Порядок установления достижения половой зрелости: методические рекомендации / Ковалев А.В., Звягин В.Н. - Москва, 2012. -14 с.

Методические рекомендации предназначены для врачей - судебно-медицинских экспертов бюро судебно-медицинской экспертизы

Рекомендовано к изданию Ученым советом ФГБУ "Российский центр су­дебно-медицинской экспертизы" Минздрава России (протокол № 5 от 05.09.2012 г.)

Установление признаков достижения половой зрелости проводят при су­дебно-медицинской экспертизе живых лиц и трупов лиц женского и мужского пола в случаях подозрения на половое сношение с лицом, не достигшим шест­надцатилетнего возраста и половой зрелости (ст. 134 УК РФ, в ред. Федераль­ного закона от 29.02.2012 N 14-ФЗ).

Организация и порядок проведения данного вида судебно-медицинских экспертиз определяется Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ, Федеральным зако­ном "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Феде­рации" от 31.05.2001 N 73-ФЗ и иными действующими нормативными право­выми актами, регламентирующими проведение судебно-медицинских экспер­тиз.

В соответствии со ст. 28 Федерального закона "О государственной судеб­но-экспертной деятельности в Российской Федерации" от 31.05.2001 N 73-ФЗ, судебная экспертиза в отношении живых лиц может производиться в добро­вольном или принудительном порядке.

В случае, если судебная экспертиза производится в добровольном поряд­ке, в государственное судебно-экспертное учреждение должно быть представ­лено письменное согласие лица подвергнуться судебной экспертизе.

Если лицо, в отношении которого назначена судебная экспертиза, не дос­тигло возраста 16 лет или признано судом недееспособным, письменное согла­сие на производство судебной экспертизы дается законным представителем этого лица.

Круг лиц, которые могут быть направлены на судебную экспертизу в принудительном порядке, определяется процессуальным законодательством Российской Федерации. В случае, если в процессуальном законодательстве Российской Федерации не содержится прямого указания на возможность при­нудительного направления лица на судебную экспертизу, государственное су­дебно-экспертное учреждение не вправе производить судебную экспертизу в отношении этого лица в принудительном порядке.

В соответствии со ст. 35 Федерального закона "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации от 31.05.2001 N 73-ФЗ, при производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц запрещается применять методы исследований, сопряженные с сильными болевыми ощуще­ниями или способные отрицательно повлиять на здоровье лица, методы опера­тивного вмешательства, а также методы, запрещенные к применению в практи­ке здравоохранения законодательством Российской Федерации. Лицо, в отно­шении которого производится судебная экспертиза, должно быть информиро­вано в доступной для него форме о методах исследований, применяемых в от­ношении его, включая альтернативные, возможных болевых ощущениях и по­бочных явлениях. Указанная информация предоставляется также заявившему соответствующее ходатайство законному представителю лица, в отношении ко­торого производится судебная экспертиза.

У лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза, в меди­цинском учреждении берутся образцы, необходимые для проведения исследований, о чем указывается в заключении эксперта. Образцы получает врач или иной специалист в присутствии двух медицинских работников данного меди­цинского учреждения. Принудительное получение образцов у лиц, направлен­ных на судебную экспертизу в добровольном порядке, не допускается.

В соответствии со ст. 36 Федерального закона "О государственной судеб­но-экспертной деятельности в Российской Федерации" от 31.05.2001 N 73-ФЗ, при производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц могут присут­ствовать те участники процесса, которым такое право предоставлено процессу­альным законодательством Российской Федерации. Присутствие иных участ­ников процесса допускается с разрешения органа или лица, назначивших су­дебную экспертизу, и лица, в отношении которого производится судебная экс­пертиза, либо его законного представителя.

При проведении исследований, сопровождающихся обнажением лица, в отношении которого производится судебная экспертиза, могут присутствовать только лица того же пола. Указанное ограничение не распространяется на вра­чей и других медицинских работников, участвующих в проведении указанных исследований.

В случае присутствия при производстве в отношении живого лица экс­пертизы его законного представителя факт его присутствия и его паспортные данные отражаются в заключении эксперта.

Половой зрелостью является заключительный этап индивидуального по­лового созревания организма, характеризующийся его общим физическим раз­витием и морфофункциональным состоянием половых органов, позволяющим человеку без ущерба для своего здоровья и здоровья плода осуществлять свой­ственные его биологическому полу половые функции, основанные на комплек­се процессов, включающих созревание половых клеток, способность к совер­шению физиологического полового акта, оплодотворения, зачатия, беременно­сти, вынашивания плода, физиологических родов и лактации.

При судебно-медицинской экспертизе по определению половой зрелости у лиц женского пола необходимо выявлять совокупность следующих критери­ев, свидетельствующих о готовности женского организма без ущерба для здоровья матери и плода к совершению физиологического полового акта, зачатия, беременности, вынашивания плода, физиологических родов и лактации:

а) завершение в целом общего развития органов и систем, соответствие биологического возраста календарному возрасту;

б) завершение в целом развития наружных и внутренних половых органов;

в) способность к совершению физиологического полового акта;

г) способность к зачатию;

д) способность к вынашиванию плода;

е) способность к родоразрешению;

ж) способность к вскармливанию.

При судебно-медицинской экспертизе по определению половой зрелости у лиц мужского пола необходимо выявлять совокупность следующих критери­ев, свидетельствующих о готовности мужского организма к совершению физиологического полового акта и оплодотворения без ущерба для здоровья муж­чины:

а) завершение в целом общего развития органов и систем, соответствие биологического возраста календарному возрасту;

б) завершение в целом развития наружных и внутренних половых орга­нов;

в) способность к совершению физиологического полового акта;

г) способность к оплодотворению.

Общее антропологическое исследование (его проведение обязательно для лиц мужского и женского пола).

Расовая (европеоид, монголоид, негроид, метис), половая (мужской, жен­ский пол), этническая (национальность) принадлежность.

Тембр голоса: высокий, низкий, мужской, женский. Половой диморфизм внешнеопознавательных признаков и пропорций тела: выражен/не выражен.

Телосложение (правильное/неправильное), тип телосложения по Черноруцкому (нормостенический, астенический, гиперстенический), пропорции тела (долихоморфные, мезоморфные, брахиморфные).

Упитанность (нормальная, пониженная, повышенная), соответст­вие/несоответствие жироотложений биологическому полу, и степень жироот­ложений на спине, груди, конечностях (средняя, слабая, сильная, чрезмерная).

Степень развития мускулатуры на спине, груди, животе, конечностях (слабая, средняя, сильная).

Волосяной покров: волосы на голове по форме (прямые, волнистые, вью­щиеся, курчавые), граница роста на лбу (прямая, дугообразная, с залысинами); Оволосение тела имеется/отсутствует, локализация (лицо, шея, подмышечные впадина, грудь, лобковая область, промежность, спина, верхние и нижние ко­нечности); степень выраженности (слабая, средняя, сильная).

Пигментация: кожные покровы светлые или очень светлые (с розовым от­тенком), смуглые (с бронзовым, желтоватым, оливковым оттенком); глаза по цвету темные (черные, карие), промежуточной окраски (буро-желто-зеленых оттенков), светлые (серые, серо-голубые, сине-голубые); волосы на голове тем­ные (черные, каштановые), переходной тональности (русые), светлые (светло-русые, белокурые), рыжие.

Эластичность: волос (жесткие, средние, мягкие), кожи (упругая, пастоз­ная, дряблая).

Голова: черты лица (средние, мелкие, крупные), общая конфигурация (округлая, овальная, яйцевидная, другая), вертикальная профилировка (лобная, носовая, нижнечелюстная), горизонтальная профилировка (средняя, хорошая, уплощенная). Морщины на коже лица имеются/отсутствуют, локализация, на­личие/отсутствие аномалий развития и патологических изменений мозгового и лицевого отделов.

Шея: угол между пластинами щитовидного хряща: тупой, острый; выступание щитовидного хряща (не выражено, слабо выражено, сильно выражено). Щитовидная железа: увеличена/не увеличена, консистенция, нали­чие/отсутствие очаговых уплотнений.

Грудная клетка: форма (плоская, цилиндрическая, коническая), наличие/отсутствие аномалий развития ("куриная грудь", грудь "сапожника", асимметрия, полителия (увеличение количества сосков молочных желез по сосковой линии)).

Брюшная область: форма живота (впалая, прямая, выпуклая, отвисшая).

Спина: форма спины (средняя с нормальными изгибами, прямая, суту­лая); наличие патологических изгибов (сколиоз) и деформаций (кифоз) позво­ночного столба, степень выраженности (средняя, слабая, сильная).

Ноги: форма осей ног (прямая, О-образная, Х-образная), степень выра­женности (слабая, средняя, сильная).

Антропометрическое исследование (для лиц мужского и женского пола).

Необходимое медицинское оборудование.

Стандартный набор антропометрических инструментов:

Антропометр для определения высотных размеров головы и тела. Длина 0-2100 мм.

Циркуль (планшетный) скользящий (тип Мартина) длиной 0-200 мм, глу­биной 0-50 мм.

Толстотный циркуль с закругленными рабочими краями и диапазоном измерений 0-300 мм.

Калипер для измерения жировых складок, диапазон измерений: 0-60 мм.

Штангенциркуль стандартный, серийно выпускаемый (точность не менее 0,1 мм).

Измерительная лента.

Электронные (механические) медицинские весы.

Точность измерения линейных и обхватных размеров тела -1,0 мм, жи­ровых складок - 0,2 - 0,5 мм, массы тела - до 50,0 г.

Антропометрические точки.

Приведен классический перечень антропометрических точек и измери­тельных признаков головы и тела применительно к исследованию линейных размеров. Рекомендуемая форма одежды обследуемого при проведении антро­пометрического исследования - трусы или плавки для лиц мужского пола, тру­сы и бюстгальтер - для лиц женского пола. Обследуемый находится в положе­нии "смирно": пятки вместе, носки врозь, руки свободно опущены, пальцы вы­тянуты, кисти прижаты к бедрам, взгляд устремлен на линию горизонта (франкфуртская горизонталь).

Антропометрические точки размечают на теле маркером.

Голова:

1. Верхушечная, vertex (v) - наиболее высоко расположенная точка на сред­ней линии темени при установке головы во франкфуртской горизонтали.

2. Глабелла, glabella (g) - средняя точка надпереносья, наиболее выступающая вперед. Обычно располагается на уровне верхнего края бровей.

3. Затылочная, opisthocranion (op) - наиболее удаленная от глабеллы точка на средней линии затылка.

4. Теменная, eurion (ей) - наиболее выступающая кнаружи точка на боковой поверхности головы.

5. Скуловая, или зигион, zygion (zy) - наиболее выступающая кнаружи точка скуловой области.

6. Подбородочная, или гнатион, gnathion (gn) - самая нижняя точка на сере­дине подбородка.

7. Нижнечелюстная угловая, или гонион, gonion (go) - наиболее выступаю­щая кнаружи точка на углу нижней челюсти.

Туловище и конечности:

1. Плечевая, akromion {а) — наиболее выступающая кнаружи точка на крае акромиального отростка лопатки.

2. Лучевая, radiale {rа) — верхняя точка головки лучевой кости.

3. Шиловидная, stylion (sty) — нижняя точка шиловидного отростка лучевой кости.

4. Пальцевая III, daktylion III (da) — самая дистальная точка на мякоти ног­тевой фаланги третьего пальца.

5. Подвздошно-остистая передняя, iliospinale anterius (is) — наиболее вы­ступающая вперед точка верхней передней ости подвздошной кости.

6. Лобковая, symphysion (sy) —точка на верхнем крае лобкового сочленения (по медиальной линии). У женщин обычно совпадает с верхней границей волос на лобке.

7. Паховая, ingvinion (ing) — полусумма высот лобковой и подвздошно-остистой передней точек над уровнем пола. Обычно соответствует вер­хушке головки бедренной кости.

8. Верхнеберцовая внутренняя, tibiale (ti) — самая верхняя точка на середи­не медиального мыщелка большой берцовой кости. Обычно соответству­ет уровню центра коленной чашечки или на 2-3 мм ниже.

9. Нижнеберцовая, sphyrion (sph) - самая нижняя точка на внутренней ло­дыжке.

Программа измерений соответствует перечню Мартина (1928) в редакции В.В. Бунака (1941). Линейные размеры головы и тела определяют как прямые или проекционные расстояния между двумя антропометрическими точками, обхватные размеры и жировые складки - как периметры на строго заданном уровне. Размеры сегментов конечностей также можно фиксировать непосредст­венно на теле обследуемого по предварительно размеченным антропометриче­ским точкам.

Линейные размеры.

Голова:

1. Продольный диаметр - наибольшая длина головы. Проекционное рас­стояние от глабеллы до затылочной точки. Данный и следующие четыре размера измеряются толстотным циркулем.

2. Поперечный диаметр - наибольшая ширина головы. Проекционный раз­мер в наиболее широком месте теменной области (точки эурион - эурион).

3. Скуловая ширина (синоним - наибольшая ширина лица) – проекционное расстояние между скуловыми точками (зигион - зигион) по горизонталь­ной линии.

4. Нижнечелюстной диаметр (синоним - угловая ширина нижней челюсти) - проекционное расстояние между наиболее выступающими в стороны точками углов нижней челюсти (гонион - гонион).

5. Морфологическая высота лица — прямое расстояние от верхненосовой точки (назион) до подбородочной (гнатион).

Туловище и конечности:

1. Длина тела - высота верхушечной точки (vertex) над уровнем пола или подошв. Голова находится во франкфуртской горизонтали.

2. Длина корпуса (рост сидя) - длина тела минус длина нижней конечности (или высота верхушечной точки над плоскостью сиденья стула).

3. Длина руки - плечевая точка - пальцевая точка III (akromion - dactilion III).

4. Длина плеча — плечевая точка — лучевая точка (akromion — radiale).

5. Длина предплечья - лучевая точка - шиловидная радиальная точка (radiale - stylion radiale).

6. Длина кисти - шиловидная лучевая точка - пальцевая точка III (stylion radiale - dactylion III).

7. Длина ноги - высота паховой точки (ingvinion) над уровнем подошв (по­ла).

8. Длина бедра от паховой точки - разность размеров - длина нижней ко­нечности от ингвиниона минус высота над полом верхнеберцовой точки.

9. Длина голени - верхнеберцовая - нижнеберцовая внутренние точки (tibiale mediale - sphyrion tibiale).

10. Длина стопы - пяточная точка - конечная точка I пальца, реже II пальца (pternion - acropodion I или II). 11 .Плечевой диаметр (синоним - ширина плеч) - правая плечевая точка - левая плечевая точка (akromion - akromion).

11..Тазовый диаметр (синоним - ширина таза) - подвздошно-гребешковая правая точка - подвздошно-гребешковая левая точка (iliocristale dextra - iliocristale sinistra).

Обхватные размеры тела и конечностей.

Периметры тела следует измерять рулеткой, имеющей узкую и эластич­ную ленту, с точностью 1 мм.

1. Обхват (окружность) головы - измеряется горизонтально соответственно продольному диаметру головы.

2. Обхват груди - измеряется горизонтально на уровне среднегрудинной точки, близкой у мужчин к сосковой линии, у женщин - по верхнему краю грудной железы. Сзади измерительная лента проходит под нижними углами лопаток.

3. Обхват талии - фиксируется в месте наибольшего бокового сужения ту­ловища между XII ребром и гребнем подвздошной кости. Обычно совпа­дает по уровню с пупком.

4. Обхват бедер (синоним обхват ягодиц) — наибольшая горизонтальная ок­ружность через наиболее выступающие точки ягодиц.

5. Обхват бедра, обхват голени, обхват плеча, обхват предплечья - измеря­ется в горизонтальной плоскости в середине каждого сегмента.

Жировые складки.

Для измерения жировых складок (ЖС) следует использовать специальные калиперы, в которых автоматически поддерживается постоянное давление на поверхность складки (около 10 г/мм²). При отсутствии калипера можно вос­пользоваться скользящим циркулем. В этом случае размер жировых складок лишь на 0,5-1,0 мм меньше показаний калипера.

ЖС обычно измеряют на правых конечностях или правой половине тела.

1. Плечевая ЖС — на месте наибольшего обхвата плеча по наружно-задней поверхности соответственно трицепсу при свободно опущенной руке. Ориентация складки соответствует оси плеча.

2. ЖС предплечья - на месте наибольшего обхвата по медиально-боковой поверхности при согнутой в локте руке. Направление складки - по оси предплечья.

3. Бедренная ЖС - на месте наибольшего обхвата бедра (соответственно подъягодичной складке). Берется у самого основания бедра по наружной поверхности рядом с паховой складкой. Направление складки косое.

4. Лопаточная ЖС - соответственно уровню X ребра, ниже и правее угла лопатки при опущенной руке. Положение складки примерно под углом 45° к горизонтали.

5. ЖС живота - на 5 см от пупка при вертикальном и горизонтальном положении калипера. Результаты усредняют.

6. ЖС груди - измеряется на уровне сосковой линии в области X ребра. Направление складки горизонтальное.

7. ЖС голени - на задне-боковой поверхности сразу под коленной чашеч­кой, направление складки косое.

8. ЖС поясницы - измеряется на уровне пупочной линии в 5 см от позвоночника, берется как вертикальная, так и горизонтальная складки, резуль­таты усредняют.

Стоматологическое исследование (для лиц мужского и женского по­ла).

Состояние слизистой оболочки десен и неба; расположение уздечек верх­ней и нижней губы, языка; высоты неба, развития альвеолярных отростков; ве­личина и количество постоянных зубов, степень их прорезывания, их состояние и расположение в зубных рядах; наличие сверхкомплектных и остаточных мо­лочных зубов; форма зубных дуг, соотношение челюстей и зубных рядов, вид прикуса; контур режущего края резцов; степень стертости эмали коронок.

Гинекологическое исследование.

Жалобы на наличие гинекологических заболеваний на момент очного об­следования. Факт и дата начала менструаций, характер менструального цикла.

Молочные железы: наличие/отсутствие пигментации околососковых кружков; форма, степень развития, размеры каждой железы (высота, ширина - сантиметровая металлическая лента, с точностью до 0,5 см); нали­чие/отсутствие очаговых уплотнений; наличие/отсутствие, характер выделений из сосков.

Размеры большого таза (тазомер, измеряются с точностью до 0,5 см):

1. Межостистое расстояние - расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, см.

2. Межгребневое расстояние - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, см.

3. Межвертелъно расстояние - расстояние между большими вертелами бедренных костей, см.

4. Наружная конъюгата (прямой размер таза) - расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до надкрестцовой ямки, находящейся между остистым отростком 5-го поясничного позвонка и началом средне­го крестцового гребня (совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса), см.

Размеры малого таза (измеряются на рентгенограммах, костных останках - металлическая линейка с ценой деления 1 мм, штангенциркуль):

1. Плоскость входа в малый таз ограничена верхним краем симфиза, верхне-внутренним краем лобковых костей (спереди), дугообразными линиями подвздошных костей (с боков), крестцовым мысом (сзади). Эта граница между большим и малым тазом носит название пограничной (безымянной) линии.

1. Истинная конъюгата (прямой размер входа в малый таз) – расстояние от внутренней поверхности симфиза до мыса крестца (обычно, для определения истинной конъюгаты из размеров наружной конъюгаты вычитают 9 см), см.

2. Анатомическая конъюгата - расстояние от мыса до середины верхне­го внутреннего края симфиза, см.

3. Поперечный диаметр - расстояние между наиболее удаленными точ­ками дугообразных линий, см.

4. Косые диаметры - 1) правый - расстояние от правого крестцово-подвздошного соединения до левого подвздошно-лобкового возвыше­ния (eminentia iliopubica); 2) левый - расстояние от левого крестцово-подвздошного соединения до правого подвздошно-лобкового возвы­шения (eminentia iliopubica), см.

2. Плоскость широкой части полости таза. Ограничена серединой внут­ренней поверхности симфиза (спереди), серединой вертлужных впадин (с бо­ков) и местом соединения 2-го и 3-го крестцовых позвонков (сзади).

1. Прямой диаметр - расстояние от места соединения 2-го и 3-го крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза, см.

2. Поперечный диаметр - расстояние между серединами вертлужных впадин, см.

3. Плоскость узкой части полости таза. Ограничена нижним краем сим­физа (спереди), остями седалищных костей (с боков) и крестцово-копчиковым соединением (сзади).

1. Прямой диаметр - расстояние от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза, см.

2. Поперечный диаметр - расстояние между остями седалищных костей,

см.

4. Плоскость выхода таза ограничена нижним краем симфиза (спереди), седалищными буграми (с боков) и верхушкой копчика (сзади).

1. Прямой диаметр - от верхушки копчика до нижнего края симфиза (обычно составляет около 9,5 см); при отхождении копчика кзади во время родов обычно увеличивается до 11,5 см.

2. Поперечный диаметр - расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров, см.

Крестцовый ромб. При обследовании таза описывают выраженность кре­стцового ромба (ромба Михаэлиса) - площадки на задней поверхности крестца. Границы: верхний угол - углубление между остистым отростком 5-го пояснич­ного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы - задне-верхние ости подвздошных костей; нижний - верхушка крестца. Сверху и сна­ружи ромб ограничен выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи -выступами ягодичных мышц.

Определяют правильность развития наружных половых органов, его со­ответствие "паспортному" полу. Половая щель: сомкнута/зияет. Степень при­крытия малых половых губ большими половым губами. Пигментация больших половых губ: отсутствует/имеется, степень выраженности. Девственная плева: целость, наличие "свежих" и "старых" повреждений, их размеры и локализация в соответствии с условным циферблатом часов, форма, толщина, размеры от­верстия. Состояние и цвет слизистой оболочки преддверия влагалища. Осмотр влагалища зеркалами Куско: 1) влагалище - нерожавшей/рожавшей женщины; 2) форма шейки матки конической/иной формы, состояние ее слизистой обо­лочки; 3) наружный зев шейки - размеры; наличие/отсутствие, количество и характер выделений. Результаты двуручного исследования через влагалище: 1) размеры матки: длина по оси, см; 2) длина шейки, см; 3) соотношение длин, %; 4) состояние придатков. Состояние сводов влагалища: свободны/наличие со­держимого, его характер. Мыс крестца: достижим/недостижим. Нали­чие/отсутствие аномалий развития, заболеваний. Для бактериологического ис­следования берут мазок из шейки матки.

Исследование наружных и внутренних половых органов у лиц женского пола проводят в соответствии с действующими стандартами гинекологического исследования, в том числе в обязательном порядке проводят ультразвуковое исследование полости малого таза.

Урологическое исследование (для лиц мужского пола).

Жалобы на наличие урологических заболеваний на момент очного обсле­дования. Факт и дата начала полюций, их частота.

Правильность развития наружных половых органов, его соответствие "паспортному" полу. Отсутствие/наличие грубых анатомических (болезненных, посттравматических) изменений, препятствующих возможности полноценной эрекции. Мошонка: 1) пигментация - имеется/отсутствует; 2) морщинистость кожи - имеется/отсутствует. Яички: полностью опустились, располагаются в мошонке; не опустились полностью (необходимо определить, где располагаются). Половой член: правильность формы, наличие/отсутствие крайней плоти, степень прикрытия крайней плотью головки, наличие/отсутствие фимоза. Дли­на полового члена в спокойном состоянии (металлическая линейка, штанген­циркуль, см), окружность полового члена в спокойном состоянии в средней его трети (сантиметровая лента, см). Эписпадия, гипоспадия: имеется/отсутствует. Яички: консистенция пальпаторно, форма, наличие/отсутствие очаговых уп­лотнений, размеры правого и левого яичек - длина, ширина (см). Придатки яи­чек: консистенция пальпаторно, форма, наличие/отсутствие очаговых уплотне­ний, размеры (увеличены, уменьшены, в норме). Сосудистые сплетения яичек: не расширены/расширены, варикоцеле - отсутствует/имеется. Паховые кольца: не расширены/расширены, паховые грыжи: отсутствуют/имеются. При пальце­вом исследовании через анальное отверстие предстательной железы: ее конси­стенция, размеры по сравнению с железой взрослого человека, не сраще­на/сращена со стенкой прямой кишки, степень формирования срединной бороз­ды, ее симметрия; семенные пузырьки - не пальпируются/пальпируются. Для последующего лабораторного исследования (спермограммы) при ректальном исследовании получают эякулят.

Исследование наружных и внутренних половых органов у лиц мужского пола проводят в соответствии с действующими стандартами урологического исследования. Ультразвуковое исследование полости малого таза, предстатель­ной железы, яичек и их придатков проводят по показаниям.

Рентгенологическое исследование (для лиц мужского и женского по­ла).

Может быть использована как традиционная (конвенциальная) рентгено­графия, так и рентгеновская компьютерная томография. Для исследования зубо-челюстной системы проводят ортопантомографию, в необходимых случаях прицельную рентгенографию зубных рядов.

Череп (прямая и боковая обзорные проекции). Строение мозгового и ли­цевого отделов в целом, их пропорции. Структура костного вещества во всех отделах, деление его на слои, их дифференцировка. Наличие/отсутствие про­светлений в области швов свода черепа. Наличие/отсутствие признаков кранио-стеноза и внутричерепной гипертензии. Степень завершенности формирования и пневматизация околоносовых пазух и периантральных ячеек, нали­чие/отсутствие постороннего содержимого, патологических образований. Ту­рецкое седло: степень формирования, форма и четкость контуров. Гипофизарная ямка: форма, непрерывность контуров, высота и длина (мм). Спинка турец­кого седла: сформирована полностью/частично, степень нависания над гипофи-зарной ямкой. Сфеноокципитальный синхондроз: синостозирование заверше­но/не завершено.

Зубо-челюстная система (ортопантомограмма). Определение зубной фор­мулы, в том числе: количество полностью сформированных в зубных рядах по­стоянных зубов; наличие третьих моляров (18, 28, 38, 48 зубы) и степень их прорезывания, наличие адентии или их ретенции; степень формирования коро­нок и корней зубов, эмали; наличие/отсутствие аномалий и вариантов развития зубов и зубных рядов; наличие/отсутствие кариеса, признаков лечения, зубо­протезной и ортодонтической помощи.

Отсутствие/наличие аномалий и вариантов развития, посттравматических и патологических изменений, которые могли бы повлиять на возрастное разви­тия черепа и зубо-челюстной системы.

Коленный сустав (прямая и боковая обзорные проекции). Степень фор­мирования надколенника, эпифизов бедренной и берцовых костей, соответст­вие их формы и размеров календарному возрасту. Синостозирование эпифизов: завершено полностью/частично. Особенности синостозирования в области метаэпифизарных хрящевых зон роста. Состояние и толщина компактной костной пластинки во всех отделах. Ориентация и ширина балок губчатого вещества в области концов костей. Ширина и форма рентгеновских суставных щелей. По­следовательность синостозирования точек окостенения: не нарушена/нарушена. Отсутствие/наличие аномалий и вариантов развития, посттравматических и па­тологических изменений, которые могли бы повлиять на возрастное развитие костей.

Кисти и лучезапястные суставы (обе кисти, ладонная проекция). Кости запястья на обеих кистях: сформированы полностью/частично (перечисляются какие кости не сформированы). Синостозирование эпифизов всех фаланг на всех пальцах, а также головок всех пястных костей на обеих кистях: полностью завершено/частично завершено (перечисляется где не завершено). Состояние полос склерозирования в проекции метаэпифизарных хрящевых зон роста, не­прерывность, толщина. Обычная последовательность синостозирования точек окостенения: не нарушена/нарушена (перечисляется где нарушена). Псевдоэпифизы: отсутствуют/имеются. Синостозирование дистальных эпифизов луче­вых и локтевых костей: завершено/не завершено, стадия завершения. Нали­чие/отсутствие асимметрии процессов остеогенеза в области обеих кистей и обоих лучезапястных суставов. Отсутствие/наличие аномалий и вариантов раз­вития, посттравматических и патологических изменений, которые могли бы по­влиять на возрастное развитие костей.

При необходимости проводят рентгенографию других костей посткрани­ального скелета (позвоночный столб, грудная клетка, таз, стопы).

Экспертиза проводится комиссионно с обязательным участием врачей клинического профиля: акушера-гинеколога, уролога (для лиц мужского пола) и рентгенолога. При наличии заверенного установленным порядком заключе­ния врача-рентгенолога и специалиста по ультразвуковой диагностике (привле­кается при наличии соответствующих показаний) их личное участие в составе экспертной комиссии необязательно.

В случае выявления признаков преждевременного или позднего полового созревания решение вопроса о достижении/не достижении половой зрелости производится с обязательным привлечением в экспертную комиссию врача-эндокринолога, других необходимых специалистов клинического профиля для исключения, либо подтверждения наличия эндокринной или иной патологии.

Каждый из перечисленных критериев в отдельности не является решаю­щим в диагностике достижения половой зрелости, и только наличие всей их со­вокупности дает возможность комиссии судебно-медицинских экспертов дос­товерно ответить на вопрос о достижении/не достижении половой зрелости.

В заключении эксперта обязательно указывают соответствие биологиче­ского возраста календарному ("паспортному") возрасту, факт достижения/не достижения половой зрелости. В случае невозможности ответа на поставлен­ный вопрос дают мотивированный отказ.

Факт достижения половой зрелости устанавливают только на момент оч­ного экспертного обследования.

Варианты выводов экспертного заключения в отношении обследуемого лица:

- половой зрелости не достиг и половые акты совершать не может;

- половой зрелости не достиг, но половые акты совершать может;

- половой зрелости достиг.

Установление биологического возраста производится по общепринятым и опубликованным методикам.

При решении вопросов о достижении/не достижении половой зрелости, биологическом возрасте, аномалиях развития, патологических состояниях и за­болеваниях экспертная комиссия в своей работе руководствуется соответст­вующими классификациями ВОЗ, МКБ-10, Национальными руководствами и фундаментальными научными работами в области судебной медицины, аку­шерства и гинекологии, урологии, андрологии, стоматологии, рентгенологии, эндокринологии, остеологии, антропологии и др.

Установление факта и степени умственной отсталости (дебильность, имбецильность, идиотия) не входит в компетенцию комиссии судебно-медицинских экспертов.

При проведении указанных экспертиз в обязательном порядке берется кровь на наличие ВИЧ, гепатитов В и С, возбудителя сифилиса. Кровь на нали­чие возбудителей других инфекций, передающихся половым путем, берется при наличии соответствующих показаний.