, что, по мнению многих авторов (Елинек, М. С. Брумштейн, 1952, и др.) наиболее универсальным изме­нением со стороны внутренних органов при электротравме является повышение проницаемости капилляров, что ведет к выходу в периваскулярные пространства плазмы крови и эритроцитов. Это ведет к отекам органов и образованию множества периваскулярных кровоизлияний.

Микроскопическому исследованию в случаях электро­травмы следует подвергать кору головного мозга с оболоч­ками, подкорковые узлы, область третьего и четвертого же­лудочков, легкие, почки, печень, сердце, желудочно-кишечный тракт, поджелудочную железу, щитовидную железу, надпо­чечники, гипофиз и половые железы.

В этих органах, прежде всего, следует искать признаки ост­рого расстройства кровообращения и нарушения проницае­мости сосудистых стенок.

В ткани головного мозга эти расстройства проявляются полнокровием капилляров, расширением перикапиллярных пространств, наличием в них белковой жидкости, иногда с примесью эритроцитов. Довольно часто встречаются мелкие периваскулярные кровоизлияния, локализующиеся в различ­ных отделах мозга, но чаще всего в области подкорковых узлов, вокруг третьего и четвертого желудочков. Кровоизлия­ния могут быть единичными и множественными. Может наблю­даться некоторая разреженность белого вещества с появле­нием в нем различной величины и формы пустот. Мягкая мозговая оболочка резко полнокровная, отечная. Для выяв­ления тонких изменений со стороны нервных клеток необхо­димо применение специальных методов окраски. Эти измене­ния довольно значительны и выявляются даже в препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином. Острые изменения видны главным образом в пирамидных клетках, преимущественно 5 слоя коры. Они выражаются в вакуолизации протоплазмы, расплавлении и распаде нисслевекой субстанции, набухании и бледной окраске протоплазмы клеток. Со стороны глиозных элементов наиболее постоянны изменения олигодендроглии. Вокруг ядер глиозных клеток бывает видна светлая, слабо окрашенная эозином, цитоплазма, многие ядра темно окрашены и пикнотичны, встречаются «розетки» из глиозных элементов.

Особенно показательны расстройства кровообращения и повышенной проницаемости сосудов в легких. Капилляры межальвеолярных перегородок резко расширены, переполнены кровью, выбухают в просвет альвеол. Отечная жидкость с примесью эритроцитов содержится во многих альвеолах и даже мелких бронхах.

В препаратах миокарда довольно часто обнаруживаются кровоизлияния, явления отека, фуксинофильной дегенерации (выявляется при окраске срезов по Селье). Мышечные во­локна утрачивают поперечную исчерченность, ядра стано­вятся пикнотичными, наблюдается фрагментация их.

В печени и почках отмечаются явления выраженной зер­нистой дистрофии, разрыхления интерстициальной ткани. По­вышение проницаемости капилляров в почках выражается в появлении в просветах капсул клубочков белковой массы. Бывает выраженным отек печени, отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, полнокровие и мелкие крово­излияния.

В щитовидной железе, надпочечниках, гипофизе, половых железах отмечается выраженное полнокровие, отек межуточ­ной ткани, небольшие кровоизлияния.

Микроскопическое исследование должно быть направлено не только на выявление изменений, свойственных поражению электрическим током, но и изменений, характерных для тех болезненных состояний, которыми покойный страдал при жизни. При наличии патологии со стороны внутренних орга­нов и, особенно со стороны сердца и сосудов, смерть от элек­тричества может наступить при небольшом напряжении и силе тока. Это обстоятельство всегда нужно учитывать при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа.

Судебно-химическое исследование на наличие ядов долж­но производиться при наличии указаний на возможное упо­требление ядовитых веществ. Исследование на определение количества этилового алкоголя является обязательным.

Залогом качественного проведения судебно-медицинской экспертизы в случаях электротравмы является тщательное выяснение всех обстоятельств происшествия, полное и все­стороннее исследование трупа, проведение всех необходимых специальных исследований.

В случаях смертельной электротравмы на разрешение судебно-медицинского эксперта ставятся различные вопросы.

Относящиеся непосредственно к электротравме, на наш взгляд являются следующими:

1. Наступила ли смерть от электротравмы?

2. Если смерть наступила от поражения электрическим током, то определить место входа и место выхода тока?

3. Есть ли в области электрометок металлизация, если есть - то каким металлом?

4. В каком положении находился пострадавший в момент включения его в электрическую цепь?

5. Могла ли наступить сметь пострадавшего от поражения электрическим током напряжением ... (указывается) с силой тока ... (указывается)?

6. Какие факторы могли способствовать наступлению смерти от электротравмы?

7. Какие повреждения обнаружены на теле, механизм их образования и не могли ли они сами по себе явиться причи­ной смерти?

8. Какими болезнями страдал покойный при жизни и не могли ли они способствовать наступлению смерти от электро­травмы?

9. Употреблял ли пострадавший незадолго до несчастного случая алкоголь?

Литература.

Авдеев М. И. Курс судебной медицины, М., 1959

Агеев В. А. Микропробоины в эпидермисе как признак электро­метки. Вопросы судебной медицины и экспертной практики, Чита, 1969

Бабитинский Ю. Н. Смерть от производственной и бытовой электротравмы. Вопросы судебной медицины и экспертной практики, Чита, 1969

Белагин И. С. Электрографический метод определения металлов у входных огнестрельных отверстий. Суд. мед. экспертиза, 1958, № 3

Березной В. И. Особенности осмотра места происшествия и вскры­тия трупов при поражении током высокого напряжения и грозовым элек­тричеством. Суд. мед. экспертиза и криминалистика на службе следствия, Ставрополь, 1967

Брумштейн М. С. Материалы по патологической анатомии элек­тротравмы. Невропатолог, и психиатрия, 1940, IX, II

Габай А. В. Повреждения от электрического тока, Запорожье, 1938

Гурьев Л. С. Контактно-диффузионный метод выявления металлов на трупе и вещественных доказательствах. Тезисы доклада. ко 2-й расширенной. конференции Ленингр. отдел. Всесоюзн. науч. общ. суд. медиков и кримина­листов, Л., 1961

Громов Л. И. Митяева Н. А. Пособие по судебно-медицинской гистологии, М., 1958 .

Каплан А. Д. Поражение электрическим током и молнией, М., 1951

Кустанович С. Д. Исследование повреждений одежды в судебно-медицинской практике, М., 1965

Сиповский П.,В. Электротравма. Руководство по патологической анатомии, М., 1962, том 8, кн. I

Сыцянко Г. А. Действие электричества (электротравма). Судебная ме­дицина под ред. В. И. Прозоровского, М., 1968

Троицкая А. Д. Электротравма кожи, Л., 1947

Цветаева Н. А. Судебно-медицинская экспертиза при смерти от действия электричества. Суд мед. исследование трупа (метод, пособие для студентов), Саратов, 1966

Щедраков В. И. Микроскопические изменения в организме при поражении электричеством. Сборник научных работ кафедры судебной медицины Ростовского государственного мед. института, Ростов-на-Дону, 1959

Юдин Ю. Г. Судебно-медицинская экспертиза электротравмы, Автореф. дисс., М , 1951

Bosch К. Makroscopische und lupenmikroscopische Untersuchungen zur Oberflachendschaffenheit an Stromnarken, D.Z.f.g.g. Med., 1965, 56, 5, 318-323.

Jellinek. Elektropatologie. Stuttgart, 1903.

Francais R. Ch. J'elecrepathologie. Securite et Hycpiena de travil, 1955, V., 1.

Суонн Г. В. Несчастные случаи, вызываемые электричеством, их причины и предупреждение. В кн. Э. Р. А. Мируэдзер - Некоторые проб­лемы гигиены труда и профессиональной патологии, М., 1960.