Поздние трупные изменения. Трупное гниение.

Гниение - разложение белков микробами (аэробами и анаэробами). Гниение имеет важное общебиологическое значение  за счет него осуществляется круговорот азота в природе, без гниения невозможна жизнь, т.к. все было бы завалено трупами, но с субедно-медицинской точки зрения гниение имеет отрицательное значение, т.к. изменение и разрушение трупа затрудняет решение вопросов.

Условия гниения: Температура. Оптимальная температура  человеческого тела, выше 60 градусов Цельсия - гниение приостанавливается и интенсивно идет аутолиз, ниже 0 градусов Цельсия - гниение не происходит и труп долго сохраняется (в 1900г. на р.Березине, в условиях вечной мерзлоты обнаружен мамонт, пролежавший 44000 лет, в желудке 15 кг пищи, он сейчас в зоологическом музее Санкт-Петербурга; в 1975г. найден труп 7-месячного мамонта). Доступ кислорода. В воде гниение происходит медленнее, чем на воздухе, в 2-3 раза, в земле - в 8 раз. Без воздуха действуют анаэробы, при этом будет много промежуточных продуктов и труп плавает в зловонной жидкости. Влажность. В воде медленнее и переходит в жировоск, если сухо - теряется жидкость и гниение замедляется.

Типы гниения

а) сухой, когда мало жидкости (при кахексии, кровопотере);

в)  влажный много жидкости (при отеках);

c)  газовый - много микробов (при сепсисе, утоплении, т.к. с водой попадают микробы).

Признаки гниения - трупная зелень, вначале в подвздошных областях-сероводород соединяется с гемоглобином в сульфгемоглобин. Гнилостная венозная сеть - загнивает кровь в сосудах, из гемоглабина образуется сернистое железо. Гнилостные пузыри.

Трупная эмфизема - газы, в составе их может входить горючий метан. Газы развивают давление до 1-2 атм. за счет чего может выворачиваться матка с плодом («трупные или могильные роды») и всплывают трупы. В процессе гниения может вырабатываться светящийся фосфористый водород.

ЛЕКЦИЯ №3

Тема N3: «Расстройство здоровья и смерть от механических повреждений»

Учебные и воспитательные цели:

1. Закрепить у курсантов знания по основным принципам осмотра и описания механических повреждений на месте происшествия. Курсанты должны правильно определить орудие или оружие воздействия. Необходимо дать понять курсантам, что чтение и анализ описательной части акта (заключения) для юриста имеет важное информационное значение в процессе успешного расследования и раскрытия преступлений.

2. Воспитывать у курсантов ответственность за усвоение учебного материала и грамотное применение его на практике.

План лекции:

1. Общее понятие о травме и травматизме.

Содержание судебной травматологии.

2. Медицинская классификация повреждений и их признаки. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе механических повреждений.

Литература:

1. УПК РСФСР.

2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина

3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),

4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская экспертиза»проф.Томилин В.В.,

5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,

6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.

7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной медицине»М:1994 г.,

8. А.А.Солохин Ю.А.Солохин «Судебно-медицинские аспекты травматольгии»М:1994г.,

9. А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной медицине»М:1994 г.,

10.А.А.Солохин Ю.А.Солохин «Судебно-медицинские аспекты травмы от падения с высоты» М:1993 г.

ВВЕДЕНИЕ.

Одним из основных разделов судебной медицины является учение о повреждениях: судебно-медицинская травматология. Понятие телесного повреждения в уголовном праве и судебной медицине не одинаково. Отличие в том, что травматологи не включают в понятие травмы правовую оценку этих воздействий. Судебная травматология занимает самое большое место в данной дисциплине. Судебно-медицинская травматология изучает механические повреждения, имеющиеся на трупах и у живых лиц.

                ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ.

                  СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ.

Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или физиологических функций тканей и органов тела, вызванная каким либо фактором: механическим, температурным, электрическим, атмосферным, химическим, психическим. С этой точки зрения не только раны, но и ожоги отморожения, отравления, испуг - все это травма. Таким образом травма охватывает почти все виды насилия на организм не только внешнего, но и внутреннего. В повседневной практике некоторые повреждения встречаются крайне редко, другие же при определенных условиях и у одинаковых групп населения встречаются часто. Повторение однородных травм у лиц, находящихся в сходных условиях труда и быта, называется ТРАВМАТИЗМОМ.

Различают следующие виды травматизма:

1.производственный,

2.уличный,

3.бытовой,

4.транспортный,

5.военный,

6.спортивный.

В судебно-медицинской травматологии одной из основных задач является установление орудия и механизма травмы на основание характера имеющихся повреждений. Большое значение приобретают определения происхождения повреждения и срока их нанесения по характеру и особенностям повреждения.

Механические повреждения могут наступать в результате взаимодействия ряда факторов:

• либо повреждения с нарушением анатомической целостности тканей и органов (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, вывихи, повреждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела),

• либо повреждения с преимущественно функциональными расстройствами (боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексогенные зоны ):

• либо сочетание этих групп повреждений.

Это деление чисто условное. Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности.

ССАДИНА.

         ССАДИНА- повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса, если захвачена более глубоко лежащий слой кожи(собственно кожа)) -это грубая ссадина. Для образования ссадины необходимо большое давление и скольжение по кожи по касательной, то есть движение под очень острым углом. Ссадины образуются тупыми предметами с шероховатой поверхностью ( кирпич, камни), а острые предметы образуют царапины. О направлениискольжения можно судить по отклонению верхних слущенных частиц эпидермиса, по наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины. В начале движения край эпидермиса обрывистый в конце подрытый. В конце ссадины эпидермис выворачивается в сторону не поврежденной кожи или взлохмачивается в виде лоскутов. Величина ссадин зависит от размеров соприкасающейся поверхности предмета и пройденного им пути. Свежая ссадина - ниже уровня кожи ( на трупе за счет высыхания пергаментные пятна). На поверхности ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают и концу суток образуется корочка возвышающаяся над поверхностью.

       Судебно-медицинское значение ссадин - это показатель травмы, который определяет место приложения силы, механизм, давность, форму травмирующей поверхности.Ссадины бывают вокруг ушибленных, колотых и других ран, ссадины часто встречаются в комбинации с кровоподтеком, поэтому как бы ни малы были ссадины их необходимо отыскивать и подробно описывать. Первичное исследование ссадин при осмотре места происшествия производится с применением увеличительной лупы. Через 7-10 дней корочка отпадает и на месте ссадины не остается никаких следов. Мелкие ссадины заживают через 10-15 дней, а большие и грубые ссадины до 20 дней.

КРОВОПОДТЕКИ

          КРОВОПОДТЕКИ - это различные по интенсивности и по происхождению скопления крови в толще ткани или в промежутках между ними, когда сосуд разрывается и кровь изливается в окружающую ткань. Как правило повреждаются мелкие сосуды ( капилляры). Главная сила, которая повреждает сосуд, сдавление в следствие удара по телу твердым, тупым предметом, от ушиба при падении, при щипании, сдавлении шеи руками. Кровоподтеки бывают:

• собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови),

• гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кожные покровы),

• петехии (мелкие круглые скопления крови),

• экхимозы (мелкие скопления неправильной формы).

Локализация кровоподтеков различна и могут встречаться в любом месте. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полости черепа. Кровь в кровоподтеке является посторонним веществом в орг-низме и начинает рассасываться, на что уходит продолжительное время. Изменившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в сине-багровый цвет (синяк). В связи с распадом клеток крови в кровоподтеке синяк меняет цвет (цветет). Существует три варианта цветения:

• свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4дня),

• несвежий , с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней),

• давний кровоподтек, грязно-желтый без зелени (давность 8-15 дней с момента появления).

           Судебно-медицинское значение кровоподтека. Кровоподтеки помогаютрешить вопрос о способе повреждения об орудии, о давности нанесения повреждения, о величине примененной силы, о месте первоначального удара, то есть это показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются главным показателем прижизненности повреждений , то есть повреждений нанесенных живому человеку. При осмотре трупа кровоподтеки типа свежий кровоподтек очень легко принять за трупные пятна. Признаки кровоподтека: возвышенное положение, сохранение при их надавливании, наличие ссадин, неравномерная окраска. Для трупных пятен характерно их расположение на нижележащих частях трупа, исчезание при надавливании в первую половину суток после смерти ( 6 -12 часов), и побледнение после 24 часов с момента наступления смерти, нет припухлости, более равномерная окраска. Эти различия мало надежны и поэтому необходимо делать крестообразные разрезы. Если это кровоподтек, то всегда будет скопление жидкой или свернувшейся крови. Если это трупное пятно, то кровь выступает каплями, нет сгустков, ткани в области трупного пятна бледны и равномерно окрашены в фиолетовый цвет.

РАНЫ.

Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нарушением целостности покровов кожи, проникающие в глубь лежащие ткани. Проникающие раны - когда есть сообщение замкнутой полости в внешней средой (черепная, брюшная, грудная полости). Раны образуются тогда когда ткани подвергаются сильному сдавлению тупым предметом или острым; даже самый острый нож без давления не производит разреза. Реже раны образуются вследствие растяжения (рваные и огнестрельные раны). Для раны весьма характерно зияние, то есть расхождение ее краев. Степень зияния определяется направлением мышечных волокон: наиболее зияет рана перерезанная поперек волокон, а рана  идущая вдоль волокна зияет мало. Зияние раны имеет для ее заживления. Всякая рана связана стремя опасностями 1) кровотечение,2) инфицирование,3) нарушение анатомической и функциональной целостности органов и тканей.

В отличие от ссадин заживление раны происходит с образованием рубца. В процессе заживления раны выделяют три периода.

1) воспаление,

2) затягивание (пролиферация) на 2-3 сутки после ранения,в виде образования молодой соединительной ткани, рана закрывается эпителием,

3) формирование рубца (свежие рубцы имеют розовато-синеватую ок-раску на 4-5 неделе после травмы, а через 3-6 месяцев образуются эластичные волокна).

Специфической особенностью ран является наличие краев, чего нет у ссадин и кровоподтеков.Краями раны называются боковые вновь образованные вследствие травмы поверхности ткани. В длинных глубоких ранах этостенки раны, а на коже это будут края. Необходимо отметить рельеф краев и стенок (гладкий, неровные, рваные), соединение перемычками двух противоположных краев, целостность или разможенность, пропитанность кровью или безкровность, внедрение инородных частиц в толщу краев.

                                           ВЫВИХИ  И РАСТЯЖЕНИЯ

Вывихами называют всякое смещение концов костей, составляющих суставы, за пределы анатомической нормы. По механизму вывихи делятся на прямые ( когда сила удара действует непосредственно на сустав) и непрямые, когда место приложения удара удалено от сустава (при выворачивании руки назад). Главные признаки вывиха: изменение обычной формы сустава, фиксация конечности в неправильном положении, изменение длины вывихнутой конечности, отечность сустава, кровоподтеки, боль. Вывихи часто сопровождаются разрывами мягких тканей, от чего происходят кровотечения. В судебно-медицинской практике вывихи встречаются после крупных насилий: падений, сильных ударов в области суставов, после массовых драк.

                                                         ПЕРЕЛОМЫ

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости,происходящее под влиянием очень быстродействующей силы; перелом всегда сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, и даже внутренних органов. Закрытые переломы - кожа целая, открытые - ранение кожы и мягких тканей (в том числе и огнестрельные).

Переломы длинных трубчатых костей (конечности).

1. Сильный удар - поперечный перелом.

2. Падение на ноги - вколоченный перелом.

3. Вращение - спиралевидный перелом.

4. Сгибательный - сгиб конечности.

5. Растягивание - отрывной перелом.

Сгибательный перелом : от равномерного сгибания образуется треугольный отломок, если есть удар, то плюс трещина(слайды). В месте приложения силы кость испытывает сжатие, противоположный участок растяжение, основание отломка обращено к месту приложения силы. Судебно-медицинское значение - свидетельство о насилии, о направлении действующей силы, о характере травмы ( удар или равномерное сгибание).

Переломы плоских костей (переломы черепа, таза, лопатки).

Переломы черепа : различают прямые (в месте приложения силы) и непрямые ( на удалении за счет общей деформации).

Прямые переломы черепа - это перелома свода и основания черепа.

Костная ткань более прочна на сдавление и менее устойчива на растяжение. Если орудие действует с небольшой силой, то в месте удара наружная костная пластинка, которая подвергается сдавлеванию, остается целой, в то время как на внутренней пластинке, где преобладает процесс растяжения, образуется перелом. Такие переломы раньше объясняли особой хрупкостью внутренней пластинки ( стеклянная пластинка ). Если удар наноситься с большей силой, то свод черепа уплощается, сдавливаемый участок кости прогибается и когда предел эластичности кости будет превзойден, то образуется вдавленный перелом. Последний иногда повторяет поверхность и форму орудия, что используется для идентификации орудия. Если сила значительна, а поверхность ударяемого предмета небольшая, то орудие может выбивать в костях черепа соответствующий кусов образуя дырчатый перелом. Выбитый участок разбивается на мелкие осколки, которые повреждают оболочки и вещество мозга (молоток). При ударах орудиями с гранями не перпендикулярно, а под острым углом происходит

неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки черепа. В местах большего приложения силы образуется продавливание, в местах с меньшим давлением растрескивание, что при дает вид лестницы (террасовидные переломы). Вдавленные переломы сопровождаются образованием трещин, по расположению трещин можно сулить о направлении удара (радиальные и концентрические трещины). Свод черепа выдерживает значительное давление, основание черепа менее прочно и часто подвергается перелому ( слайд ). Такие переломы очень коварны так как дают о себе знать через несколько часов ( свободный интервал) они опасны вследствии кровоизлияния треснувшей кости, которая изливается в полость черепа и сдавливает мозг, смерть.

Переломы ребер интересны тем, что могут возникать вследствии незначительных насилий, но при этом могут быть повреждения внутренних органов (легких, сердца). Таким образом прямые переломы плоских костей можно обозначить : 1.трещины, 2.оскольчатые, 3.дырчатые, 4.вдавленные,

5.террасовидные. При описании переломов должно быть отмечено (есливозможно на месте происшествия):

1. наименование сломанных костей;

2. локализация перелома ( где находится перелом);

3. характер стояния отломков;

4. распределение трещин (концентрические или радиальные трещины)

5. линии переломов их рисунок;

6. нахождение осколков;

7. повреждение мягких тканей;

8. инородные тела (пули)

Судебно-медицинское значение: Состояние поврежденной кости помогает устанавливать место приложения и направление травмирующей силы,возможно определить вид травмирующей поверхности. По взаимному расположению костей и отходящих от них трещин можно определить последовательность ударов. Трещины относят к телесным повреждениям средней тяжести или тяжелым телесным повреждениям

                           ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Повреждения внутренних органов в виде:

1.Ушиб (контузия) - когда во внутренних органах образуется кро-

воизлияние, а капсула цела (слайд, мозг ).

2. Разрыв органа - более глубокое повреждение (слайд, печень )

3. Отрыв - полное отделение внутреннего органа вследствие разрыва фиксирующих связок.

4. Размозжение - превращение органа в кашецеобразную массу (размятие).

Размятие (размозжение) наблюдается при сдавлении тела с большой силой между двумя твердыми тупыми предметами (при ж/д, автотравмах. обвалах, обрушениях зданий) Размятие характеризуется размозжением мягких тканей и органов, раздроблением кости. Длительность славления мягких тканей не вызывающих быструю смерть приводит к травматическому токсикозу (миоглобин, спазм, ОПН)

Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует обширному размятию тела и заканчивается смертью. Вместе с тем встречаются случаи отделения частей тела у лиц, оставшихся в живых. Известен случай когда у женщины 19 лет был полный отрыв руки с лопаткой и ключицей, которая после травмы самостоятельно выключила транспортер, извлекла из него оторванную руку и прошла около 1 км пешком до санчасти.

Расчленения и отрывы частей тела наблюдаются при ж/д, автотравмах, при взрывах. Судебно-медицинское значение расчленения тела или отрыва частей состоит в том , что они дают возможность установить орудия или способ наненсения травмы и механизм возникновения повреждения.

ПОВРЕЖДЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕНИСТВЕННО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ   РАССТРОЙСТВАМИ

При данных повреждениях анатомические повреждения минимальны, а

функция органа нарушена значительна. Это:

1. Физическая боль - организм реагирует на механическое насилие раньше, чем оно успевает вызвать анатомическое повреждение. Однако данный вид повреждения вследствии рефлекторных воздействий может привести к шоку, смерти.

2. Сотрясение головного мозга - сейчас рассматривается как функциональное повреждение, не влекущее анатомическое повреждение, хотя может появиться тяжелая картина расстройства функций ЦНС, даже смерть.

3. Смерть от ударов в рефлексогенные области. Ее оценка трудна для эксперта сюда же относят рефлекторную остановку сердца.

4. Шок - резкое раздражение периферических нервов с истощением ЦНС, что ведет к упадку сил то есть это рефлекторные явления. Клиника: пассивное положение, бледность лица, вялый взгляд, рассширение зрачков, холодный пот, АД низкое,  пульс слабый и частый. При вскрытии в случае смерти от шока ( независимо от вида) важны три признака

1) грубое анатомическое повреждение,

2) картина острой кровопотери,

3) патологическое депонирование крови ( скопление крови в тех органах, где ее не должно быть)

Виды шока: ожоговый, интоксикационный (септический), анафилаксический (аллергический), из-за потери крови, кардиогенный(слабость сердечной мышцы), медикаментозный.