СИСТЕМА ОРГАНОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Осмотр

Осмотр шеи: усиленная пульсация сонных артерий ("пляска каротид"). Набухание шейных вен. Видимая пульсация вен (наличие отрицательного или положительного венного пульса).

Осмотр области сердца: Выпячивание области сердца (Gibbus cordis). Видимые пульсации (верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, атипичная пульсация в области сердца); их характеристика (локализация, распространенность, сила, отношение, к фазам сердечной деятельности).

Пальпация

Верхушечный толчок: его локализация (указать межреберье и отношение к левой срединноключичной линии); сила (нормальный, усиленный, приподнимающий); площадь (ограниченный, разлитой).

Сердечный толчок: его локализация, площадь.

Эпигастральная пульсация: ее характер (связь с пульса­циями брюшной аорты, сердца, печени) сила, распространенность (ограниченная или разлитая).

Дрожание в области сердца: (fremitus): его локализация;

отношение к фазам сердечной деятельности (систолическое или диастолическое).

Определение пальпаторнойболезненности и зон гипересте­зии в прекордиальной области.

Перкуссия

Относительная тупость сердца:

Границы относительной тупости сердца:

правая     .......

левая      .......

верхняя    .......

Поперечник относительной тупости сердца (в см) ......

Ширина сосудистого пучка (в см)          .......

  Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная и др.).

Абсолютная тупость сердца:

Границы абсолютной тупости сердца:

правая     .......

левая      .......

верхняя    .......

Аускультация

Тоны: Ритм сердечных сокращений (ритмичные или аритмичные с указанием формы аритмии - дыхательная аритмия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений). Число сердечных сокращений.

Первый тон, его громкость (нормальной звучности, ослабленный, усиленный, хлопающий); расщепление или раздвоение первого тона.

Второй тон, его громкость (нормальной звучности, ослабленный, усиленный - акцентированный); расщепление или раздвоение второго тона.

Дополнительные тоны: пресистолический и/или протодиастолический ритм галопа, ритм перепела, систолический галоп и др.

Шумы: Отношение к базам сердечной деятельности (систолический, диастолический, пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический и т.д.).

Место наилучшего выслушивания шума. Проведение шума.

Характер шума (мягкий, дующий, скребущий, грубый и т.д.), его тембр (высокий, низкий); громкость (тихий, громкий); продолжи­тельность (короткий, продолжительный), форма (нарастающий, нарастающе-убывающий - ромбовидный, убывающий и др.).

Изменения шума в зависимости от положения тела, задержки ды­хания на вдохе и выдохе и после физической нагрузки.

Шум трения перикарда: место наилучшего выслушивания, характер шума (грубый и громкий или тихий и нежный).

Исследование сосудов

Исследование артерий: Осмотр и пальпация височных, сон­ных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы; выражен­ность пульсации, эластичность, гладкость артериальной стенки, изви­тость артерий. Определение пульсации аорты в яремной ямке. Выслу­шивание сонных, бедренных, почечных артерий, брюшной аорты (наличие сосудистых шумов, двойной тон Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье и др.).

Артериальный пульс: Артериальный пульс на лучевых арте­риях: сравнение пульса на обеих руках (наличие pulsus dificiens), часто­та пульса, ритм (наличие аритмий), наполнение; напряжение; величина; скорость; форма пульса. Наличие дефицита пульса.

Артериальное давление (АД): на плечевых артериях в мм рт. ст. (по методу Короткова определяется систолическое и диастолическое АД).

Исследование вен: Осмотр и пальпация шейных вен, их набу­хание, видимая пульсация, наличие отрицательного или положительно­го венного пульса.

Выслушивание яремной вены ("шум волчка").

Наличие расширения вен* грудной клетки, брюшной стенки, конеч­ностей, с указанием места и степени расширения.

Уплотнения и болезненность вен с указанием вены и про­тяженности уплотнения или болезненности.

СИСТЕМА ОРГАНОВ   ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Осмотр

Полость рта: Язык (окраска, влажность, состояние сосочкового слоя, наличие налетов, трещин, язв).

Состояние зубов. Десны, мягкое и твердое небо (окраска, налеты, геморрагии, изъязвления).

Зев (окраска, краснота, припухлость, налеты). Миндалины (величина, краснота, припухлость, налеты).

Живот: форма живота, его симметричность, участие в акте ды­хания, видимая перистальтика желудка и кишечника, венозные коплатерали. Состояние пупка.

Окружность живота на уровне пупка.

Перкуссия

Характер перкуторного звука. Наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости.

Пальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация: болез­ненные области, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защи­та - defance musculaire), расхождение белой линии живота и наличие грыж, наличие округлых образова­ний, симптомов раздражения брюшины (перитонеальных симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Менделя и др.).

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражвско: Определение локализации, болезненно­сти, размеров, формы, консистенции, характера поверхности, подвиж­ности и урчания сигмовидной, слепой кишки, поперечно-ободочной, восходящей, нисходящей ободочной кишки, большой кривизны желуд­ка, привратника (с предварительным определением нижней границы желудка методом перкуссии, перкуторной пальпации - определение шума плеска, и методом аускультаторной пальпации).

 При наличии округлых образований описываются также их размеры, консистенция, болезненность, смещаемость,  локализация и возможная связь с тем или иным органом брюшной полости.

Аускультация

Характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Шум трения брюшины. .

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ,

Осмотр

Границы печени по Курлову:                                                                                                    

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

по правой среднеключичной линии. (указать, по какому ребру),

нижняя граница абсолютной тупости печени:

По правой среднеключичной линии

По передней срединной линии

По левой реберной дуге

Поколачивание по правой реберной дуге.  Наличие симптома Ортнера.

Пальпация

Печень: Уточнение нижних границ печени по срединно-ключичной и передней срединной линии.

Характеристика края печени (острый или закругленный, мягкий или плотный, болезненный или безболезненный).

Характеристика поверхности печени (при её увеличении): поверхность гладкая, зернистая, бугристая.

Размеры печени по Курлову:

  По правой среднеключичной линии (в см)

     По передней срединной линии (в см)

  По левой реберной дуге (в см)

 Желчный пузырь: Характеристика желчного пузыря, его пальпируемость (в точке Кера), болезненность, размеры, а также наличие симптомов Кера, Курвуазье, френикус-симптома.                   

Аускультация

Наличие шума трения брюшины в области печени.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Пальпация

Наличие болезненности, увеличения и уплотнения поджелудоч­ной железы.

СЕЛЕЗЕНКА 

Осмотр

Наличие ограниченного выпячивания в области левого подребе­рья, ограничение этой области в дыхании.

Перкуссия

Определение продольного и поперечного размера селезенки в см.

Пальпация

Прощупываемость селезенки в положении лежа на боку и на спи­не. Характеристика нижнего края селезенки (острый или закругленный, болезненный или безболезненный). Характеристика поверхности селе­зенки (при ее значительном увеличении): поверхность гладкая или буг­ристая, болезненная или безболезненная.

Аускультация

Наличие шума трения брюшины в области селезенки.