Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота

Деление на области. Epigastrium: regio epigastrica, regio hypochondrica dextra et sinistra. Mesogastrium: regio umbilicalis, regio lumbalis dextra et sinistra. Hypogastriumregio suprapubica, regio inguinalis dextra et sinistra.

Проекция органов в regio epigastrica: желудок, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. В regio hypochondrica dextra проецируется: правая доля печени, желчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки. В — regio hypochondrica sinistra проецируются: дно желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки. В regio umbilicalis проецируются петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, мочеточники, в regio lumbalis dextra — восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки. В regio suprapubica проецируются мочевой пузырь (в наполненном состоянии), нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки, в regio inguinalis dextra — слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточник; в regio inguinalis sinistra - сигмовидная кишка, петли тонкой кишки, левый мочеточник.

Слои областей и их характеристика. Послойная топография в пределах прямой мышцы живота выше полуокружной линии: 1) derma 2) panniculus adiposus 3) fascia superficalis 4) fascia propria m. oblique abdominis externi 5) paries anterior vaginae m. recti abdominis 6) m. rectus abdominis 7) pariess posterior vaginae m. recti abdominis 8) fascia transversa 9) stratum adiposum praeperitonaele 10) peritoneum parietale. Ниже полуокружной линии:слои те же, но передняя стенка влагалища прямой мышцы живота составлена из трех сросшихся апоневрозов брюшных мышц; задняя стенка отсутствует. Кнаружи от прямой мышцы живота:1) derma, 2) panniculus adiposus, 3) fascia superficialis, 4) fascia Thompsoni, 5) fascia propria obliqui abdominis externi, 6) m. obliquus abdominis externus, 7) stratum fasciale intermusculare, 8) m. obliquus abdominis internus, 9) stratum fasciale intermusculare, 10) transverses abdominis 11) fascia transversa, 12) stratum adiposum praeperitonaele, 13) peritoneum parietale. В области пупка:1) derma, 2) fascia umblicalis, 3) peritoneum parietale. Послойная топография паховой области:1) derma, 2) paniculus adiposus, 3) fascia superficalis 4) fascia Thompsoni 5) fascia propria m. obliqui abdominalis externi 6) aponeurosus m.obliqul abdominis externi, 7) собственно сам паховый канал, 8) у мужчин — funiculus spermaticus, у женщин — lig. teres uteri, 9) lig.inguinale, 10) m.obliquus abdominis internus et m. abdominis transverses, 11) fascia transversa, 12) stratum adiposum praeperitoneale, 13) peritoneum parietale.

Кожа сравнительно тонка, легко собирается в складку, обладает значительной подвижностью и эластичностью. Подкожная ткань живота, tela subcutanea abdominis, или подкожная жировая клетчатка, часто содержит большое количество жира. Исключение составляют срединная линия, куда проецируется белая линия живота, жира здесь обычно мало, и пупок, где жира нет совсем. В нижней половине живота подкожный жировой слой развит сильнее. Поверхностный слой клетчатки имеет ячеистое строение, глубокий — слоистое.

Поверхностная фасция состоит из двух пластинок: поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка тонкая и рыхлая, она переходит на соседние области. Глубокая пластинка хорошо выражена в нижней половине живота и известна под названием фасции. Эту пластинку часто называют фасцией Томсона. Глубокая пластинка фасции прикрепляется к паховым связкам, чем объясняется то, что паховые грыжи не опускаются ниже паховой связки.

Между листками поверхностной фасции и в толще подкожной жировой клетчатки проходят поверхностные вены и нервы. Снизу, из передней области бедра в паховую область живота вступают отходящие от бедренной артерии поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, и поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis. Первая направляется в пупочную область, вторая идет в направлении spina iliaca anterior superior и к коже этой области. Эти артерии приходится пересекать при проведении операций по поводу паховых грыж.

Особенности у детей. Передняя стенка у детей в отличие от взрослых недостаточно сформирована и в своем развитии претерпевает значительные возрастные особенности. У детей грудного возраста, независимо от пола живот имеет форму усеченного конуса, обращенного вершиной вниз. Брюшная стенка несколко выпячена вперед и отвисает в связи с недостатосным развитием мышц и апоневрозов. В дальнейшем, в связи с возрастным усилением тонуса мышц, выпуклость передней брюшной стенки постепенно исчезает. Кожа брюшной стенки у детей тонкая. подкожножировая клетчатка хорошо развита, но распределена неравномерно. Поверхностная фасция брюшной стенки очень тонкая и выше пупка имеет один листок. Ниже уровня пупка состоит из двух листков. Собственная фасция живота тонкая, рыхлая. С возрастом постепенно уплотняется. Мышцы живота развиты слабо и трудно дифференциируются одна от другой. Белая линия живота у детей грудного возраста относительно широкая и малой толщины. Пупочное кольцо возникает врезульатате формирования белой линии живота путем расхождения в этом месте апоневротических волокон, образуя полуовальный или круглый дефект передней брюшной стенки. Паховый каннал у детей относительно короткий, но широкий.

Сосудисто-нервные пучки.Иннервация кожи осуществляется межреберными нервами (от VII до XII) и ветвями подвздошно-подчревного нерва, n. iliohypogastricus.

Артериальные и венозные анастомозы.Поверхностные вены, сопровождающие артерии, образуют в подкожной клетчатке многочисленные анастомозы. Особенно важно, что эти вены анастомозируют с венами из других областей тела — груди и нижней конечности. В частности, важны анастомозы vv. thoracoepigastricae, начинающихся около пупка и впадающих в подмышечную вену или в v. thoracica lateralis, то есть в систему верхней полой вены, и vv. epigasricae superilciales, впадающих в бедренную вену, то есть в систему нижней полой вены. Это каво-кавальные анастомозы, начинающие работать при нарушении кровотока (окклюзии) по верхней или нижней полой вене. Не менее важны анастомозы поверхностных вен передней брюшной стенки с vv. paraumbilicales, идущими от пупка в круглой связке печени и впадающими в воротную вену, v. portae. Эти вены образуют портокавальные анастомозы. Имеют значение также связи поверхностных вен с глубокими, v. epigastricae superior et inferior. Результатом нарушения оттока крови по полым или воротной венам является расширение сети подкожных вен передней брюшной стенки. В таких случаях они выбухают через кожу в виде змеевидных сплетений в пупочной области (такие змеевидные сплетения называются «голова Медузы».

Клетчаточные пространствавлагалище прямой мышцы живота(передняя и задняя щели) щель между m. Obliquus internus et m. Transverses. Предпузырные пузырные клетчаточные пространства. Слой клетчатки между париетальной брюшиной и f. endoabdominalis.

Брюшинные складки и ямки на внутренней поверхности передней боковой стенки живота.Круглая связка печени, lig. teres hepatis, — складка брюшины, идущая от пупка кверху и вправо, а затем проходящая в щели круглой связки, fissura lig. teretis, печени. В ней лежат частично облитерированная пупочная вена, v. umbilicalis, и проходят v. paraumbilicales. Срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana непарная, — складка брюшины над заросшим мочевым протоком, идущая от верхушки мочевого пузыря к пупку. Медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis, — складка над a. umbilicalis, облитерированной на большей части протяжения, кроме небольшого участка в месте отхождения артерии от внутренней подвздошной артерии. Эта складка идет от боковой поверхности мочевого пузыря к пупку. Латеральная пупочная складка, plicaumbilicalis lateralis, — складка брюшины над a. et v. epigastricae inferiores. Между перечисленными складками брюшины на внутренней поверхности передней брюшной стенки располагаются брюшинные углубления, или ямки. Надпузырная ямка, fossa supravesicalis, парная, располагается над мочевым пузырем и ограничена медиально plica umbilicalis mediana, латерально — plica umbilicalis medialis. Медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, парная, находится между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis. Медиальная паховая ямка проекционно соответствует поверхностному паховому кольцу, расположенному кнаружи от лобкового бугорка. Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, также парная, располагается кнаружи от plica umbilicalis lateralis. Она прилежит к глубокому паховому кольцу и проецируется над серединой паховой связки.

Паховый и пупочный каналы и их особенности у детей.Паховым каналом называется щель между широкими мышцами живота над медиальной половиной паховой связки. Паховыйканал имеет четыре стенки: переднюю, заднюю, верхнюю, инижнюю и два отверстия: подкожное паховое кольцо и брюшинное паховое кольцо. Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя – поперечной фасцией, верхняя – нависающими свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота, верхняя – образована желобом пупартовой связки. Подкожное паховое кольцо, annulus inguinalis subcutaneous, образовано двумя ножками расщепившегося апоневроза наружной косой мышцы: верхней: crus superius, и нижней, crus inferius.

Брюшинное паховое кольцо, annulus inguinalis abdominalis, располагается между: пупартовой связкой снаружи, межьямковой связкой изнутри — lig. interfovtolare.