Обсуждена на заседании кафедры

Площадка оборудуется на некотором удалении от основных функциональных подразделений ПМП с подветренной стороны. На площадке работает санитар, дейст­вия которого контролируются фельдшером. Частичная специальная об­работка проводится при участии самих пораженных и больных. На площадке должен быть обменный фонд одежды.

Поток поступающих делят на носилочных и ходячих для их раздельной обработки.

Изолятор ПМПразвертывается в жилых постройках или палатках.

Служба медицины катастроф не имеет штатных специальных формирований, предназначенных для развертывания в зоне (районе) ЧС пунктов медицинской помо­щи. Их предлагается создавать за счет врачебно-сестринских бригад, на­правляемых в очаг. Для этого необходима подготовка личного состава бригад и создание минимально необходимых запасов имущества.

При ликвидации медико-санитарных последствий, оказании медицинской помощи пораженным, решающая роль принадлежит больницам.

3. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ РАБОТЫ БОЛЬНИЦЫ В ЧС ПОСЛЕ ПОЛУЧЕНИЯ ЗАДАНИЯ ИЗ ЦМК.

Больница является одним из этапов медицинской эвакуации в системе лечебно - эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС. Она предназначена для оказания квалифициро­ванной и специализированной медицинской помощи. В зависимости от категории и предназначения для работы в ЧС больницы подразделяются на базовые, резервные и вспомо­гательные. К базовым больницам относят многопрофильные, которые могут обеспечить прием пораженных со всеми видами поражений, характерных для ЧС и оказание им медицинской помощи в течение первых часов (в г. Омске – это БСМП-1, БСМП-2, ОКБ, городская многопрофильная больница №1, детская городская клиническая больница №3 и областная детская клиническая больница). Резервные больницы – это областные и городские многопрофильные и специализированные боль­ницы, которые готовятся к приему поражен­ных одного профиля при крупномасштабных катастрофах. Вспо­могательные больницы предназначены для оказания помощи однопрофильным и легкопораженным.

В период повседневной деятельности подготовка больницы к ра­боте в ЧС начинается с получения планового задания. Плановое задание является официальным документом, утверждаемым решением межведомственной координационной комиссии службы медицины катастроф. На основе плановых заданий разрабатывается план действий больницы в ЧС. В нем указываются задачи больницы в трех режимах деятельности (повседневной, повышенной готовности и режиме ЧС), сколько предстоит допол­нительно развертывать коек, какие создавать бригады службы медицины катастроф, порядок снабжения медицин­ским и санитарно-хозяйственным имуществом, обеспечение транспортом и т.д.

Главный врач больницы отдает приказ на выполнение планового задания, создается рабочая группа, и, в больнице отрабатывается «План действий учреждения здравоохранения по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС». Этот план является для больницы основополагающим документом на все виды ЧС. Разработке плана предшествует изучение исходных данных: прогнозируемая обстановка при ве­роятных ЧС; воздействие ее на деятельность больницы; характе­ристика территории, где расположена больница; количество ко­ек; кадры; застройка; наличие укрытий; оснащение имуществом и т.д. К текстовой части плана готовятся приложения – графическое решение с картой-схемой, календарный план, планы оповещения и сбора, организации связи и взаимодействия, инструкции и расчеты.

На случае попадания больницы в зону действия поражающих факторов ЧС разраба­тывается «План основных мероприятий по повышению устойчивости больницы к работе в ЧС», в котором предусматриваются меро­приятия, проводимые в больнице, по повышению устойчивости функционирования больницы в ЧС мирного времени.

Последнее предусматривает:

1. дооборудование, а при необходимости – строи­тельство убежищ;

2. укрепление зданий в сейсмоопасных районах;

3. накопление медицинского, хозяйственного имущества;

4. организа­цию автономного энерго-, водо- и теплоснабжения;

5. организацию не менее 2-х въездов (выездов) на территорию;

6. создание запасов СИЗ, антидотов;

7. устройство вертолетной площадки.

Проводится расчет транспортного обеспечения на случай эвакуации больницы и др.

После разработки «Плана действий» в больнице начинают проводиться практические мероприятия по подготовке ее к работе в ЧС.

1) Создание и подготовка к работе формирований службы медицины катастроф.

Формирования СМК создаются на базе больницы, комплектуются кадрами, необходимым табельным имуществом и транспортом. Специалисты, входящие в состав бригад проходят аттестацию. После прохождения аттестации специалистам присваивается звание «спасатель», они получают книжку и удостоверение спасателя, а формирование получает свидетельство на право проведения аварийно-спасательных работ.

2) Подготовка больницы к работе в условиях массового поступления пораженных.

Подготовка стационара к работе в ЧС предусматривает готов­ность к приему пораженных, в первую очередь приемного и лечебных отделений, а затем и всех остальных необходимых подразде­лений больницы (рентген-кабинетов, лабораторий и др.).

Подготовка приемного отделения.

Она включает: подготовку помещений к раздельному приему носи­лочных, ходячих, загрязненных АОХВ и РВ пораженных и сомати­ческих больных; организацию их санитарной обработки, осмотра, медицинской сортировки, временной госпитализации для уточне­ния диагноза и на случай облегчения страдания при безнадежном состоянии (агонирующих). Отделение дополнительно оснащают дыхательной аппаратурой, ларингоскопом, дефибриллятором, кардиопомпой, пульсооксиметром, ротоглоточными воздуховодами и др., приборами разведки.

На оснащении отделения необходимо также иметь вакуумные противошоковые шины, транспортные шины, щиты, жгуты, зонды и др. Отделение должно быть обеспечено медикаментами для оказания медицинской помощи, антидотами, средствами дегазации, дезинфек­ции, индивидуальной защиты органов дыхания и кожи; противо­чумными костюмами для всего персонала. Из документации в отделении должны быть:

• схема развертывания приемно-сортировочного отделения при поступлении пораженных различного профиля; расчет комплектования ПСО кадрами и необходимым имуществом;

• сортировочные марки;

• истории болезни;

• инструкция по работе приемного отделения в ЧС при массовом поступлении поражен­ных.

Запас медикаментов в приемном отделении делается из расчета на 3 % от количества коек боль­ницы на первый час работы при массовом поступлении пораженных.

Подготовка лечебного отделения.

После получения выписки из плана-задания, в которой указывается, сколько и какого профиля коек должно быть развернуто в отделении, его готовят к работе. Заведующий отделением планирует развертывание дополнитель­ных коек, исходя из норматива – 4 м2 на 1 койку; составляет план размещения коек в отделении. Под предполагаемые дополнительные койки накапливают необходимое хозяй­ственное и медицинское имущество. Заведующий отделением рассчитывает медикаменты, оборудование, инвентарь необходимые на 72 часа работы. Запасы имущества должны храниться в аптеке. Имущество на пер­вый час работы, из расчета на 3% от количества коек отделения, целесообразно иметь в распоряжении старшей сестры отделения.

У старшей медицинской сестры хранятся средства индивидуальной и медицинской защиты для персонала и частично для больных на случай, если больница окажется в зоне загрязнения или зараже­ния при техногенной катастрофе.

Заведующий отделением ежедневно готовит спи­сок больных, которые (в случае возникновения ЧС) могут быть переведены на амбулаторное лечение, и передает его в приемное отделение.

3) Подготовка всех категорий специалистов здравоохранения к работе в условиях ЧС.

Готовность больницы к работе в ЧС в значительной мере опре­деляется уровнем подготовки руководящего состава, персонала бригад специализированной медицинской помощи, персонала приемных и лечебных отделений.

Последипломная подготовка руководящего состава, врачей, медицинских сестер боль­ницы по медицине катастроф проводится, согласно плану, раз в 5 лет.

4) Проведение учений и тренировок.

В процессе подготовки значительную роль играют проведение с руководящим составом больницы командно-штабных учений (КШУ), штабных тренировок, объектовых тренировок, тактико-специальных и комплексных учений с целью обеспечить слаженность в работе штаба ГОЧС больницы и формирований. Штабные и объектовые тренировки проводятся не реже 2 раз в год, комплексные уче­ния – 1 раз в 3 года.

Штабные тренировки.

Одним из методов подготовки личного состава штаба ГОЧС боль­ницы к выполнению своих функциональных обязанностей являет­ся штабная тренировка. На штабной тренировке отрабатываются функциональные обя­занности каждого исполнителя (в соответствии с занимаемой должностью). Составляются справки, графики, схемы, наносится обстановка на карту. Проводятся расчеты и готовятся справочные материалы для принятия решения начальником. Разрабатываются планы, приказы, распоряжения, донесения. На них отрабатывается оповещение и сбор личного состава штаба, возможность выезда в загородную зону на пункт управления, слаженность работы подразделений, их взаимодействие.

Тактико – специальные учения и объектовые тренировки.

На тактико-специальных учениях и объектовых тренировках закрепляются знания, полу­ченные на практических занятиях, повышается готовность фор­мирований к работе в ЧС.

Командно – штабные учения.

Завершающим этапом подготовки является командно-штабное учение с больницей с привлечением руководящего состава и пер­сонала бригад. КШУ является одним из методов подготовки штаба ГО боль­ницы и ее подразделений к действиям в ЧС мирного и военного времени. Время проведения – 1-3 суток.

5) Создание резерва медицинского имущества для ЧС.

В период повседневной деятельности проводится накопление, освежение неснижаемого запаса медикаментов, перевязочных материалов, средств иммобилизации, оборудования, аппаратуры и другого медицинского имущества, необходимого для оказания помощи пораженным.

Данный резерв может быть использован только по распоряжению руководителя ГУЗ и директора центра медицины катастроф. Восполнение его осуществляется за счет резервного фонда по распоряжению КЧС области.

6) Подготовка больницы к защите от поражающих факторов ЧС и работе в автономном режиме.

При техногенных авариях, катастрофах, стихийных бедствиях в зоне действия их поражающих факторов (ударной волны, высо­кой температуры, колебаний грунта, подъема воды, радиоактив­ного загрязнения, химического заражения) может оказаться больница. Следствием действия этих факторов может быть час­тичное или полное разрушение ее здания, отключение электро­энергии, тепло-, газо- и водоснабжения. Такая же ситуация может возникнуть в больнице при взрыве или захвате ее террористами или вооруженными формированиями при военных конфликтах.

В этих случаях персонал больницы не сможет выполнять свою основную функцию – оказание медицинской помощи поражен­ным, поступающим из очагов ЧС, и будет вынужден обеспечи­вать защиту, медицинскую помощь стационарным больным и при необходимости организовывать их эвакуацию из зоны пораже­ния, т.е. будет работать изолированно в автономном режиме.

Под автономным режимом работы больницы понимают спасение больных и персонала от действия пора­жающих факторов; их укрытие, лечение и эвакуацию (при необходимости); оказание медицинской помощи ограниченному числу обратившихся пораженных из очага катастрофы.

При аварии на химически опасном объекте с выбросом АОХВ главным врачом ставятся задачи в соответствии с характером очага. В случае если больница может через 30-60 мин оказаться в зо­не распространения первичного облака, она переводится на автономный режим ра­боты, так как времени на эвакуацию недостаточно. В по­мещениях больницы закрываются все окна, на них вешают влаж­ные простыни или одеяла, которые поддерживают во влажном состоянии. Персоналу, а при достаточном количестве и больным, выдают средства индивидуальной защиты органов дыхания, антидоты. Ограничивают перемещение больных в отделениях. При наличии убежища больные и персонал размещаются там. После прохождения первичного облака и неблагоприятно складывающейся экологической обстановки штабом ГОЧС и уп­равлением здравоохранения города может быть приня­то решение об эвакуации персонала и больных.

В палатах отделений необходимо регулярно проводить влажную уборку.

В случае если в больницу поступают пораженные, заведующему приемным отделением необходимо организовать их прием и сор­тировку. На сортировочной площадке фельдшер разделяет поток пораженных на «загрязненных» и «чистых». «За­грязненные» пораженные направляются в специально отведенную часть приемного отделения, где после снятия верхней одежды и определения состояния проводится частичная или полная сани­тарная обработка, при необходимости она проводится повторно, но не более 3 раз.

При аварии на пожаро-, взрывоопасном объекте больница может оказаться в зоне действия ударной волны, высоких температур, дыма, что может быть причиной частичных или полных разруше­ний зданий больницы и пожара. В этом случае главным врачом с разрешения штаба ГОЧС, управления здравоохранения города (района) вводится автономный режим работы больницы. При нем необходимо предусмотреть: перевод больных из наиболее опасных частей здания в сохранившиеся или за пределы помещений; пер­соналу выдают средства защиты органов дыхания. Если в результате аварии в зоне поражения оказываются все или большая часть корпусов больницы, принима­ется решение об её эвакуации.

В случае эвакуации больницы из зоны поражения заранее необходимо составить списки лиц, подлежащих эвакуации. Целесообразно среди подлежащих эвакуации больных выделить следующие сортировочные группы:

• больные, которые самостоятельно покинут больницу и перейдут на амбулаторно - поликлиническое лечение;

• больные, которые переводятся на долечивание в другие лечебные учреждения.

Должен существовать четкий план эвакуации больницы при ЧС, который необходимо регулярно уточнять в зависимости от причины эвакуации, места, вида транспорта и тяжести больных.

4. РАБОТА БОЛЬНИЦЫ ПО ПРИЕМУ ПОРАЖЕННЫХ ИЗ ОЧАГА ЧС.

Получив указание из центра медицины катастроф о подготовке больницы к приему пораженных из очага ЧС и перепроверив его, дежурный врач докла­дывает о случившемся главному врачу больницы. В дневное время главный врач отдает распоряжение начальнику штаба ГОЧС о подготовке больницы к приему пораженных согласно «Плану действий больницы в ЧС мирного времени» и убывает в штаб по делам ГОЧС района (города) для уточнения вида очага, обстановки и получения соответствующих распоряжений.

В ночное время, получив сообщение о ЧС, главный врач боль­ницы отдает распоряжение дежурному врачу действовать соглас­но «Инструкции дежурного врача боль­ницы на ЧС» и начать подготовку к приему пораженных, обеспечив сбор личного состава штаба, заведующих отделениями, и убывает в штаб по делам ГОЧС района (города) для уточнения обстановки. После сбора персонала приемного и лечебных отделений, аптеки, начальник штаба берет на себя подготовку больницы к работе в ЧС. С прибытием главного врача докладывает о проделанной работе и передает ему руководство больницей.

Подготовка больницы к массовому приему пораженных в ЧС начинается с перевода приемного отделения в приемно-сортировочное. В дневное время это мероприятие проводит заведующий приемным отделением, в ночное время – дежурный врач, который одновременно отдает распоряжение дежурному персоналу лечеб­ных отделений о подготовке последних согласно выписке из «Плана действий городской больницы в ЧС мирного времени».

Подготовка приемно-сортировочного отделения (ПСО).

Для проведения медицинской сортировки в ЛПУ развертывается приемно-сортировочное отделение. Приемно-сортировочное отделение состоит из основных подразделений:

Распределительный пост, на который выставляется работник для указания места расположения ПСО и регулирования движения автотранспорта. Как правило, он располагается в месте подъезда к больнице с основной дороги, должен иметь указатель проезда. Желательно, чтобы была звуковая и зрительная связь с приемным отделением. К ПСО должны быть хорошие подъездные пути, которые освобождаются от лишнего автотранспорта.

Сортировочная площадка, на которую выгружаются пострадавшие. Она должна быть как можно ближе к самому ПСО, чтобы сократить расстояние и время переноса пострадавших. На сортировочной площадке работает фельдшер, оснащенный радиометром и прибором для определе­ния химических веществ в воздухе кабин машин скорой меди­цинской помощи. Фельдшер рас­пределяет поток доставляемых пораженных на следующие группы: не загрязненных и загрязненных АОХВ или РВ, зараженных бактери­альными веществами, ходячих, носилочных, инфекционных и психоневрологических больных. Сортировочная площадка развертывается в теплое время на улице перед приемным отделением, в холодное время необходимо предусмотреть помещения внутри ЛПУ. Дальше поток пораженных разбивается на 2 части: ходячие и носилочные.

Приемно-сортировочное для носилочных. Здесь работают сортировочные бригады, состоящие из 1 врача, 2 средних медработников и 2 регистраторов, а также носилочные звенья из обслуживающего персонала, легкобольных (обслуживает одна сортировочная бригада до 30 носилочных пострадавших в час). Количество сортировочных бригад для носилочных может быть минимум – 1, максимум – до 4 бригад одновременно (на 200-300 пораженных). В состав этих бригад должны входить высококвалифицированные специалисты по профилям поражения (хирурги, травматологи, токсикологи, психиатры и др.), способные быстро оценить состояние пораженного, поставить диагноз и определить прогноз, не применяя трудоемких методов исследований. Эти специалисты привлекаются из лечебных отделений больницы и по завершению работы в ПСО возвращаются обратно на свои рабочие места. Учитывая волнообразность поступления пораженных целесообразно организовать временные сортировочные бригады из профильных отделений ЛПУ, которые, отобрав своих пораженных, забирают их и оказывают помощь в отделении.