Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
В результате изучения данной темыСтр 1 из 2Следующая ⇒
Фибрилляция предсердий 2016
Автор: Е.И. Емелина, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии №2 ГБОУ ВПО «Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Рецензенты: Л.И. Маркова, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №2 ФПДО, ГБОУ ВПО Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета имени А.И. Евдокимова Минздрава России.
Н.Г.Гордеев, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии №1 ГБОУ ВПО «Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Тема: «Фибрилляция предсердий» Актуальность темы и мотивация к ее изучению: · важность своевременного выявления фибрилляции предсердий для своевременного начала профилактики инсульта; · важность определения своевременной и правильной тактики ведения пациента с фибрилляцией предсердий; · важность интерпретации изменений ЭКГ для диагностики фибрилляции предсердий; · важность правильного ведения медицинской документации.
Цели занятия: подготовить студентов к решению профессиональных задач: умению собрать анамнез, провести общий осмотр, умению определить ведущую жалобу; умению построить причинно-следственную связь жалоб и выявленных симптомов; умению оценить клиническую ситуацию, провести дифференциальный диагноз, аргументировано назначить лабораторное и инструментальное обследование больным с фибрилляцией предсердий; умению интерпретировать изменения ЭКГ у пациентов с фибрилляцией предсердий; умению интерпретировать данные эхокардиографии у пациентов с фибрилляцией предсердий; умению определить тактику ведения больных с фибрилляцией предсердий; умению назначить лечение больным с фибрилляцией предсердий; умению правильно оформить медицинскую документацию.
Вопросы для повторения: 1. Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы. 2. Структура схемы истории болезни. 3. Алгоритм физикального обследования пациентов. 4. Виды положения кардиологического больного. 5. Общий осмотр. 6. Форма грудной клетки и ее оценка. 7. Точки аускультации сердца. Характеристика шумов. 8. Особенности сбора анамнеза у кардиологических больных. 9. Лабораторные методы обследования кардиологических больных. Интерпретация полученных результатов. 10. Инструментальные методы обследования кардиологических больных. Цели направления на исследования. 11. Интерпретация ЭКГ. 12. Интерпретация данных рентгенографии органов грудной клетки, оценка сердечной тени, составляющих правой и левой дуг сердца. Логико-дидактическая структура по теме: «Фибрилляция предсердий»
План самостоятельной работы на практическом занятии Цель самостоятельной работы: закрепить навыки сбора жалоб, анамнеза, алгоритм физикального осмотра пациента, общего осмотра, ведения документации – написание истории болезни. Время самостоятельной работы: 90 минут. Порядок проведения самостоятельной работы: работа у постели пациента в стационаре, сбор жалоб, анамнеза, проведение общего осмотра, оформление медицинской документации, составление алгоритма лабораторного и инструментального обследования больным с фибрилляцией предсердий; назначение лечения пациентам с фибрилляцией предсердий.
Вопросы для самоконтроля по теме занятия: По базисным знаниям: 1. Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы. 2. Структура схемы истории болезни. 3. Синдромы в кардиологии. 4. Алгоритм физикального обследования пациентов. 5. Жалобы кардиологического больного. 6. Сбор анамнеза. 7. Общий осмотр. 8. Интерпретация ЭКГ. По теме, планируемой на обсуждение: 1. Изменения ЭКГ при фибрилляции предсердий. 2. Изменения Эхо-КГ больных с фибрилляцией предсердий. 3. Понятие «клапанной» и «неклапанной» фибрилляция предсердий (ФП). 4. Значение ФП для прогноза жизни. 5. Раннее распознавание ФП. 6. Причины ФП. 7. Типы ФП. 8. План начального диагностического обследования и лечения. 9. Показания для госпитализации больных с ФП. 10. Антиаритмические препараты, применяемые для лечения ФП, показания и противопоказания к применению. 11. Виды кардиоверсии, показания и противопоказания. 12. Препараты для поддержания синусового ритма. 13. Хирургическое лечение ФП. 14. Неблагоприятные исходы ФП. 15. Первичная профилактика инсульта при ФП. 16. Препараты для первичной и вторичной профилактики инсульта при ФП. 17. Подбор варфарина, целевые значения МНО. 18. Шкала CHA2DS2-VASc. 19. Шкала HASBLED. 20. Новые антикоагулянты. Показания для их применения. 21. Выбор антикоагулянта для профилактики инсульта для конкретного больного.
Формы контроля и самоконтроля: 1.Входной тестовый контроль. Вариант 1 1.Персистирующая фибрилляция предсердий это: а) фп, которая не подлежит восстановлению; б) фп, для устранения которой необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия; в)фп, продолжающаяся более 6 мес.
2. Шкала CHA2DS2-VASc используется у больных с фибрилляцией предсердий с целью: а) оценки тяжести состояния больного; б)оценки риска инсульта у больных; в) оценки вероятности кровотечения.
3. Шкала HAS-BLED используется у больных с фибрилляцией предсердий с целью: а)оценки риска инсульта у больных с ФП; б)оценки вероятности кровотечения; в)оценки тяжести состояния больного. 4. Целевые значения МНО при лечении варфарином больных с неклапанной ФП: а) от 2,5 до 3,5; б) от 1,8 до 2,0; в) от 2 до 3.
5. Должны ли получать профилактику варфарином больные с пароксизмальной формой ФП? а) нет, не должны, только больные с постоянной формой; б) должны, по тем же принципам, как и с персистирующей и постоянной; в) могут получать аспирин.
6. Больные с ФП и стабильной стенокардией должны получать: а) варфарин и аспирин; б) варфарин; в) аспирин и клопидогрель.
7. Каким больным с ХСН следует восстанавливать синусовый ритм? а) всем больным; б) больным с длительно текущей ХСН и левым предсердием меньше 5 см; в) больным с ишемий миокарда и гипотонией, с застоем в легких, рефрактерном к медикаментозной терапии.
8. Пропафенон противопоказан при: а) выраженной тахисистолии; б) ишемической болезни сердца и сниженной фракции выброса ЛЖ; в) персистирующей ФП.
9.Каким больным проводится неотложная электрическая кардиоверсия а) при высокой ЧСС с тяжелой симптоматикой; б) при неудаче медикаментозного восстановления при персистирующей ФП; в) при постоянной ФП.
10. Каких больных следует направлять на хирургическое лечение а) всех больных с длительным течением ФП; б) всех больных с пароксизмальной формой ФП; в) больных с тяжелой клинической симптоматикой, рецидивирующей ФП.
Учебная ситуационная задача.
Задача 1.
Больной 67 лет поступил с жалобами на перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, возникшие около 3 часов назад. Из анамнеза известно, что в течение 15 лет отмечает повышение АД с максимальным до 210/100 мм рт ст, амбулаторно принимает эналаприл 10 мг * 2 раза в день, на фоне чего АД при контрольных измерениях 140-150/90-100 мм рт ст. ОНМК, ИМ в анамнезе отрицает. Отметил, что 2 года назад стали беспокоить периодически возникающие перебои в работе сердца, по поводу чего обращался к кардиологу районной поликлиники, в результате чего диагностирована фибрилляция предсердий. За последний год неоднократно находился на стационарном лечении в связи с возникающими перебоями в работе сердца, с медикаментозным восстановлением синусового ритма. Настоящее ухудшение состояния в день поступления, когда на фоне повседневной физической нагрузки отметил появление учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердца. В связи с охраняющейся симптоматикой бригадой скорой медицинской помощи доставлен на стационарное лечение. При осмотре: В легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧД-16 в мин. Тоны сердца аритмичны с ЧСС до 120 уд в мин, отмечается дефицит пульса 10-15 уд в мин. АД – 150/90 мм рт ст. Периферических отеков нет.
Вопросы: 1. Какая форма фибрилляции предсердий у поступившего больного? 2. Проведите оценку риска развитияинсульта у пациента. 3. Нужно ли проводить больному антикоагулянтную терапию? 4. Проведите оценку вероятности кровотечения у пациента. 5. Какой препарат для проведения антикоагулянтной терапии можно выбрать для назначения поступившему больному?
3. Итоговый тест. Вариант 1 Больная 77 лет, поступила с жалобами на одышку при повседневной физической нагрузке, периодически возникающие перебои в работе сердца, ноющие боли в левой половине грудной клетки, слабость. АД амбулаторно контролирует регулярно, повышение АД отрицает. Ухудшение самочувствия в течение последних 4 месяцев, когда появились периодически возникающие перебои в работе сердца, купирующиеся самостоятельно, одышка при повседневной физической нагрузке. Настоящее ухудшение в течение 3 дней, когда отметила нарастание одышки, ноющие боли в левой половине грудной клетки, слабость. Бригадой скорой медицинской помощи на ЭКГ зарегистрирована фибрилляция предсердий с ЧСС до 130 уд в мин, в связи с чем доставлена на стационарное лечение. При осмотре: дыхание в легких везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД - 20 в мин. Тоны сердца аритмичны с ЧСС до 130 уд в мин, дефицит пульса до 10 уд в мин. Шумов не выслушиваются. АД - 115/70 мм рт ст. Отмечается пастозность голеней и стоп.
1. О какой форме фибрилляции идет речь? А. Впервые выявленная Б. Пароксизмальная В. Персистирующая Г. Длительная персистирующая Д. Постоянная
2. Укажите данные, которые должны использоваться для оценки риска развития инсульта у больной? 1. Длительность течения заболевания 2. Возраст больной 3. Пол 4. Продолжительность приступов 5. Измененная функция почек 6. Частота возникновения приступов
Выберите правильную комбинацию ответов: А. Верно 1, 4,6 Б. Верно 2,3. В. Верно 1, 3, 4,6 Г. Верно всё
3. Какому количеству баллов по шкале CHA2DS2-VASc, соответствует риск развитияинсульта у больной? А. 2 баллам Б. 3 баллам В. 4 баллам Г. 5 баллам
4. Какие факторы будут учитываться при проведении оценки вероятности развития кровотечения у больной? 1. Возраст 2. Длительность приступов фибрилляции 3. Наличие протеза АК 4. Женский пол 5. Измененная функция почек Выберите правильную комбинацию ответов: А. Верно 1,2, 4. Б. Верно 2,3. В. Верно 1, 5. Г. Верно всё
5. Какой антикоагулянт может быть назначен больной? А. Ксарелто Б. Апиксабан В. Варфарин Г. Прадакса Д. Все перечисленные.
В результате изучения данной темы а) студент должен знать:
· Жалобы, предъявляемые пациентами с фибрилляцией предсердий. · Клинические особенности фибрилляции предсердий. · Изменения ЭКГ при фибрилляции предсердий. · Изменения при Эхо-КГ у больных с фибрилляцией предсердий. · Понятие «клапанной» и «неклапанной» фибрилляция предсердий. · Значение ФП для прогноза жизни. · Способы раннего распознавания ФП. · Причины ФП. · Типы ФП. · План начального диагностического обследования больных с фибрилляцией предсердий. · Показания для госпитализации больных с ФП. · Методы лабораторного обследования пациентов с фибрилляцией предсердий. · Методы инструментального обследования пациентов с фибрилляцией предсердий. · Тактику медикаментозного лечения больных с фибрилляцией предсердий. · Антиаритмические препараты, применяемые для лечения ФП, показания и противопоказания к применению. · Виды кардиоверсии, показания и противопоказания. · Алгоритм выбора препарата для поддержания синусового ритма. · Фармакологические особенности препаратов для поддержания синусового ритма. · Методы немедикаментозного лечения больных с фибрилляцией предсердий. · Хирургическое лечение ФП. · Неблагоприятные исходы ФП. · Первичная профилактика инсульта при ФП. · Препараты для первичной и вторичной профилактики инсульта при ФП · Подбор варфарина, целевые значения МНО. · Шкалу CHA2DS2-VASc. · Шкалу HASBLED. · Новые антикоагулянты. Показания для их применения. · Алгоритм выбора антикоагулянта для профилактики инсульта для конкретного больного.
б) студент должен уметь: · Собрать и анализировать жалобы, предъявляемые пациентом с фибрилляцией предсердий. · Собрать анамнез у пациента с фибрилляцией предсердий. · Провести общий осмотр пациента с фибрилляцией предсердий. · Оформить первичную медицинскую документацию. · Назначить необходимые лабораторные исследования больным с фибрилляцией предсердий. · Уметь обозначить цель выбранных лабораторных методов исследования. · Построить алгоритм инструментального обследования больного с фибрилляцией предсердий. · Уметь обозначить цель выбранных инструментальных методов исследования. · Назначить лечение больному с фибрилляцией предсердий.
ПРИЛОЖЕНИЯ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-10; просмотров: 152. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |