ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ И МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА 15 страница

сивная боль в области пупка, рвота, признаки кишечной непроходимости).

Ребенка беспокоят слюнотечение, тошнота, снижение аппетита. Отмечаются

обложенность языка, жидкий стул. При кишечной непроходимости, аппендицит

и перитонит - экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

БРЮШНОЙТИФ. Боль в животе при брюшном тифе является ведущим симпто-

мом. Чаще боли носят разлитой характер или локализуются в области слепой

кишки. Симптомов раздражения брюшины, как правило, не бывает, при

пальпации в правой подвздошной области отмечается урчание, притупление

перкуторного звука. Диагноз ставят на основании данных эпидемиологичес-

кого анамнеза, признаков интоксикации, изменений сердечно-сосудистой

системы (брадикардия, гипотония), характера стула (задержка стула сменя-

ется частым жидким стулом зеленого цвета), заторможенность (тифозный

статус).

Неотложная помощь. Строгий постельный режим, обильное питье, левоми-

цетин - 50 мг/кг в сутки.

Госпитализация в инфекционное отделение. При появлении признаков пер-

форации кишки показана экстренная операция.

ДИЗЕНТЕРИЯ. Характерно острое начало заболевания. Лихорадка, рвота,

частый жидкий стул с примесью крови и слизи. При пальпации отмечаются

болезненность и урчание по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка

плотная и болезненная. Боль в животе умеренная, не сопровождается напря-

жением мышц передней брюшной стенки. Трудности в диагностике возникают

редко (около 2% случаев), главным образом при дизентерии Зонне, когда

поражается слепая и восходящий отрезок толстой кишки с признаками разд-

ражения брюшины, симулирующими острый аппендицит. Диагноз подтверждается

бактериологическим исследованием.

Неотложная помощь. Постельный режим, водно-чайная диета на 8-10 ч,

обильное питье (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раст-

вор хлорида натрия, отвар шиповника), антибиотики (ампициллин - 100000

ЕД/кг, мономицин - 40000 ЕД/кг, левомицетин - 50 мг/кг), препараты инт-

рофуранового ряда (фурадонин - 58 мг/кг в сутки, фуразолидон - 0,05 г

3-4 раза в день после еды), при гипертермии - жаропонижающие препараты

(анальгин - 50% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 1 мл; ами-

допирин - 0,025-0,15 г на прием). Госпитализация обязательна в инфекци-

онное отделение. Боль в животе при заболевании органов) расположенных

вне брюшной полости.

АНГИНА. Течение ангины, особенно у маленьких детей, часто осложняется

болью в животе коликообразного характера. Боль в животе объясняется сод-

ружественной реакцией лимфоидного аппарата брюшной полости, особенно ап-

пендикса. Возможно сочетание ангины и острого аппендицита.

Неотложная помощь. Антибиотики (пенициллин - 50000 ЕД/кг, эритромицин

- 30-40 мг/кг в сутки), ацетилсалициловая кислота (0,04 мг/кг в сутки),

анальгин (50% раствор - 0,1 мл на 1 год жизни.

КОРЬ, СКАРЛАТИНА, ДИФТЕРИЯ, ГРИПП, ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ МИАЛГИЯ. Эти заболе-

вания у детей в начальном периоде могут сопровождаться болью в животе,

чаще справа, симулирующей аппендицит. Наиболее интенсивная боль наблюда-

ется при эпидемической миалгии (болезнь Борнхольма) вследствие поражения

мышц передней брюшной стенки.

Неотложная помощь: 50% раствор анальгина - 0,1 мл на 1 год жизни (не

более 1 мл) или внутрь амидопирин по 0,025-0,15 г на прием.

Госпитализация в инфекционное отделение при тяжелом течении.

КОКЛЮШ, ОСТРЫЕ ТРАХЕОБРОНХИТЫ. Боль в животе при коклюше и трахеоб-

ронхите обусловлена чрезмерным напряжением и утомлением мышц брюшного

пресса, развивающимся при приступе кашля. При осмотре симптомов раздра-

жения брюшины не выявляется.

Неотложная помощь: антибиотики, специфический противококлюшный гам-

ма-глобулин (по 3 мл внутримышечно 3 дня подряд). Назначают нейролепти-

ки: аминазин внутрь по 1 - 4 мг/кг в день в 2-3 приема или по 0,15-0,6

мл 2,5% раствора внутримышечно либо внутривенно (в 10-20 мл 5% раствора

глюкозы, вводить медленно), пропазин - 12,525 мг 2-4 раза внутрь или

0,3-1 мл 2,5% раствора внутримышечно (предварительно развести в 5 мл

0,5% раствора новокаина), аэрозольные ингаляции (химопсин).

Показания к госпитализации в инфекционное отделение определяются тя-

жестью заболевания.

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Боль в животе связана с содру-

жественной реакцией лимфатического аппарата брюшной полости или пораже-

нием вегетативных ганглиев; как правило, боль схваткообразного характе-

ра, неопределенной локализации, оез признаков раздражения брюшины. Необ-

ходимость госпитализации в инфекционное отделение определяется тяжестью

заболевания.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. Панкреатит - нередкое осложнение течения ряда за-

болеваний, таких как эпидемический паротит, корь, ветряная оспа, а также

травм живота, заболеваний желчевыводящих путей, результат непереносимос-

ти отдельных лекарственных препаратов и проявление аллергических состоя-

ний. Боль в животе возникает остро, вначале носит разлитой характер, за-

тем локализуется в надчревной области или приобретает опоясывающий ха-

рактер, чаще иррадиирует в спину, плечи, нередко сопровождается рвотой,

тошнотой, обильным слюнотечением. Реоенок принимает вынужденное положе-

ние, лежит чаще на левом боку. Длительность боли - от нескольких минут

типа колик до нескольких суток. Температура нормальная или субфеб-

рильная. Живот мягкий, безболезненный. При возникновении некроза подже-

лудочной железы состояние ребенка становится критическим, развиваются

эксикоз, интоксикация, парез кишечника. Необходимо дифференцировать от

острого аппендицита, пищевой токсикоинфекции.

Госпитализация только в хирургическое отделение.

Назначаются пищевая разгрузка на 3-5 дней, холод на эпигастральную

область. Для купирования боли назначают холинолитики (атропин - 0,1%

раствор по 0,012-0,018 мл/кг подкожно 2 раза в сутки или платифинллин -

0,2% раствор по 0,1-1 мл подкожно в дневное время), спазмолитики (но-шпа

- 2% раствор внутримышечно по 1-2 мл или внутрь по 0,01-0,04 г 3 раза в

день; папаверин по 0,02-0,04 г Зраза в день); необходимо внутривенное

введение 5-10% раствора глюкозы, раствора Рингера, реополиглюкина до 2-3

л и более в сутки с одновременным назначением лазикса (1-2 мл 1% раство-

ра) с целью увеличения суточного диуреза. Показаны антиферментные препа-

раты (трасилол, до 3 лет - 5000 ЕД/кг сутки, от 3 до 12 лет-по 25000 КД

2 раза в сутки, старше 12 лет - по 50000 ЕД 2 раза в сутки), которые

вводят внутривенно медленно в 0,9% растворе хлорида натрия. Проводят

коррекцию электролитного обмена, вводят антибиотики (канамицин, гентами-

цин и др.). При появлении признаков гнойного панкреатита или перитонита

показано оперативное лечение.

ПНЕВМОНИЯ. Острая боль в животе, особенно у детей раннего возраста,

часто осложняет течение пневмонии. Отличительная особенность боли - уси-

ление при дыхании. Наиболее интенсивная боль в животе наблюдается при

крупозной пневмонии, симулируя в случаях правосторонней локализации ост-

рый аппендицит. Распознаванию пневмонии помогает выявление других приз-

наков, таких как одышка, аускультативные изменения в легких, кашель, а

также рентгенологическое исследование.

Неотложная помощь. Необходимо придать больному положение с приподня-

тым головным концом кровати, устранить метеоризм и парез кишечника: га-

зоотводная трубка, гипертоническая клизма, прозерин - разовая доза на 1

кг массы: до 1 года - 0,009 мг (0,018 мл 0,05% раствора), 1-5 лет -

0,008 мг (0,016 мл), 6-10 лет - 0,007 мг (0,014 мл), II-14 лет - 0,006

мг (0,012 мл), вводят каждые 30 мин, не более 3 раз; через 4-6 и можно

повторить троекратное введение. Пантотенат кальция по 0,05-0,1 г на при-

ем и 2-10 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно. Необходимо обеспе-

чить аспирацию мокроты (отсасывание грушей, электроотсос); показана кис-

лородотерапия, антибиотики; при появлении признаков сердечной  недоста-

точности - сердечные гликозиды - строфантин (разовая доза 0,05% раство-

ра: до 1 года - 0,05-0,1 мл, 13 года - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-0,3 мл,

старше 7 лет - 0,30,4 мл 3-4 раза в день) или коргликон (разовая доза

0,06% раствора: до 1 года - 0,1 мл, 1-3 года - 0,2-0,3 мл, 4-7 лет -

0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл не более 2 раз в день на 20% раст-

воре глюкозы), а также мочегонные - лазикс по 1-2 мг/кг в сутки в 4 при-

ема, верошпирон по 2-4 мг/кг в сутки.

Госпитализация нужна в тяжелом течении заболевания.

ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА. Боль в животе при заболеваниях сердца (кардиты,

пороки сердца) объясняется развитием правожелудочковой недостаточности

кровообращения, застойными явлениями в печени и развитием тромбоэмболи-

ческого синдрома. Иногда боль в животе сопровождается рвотой. Распозна-

ванию помогает выявление других признаков заболевания сердца, таких как

изменение конфигурации сердца, нарушения ритма сердца, сердечные шумы.

Неотложная помощь: сердечные гликозиды и диуретики (дозы см. выше).

Госпитализация в детское кардиологическое или терапевтическое отделе-

ние.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ. Приступообразная боль в животе может быть

ведущим и единственным признаком заболевания; появляются частый и жидкий

стул, рвота, признаки раздражения брюшины и динамической кишечной непро-

ходимости. Боль в животе обусловлена поражением мелких артерий желудоч-

нокишечного тракта, брыжейки. При наличии кожных высыпаний с геморраги-

ческим компонентом, суставного синдрома, положительной пробы на скрытую

кровь в кале или признаков желудочно-кишечных кровотечений, а также ге-

матурии диагноз не вызывает сомнений.

Неотложная помощь. Строгий постельный режим, холод на живот, антигис-

таминные препараты внутримышечно: димедрол - 0,1% раствор детям до 6 мес

- 0,2 мл, до 1 года - 0,5 мл, 1-2 года - 0,7 мл, 3-4 года-1 мл, 5-9 лет

- 1 мл, 10-14 лет - 1,5 мл 2-3 раза в день; супрастин - 2% раствор детям

до 6 мес - 0,25 мл, 1-2 лет - 0,3 мл, 3-4 лет-0,3 мл, 5-6 лет-0,4 мл,

7-9 лет-0,5 мл, 10-14 лет-0,751 мл I-3 раза в день; глюкокортикоиды в

тяжелых случаях (преднизолон - 1-3 мг/кг в сутки внутрь или внутривен-

но); анальгетики (анальгин - 50% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни, не

более 1 мл; промедол - 0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни). При кровоте-

чении - глюконат кальция по 1-5 мл 10% раствора внутривенно, аминокапро-

новая кислота внутрь по 100 мг/кг каждые 4 ч, запивать сладкой водой,

внутривенно капельно - 5% раствор в изотоническом растворе хлорида нат-

рия до 50-100 мл.

Госпитализация в терапевтическое отделение. Следует помнить о возмож-

ности развития инвагинации и гангрены кишечника при геморрагическом вас-

кулите. В таких случаях необходима экстренная госпитализация в хирурги-

ческое отделение.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. Декомпенсация сахарного диабета сопровождается абдо-

минальным синдромом. Живот при этом напряжен, болезнен при пальпации,

возможны симптомы раздражения брюшины, отмечается повторная рвота (иног-

да с примесью крови), что имитирует острую хирургическую патологию. Спо-

собствует правильной диагностике запах ацетона изо рта, глюкозурия, ке-

тонурия, гипергликемия.

Иногда боль в животе наблюдается при гипогликемических состояниях.

Неотложная помощь. Подкожно вводят 20-30 ЕД инсулина детям школьного

возраста и 10-20 ЕД дошкольникам. Далее дозу инсулина рассчитывают в за-

висимости от содержания сахара в крови и моче. Общая суточная доза сос-

тавляет 1,5-2 ЕД/кг (см. Диабетическая кома у детей). При подозрении на

гипогликемическое состояние (слабость, чувство голода, бледность, холод-

ный пот, тремор конечностей) внутривенно быстро вводят 20-40-80 мл 40%

раствора глюкозы, подкожно - 0,51 мл 0,1% раствора адреналина.

Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отделение.

ОСТРЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ. Кризы при гемолитических анемиях (нас-

ледственных и приобретенных) сопровождаются болью в животе вследствие

быстро развивающейся спленомегалии. Пальпируется увеличенная и болезнен-

ная селезенка. Острая боль в животе возникает при развитии инфаркта се-

лезенки.

Диагноз подтверждается данными лабораторных исследований: анемия,

увеличение содержания непрямого билирубина, сывороточного железа, рети-

кулоцитоз, полихроматофилия, уробилинурия, гемоглобинурия, а также нали-

чием желтухи.

Неотложная помощь определяется характером гемолитической анемии. При

микросфероцитозе показаны гемотрансфузии и спленэктомия. При аутоиммун-

ных гемолитических анемиях (после приема лекарственных препаратов, пере-

несенной инфекции) назначают кортикостероидные гормоны (преднизолон по

1-3 мг/кг в сутки). При изоиммунной посттрансфузионной гемолитической

анемии показано срочное обменное переливание крови.

Госпитализация в гематологическое отделение.

УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ. Чаще болеют дети школьного возраста. Абдоми-

нальный синдром (приступообразная боль в животе, иногда симптомы энтеро-

колита) может быть первым и ведущим проявлением заболевания. Боль в жи-

воте не имеет четкой локализации, сопровождается рвотой, тошнотой. В

процесс вовлекается, как правило, тонкий кишечник, развиваются некрозы

кишки, язвы, асептический перитонит. Помогает диагностике выявление дру-

гих синдромов - тромбангический, кожный, суставной, почечный с артери-

альной гипертонией, легочный.

Неотложная помощь. Преднизолон по 2-5 мг/кг в сутки (при артериальной

гипертонии не более 0,5-1 мг/кг) в сочетании с хинолиновыми препаратами

(делагил - 1/2 таблетки на ночь для детей до 10 лет, 1 таблетка - старше

10 лет) и цитостатиками (азатиоприн - 1,5-3 мг/кг в сутки или циклофос-

фан - 1-3 мг/кг в сутки), гепарин (под контролем времени свертывания) -

200-500 ЕД/кг в сутки, вводят равными дозами внутривенно или под кожу

каждые 4-6 ч; спазмолитики (но-шпа по 0,01-0,04 г 3 раза в день, папаве-

рин по 0,02-0,04 г 3 раза в день или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно);

болеутоляющие средства (анальгин - разовые дозы на 1 кг массы тела 50%

раствора 0,1 мл на 1 год жизни или промедол - 0,1 мл 1% раствора на 1

год жизни).

Госпитализация в терапевтическое отделение, при развитии осложнений -

перевод в палату интенсивного наблюдения.

ПЕРИОДИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Заболевание характеризуется приступами, возни-

кающими с определенной периодичностью, в виде боли в животе, лихорадки с

ознобами. Боль в животе схваткообразная, продолжается от нескольких ча-

сов до нескольких дней. Брюшная стенка напряжена, пальпация живота бо-

лезненна. На высоте приступа развиваются признаки частичной кишечной

непроходимости и перитонита, что имитирует острую хирургическую патоло-

гию. Отличительной особенностью заболевания является спонтанное исчезно-

вение боли в животе.

При сборе анамнеза нередко аналогичное заболевание обнаруживается у

родственников: характерна принадлежность к определенной этнической груп-

пе (армяне, евреи, арабы).

Неотложная помощь. Седативная терапия (настойка валерианы по 1 капле

на 1 год жизни, седуксен или тазепам по 1/2-1 таблетке 3 раза в день),

анальгетики (анальгин - разовая доза 0,1 мл 50% раствора на 1 год жизни

или промедол - ОД мл 1% раствора на 1 год жизни), спазмолитики (но-шпа

или папаверин по 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно).

Госпитализация в терапевтическое отделение.

ПИЕЛОНЕФРИТ ОСТРЫЙ. Заболевание чаще развивается у детей с врожденной

патологией мочевыводящих путей. Боль в животе и поясничной области соче-

тается с дизурическими явлениями, высокой температурой, признаками ин-

токсикации; у маленьких детей возможно нарушение функции желудочно-ки-

шечного тракта. Симптомов раздражения брюшины, как правило, нет. Диагноз

подтверждается наличием пиурии, бактериурии и рентгенорадиологическими

данными.

Неотложная помощь. Постельный режим, антибиотики (ампициллин -

50000-100000 ЕД/кг через 4 ч, левомицетин - 50 мг/кг, цепорин - 15-30

мг/кг, гентамицин - 2-4 мг/кг), фурагин - 5-7 мг/кг в сутки; при высокой

температуре - жаропонижающие средства: анальгин - разовая доза 0,1 мл

50% раствора на 1 год жизни (не более 1 мл), детям грудного возраста -

0,03-0,05 мл; амидопирин - 0,025-0,15 г на прием,  введение препаратов

может быть повторено через 1-2 ч. При задержке мочи - теплая ванна.

Госпитализация обязательна в терапевтический стационар.

НЕФРОПАТОЗ. Позиционные аномалии почек у детей встречаются нечасто, у

астеничных, быстро растущих детей. Почечная колика развивается из-за

значительного смещения почки вниз при вертикальном положении больного и

резкого перегиба мочеточника, нарушающего отток мочи. Боль в животе соп-

ровождается тошнотой, рвотой, могут быть подъем АД, определяется положи-

тельный симптом Пастернацкого. Диагноз устанавливают по данным рентгено-

урологического обследования, анализов мочи (протеинурия, лейкоцитурия,

эритроцитурия), пальпаторного обследования в вертикальном положении.

Неотложная помощь - анальгетики (анальгин - разовая доза 0,1 мл 50%

раствора на 1 год жизни).

Госпитализация в урологическое отделение при рецидивирующей и сильной

боли в животе.

КАМНИ ПОЧЕК. Мочекаменная болезнь может проявиться у детей почечной

коликой в любом возрасте. У детей раннего возраста более выражены общие

симптомы, больные беспокойны, стараются сидеть скорчившись в кровати.

Живот вздут, напряжен, могут определяться признаки раздражения брюшины.

Дети старшего возраста жалуются на ооль по ходу мочеточника, беспокоит

частое и болезненное мочеиспускание. Диагноз подтверждается данными

рентгенологического исследования и анализами мочи (эритроцитурия, лейко-

цитурия, протеинурия).

Неотложная помощь. Тепло на область поясницы, горячая ванна (темпера-

тура воды до 39° С), обильное питье, спазмолитики (атропин - 0,012-0,02

мл/кг 0,1% раствора, но-шпа, папаверин - 0,5-1,5 мл 2% раствора подкож-

но), промедол (0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни), новокаиновая (пресак-

ральная) блокада или блокада семенного канатика (у девочек круглой связ-

ки матки).

Госпитализация экстренная в урологический или хирургический стацио-

нар.

ТРАВМА БРЮШНОЙ СТЕНКИ. Боли в животе - постоянный симптом травмы пе-

редней брюшной стенки. Боль может быть локальной или разлитой, обуслов-

ливается формированием гематомы или повреждением паренхиматозных орга-

нов. При сильной боли возможны обмороки. Основными осложнениями травмы

являются шок, кровотечение, перитонит.

Неотложная помощь. Холод на область живота. Лишь при необходимости

длительной транспортировки вводят промедол - 0,1 мл 1% раствора на 1 год

жизни.

Госпитализация срочная в хирургический стационар.

АБДОМИНАЛЬНАЯ МИГРЕНЬ (СИНДРОМ МУРА). Для этого заболевания характер-

на разлитая приступообразная боль в животе, сочетающаяся с клоническими

судорогами мышц передней брюшной стенки. Возможно появление вегетативных

кризов (бледность кожных покровов, потливость, тошнота, рвота, усиленная

перистальтика). Диагноз подтверждается обнаружением изменений на ЭЭГ,

характерных для височной эпилепсии.

Неотложная помощь. Настойка валерианы по 1 капле на 1 год жизни, бел-

лоид или белласпон по 1/2-1 таблетке 2-3 раза в день, фенобарбитал

(0,005-0,075 г на прием).

Госпитализация в неврологическое отделение.

БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ

Боль в пояснице при урологических заболеваниях

Острая боль в поясничной области и подреберье при урологических забо-

леваниях почек бывает односторонней, но при двусторонних урологических

заболеваниях боль ощущается с обеих сторон. Отличительная черта боли в

пояснице при этих заболеваниях - иррадиация в область живота, по ходу

мочеточника и в половые органы.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА развивается при внезапном возникновение препятствия

на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению,

повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с

отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы. Чаще

всего почечная колика развивается вследствие миграции конкремента, при

некоторых заболеваниях почки и мочеточника в результате закупорки моче-

точника сгустком крови или казеозными массами при туберкулезе и опухолях

мочевой системы, а также из-за нарушения проходимости мочеточника при

перегибе, воспалительных процессах.

Симптомы. Приступ начинается внезапно. Чаще всего он бывает вызван

физическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, ночью

во время сна, часто после обильного питья. Боль режущая с периодами за-

тишья и обострения. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в

поисках положения, которое облегчило бы их страдания. Приступ почечной

колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями мо-

жет длиться несколько дней подряд. Как правило, боль начинается в пояс-

ничной области и распространяется в подреберье и в живот и, что особенно

характерно, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у

мужчин, половых губ у женщин, на бедра. Во многих случаях интенсивность

боли оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в

области почек. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеис-

пусканию и режущей болью в уретре. По окончании приступа в моче может

быть повышено содержание эритроцитов и лейкоцитов. Почечной колике может

сопутствовать раздражение солнечного сплетения и брюшины; почти постоян-

но больные жалуются на тошноту, рвоту, нередко головокружение, позывы к

дефекации. Длительная почечная колика может сопровождаться повышением

артериального давления, а при пиелонефрите - повышением температуры. Не-

которые из ее признаков могут быть стертыми и даже отсутствовать. Иногда

не бывает типичной иррадиации болей. В других случаях, при временной

блокаде почки, изменения в моче отсутствуют. Ряд заболеваний органов,

находящихся по соседству с почкой, может протекать со сходной клиничес-

кой картиной.

Дифференциальная диагностика почечной колики или мочеточников от дру-

гих заболеваний брюшной полости в большинстве случаев не представляет

особых затруднений. При почечной колике, помимо характерных симптомов

(беспокойное поведение, иррадиация боли в наружные половые органы, нали-

чие дизурии) и типичного анамнеза, у больного отмечается ооль в ребер-

но-позвоночном углу, положительный симптом Пастернацкого, боль в подре-

берье при бимануальной пальпации и изменения мочи (гематурия, пиурия).

При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в подло-

жечной области и затем распространяется по всему животу. Боль иррадииру-

ет под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а также

при пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль при

надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца

вправо от остистых островков. Часто отмечается боль при поколачивании по

правой реберной дуге и при надавливании между ножками грудиноключич-

но-сосцевидной мышцы на шее, а также ригидность брюшной стенки в правом

подреберье. Иногда бывает субиктеричность склер.

При дифференциальной диагностике почечной колики от острого аппенди-

цита следует обратить особое внимание на данные анамнеза. Боль при ап-

пендиците обычно начинается в подложечной области, затем появляется в

области пупка и, наконец, сосредотачивается в правой подвздошной облас-

ти. Боль сопровождается рвотой и вздутием живота. При пальпации напряже-

ние брюшной стенки и болезненность наиболее выражены в правой подвздош-

ной области. Помимо этого, при остром аппендиците имеют место симптомы

раздражения брюшины, а также выявляются симптомы Ровзиига, Ситковского и

др. При аппендиците наблюдается значительный лейкоцитоз в периферической

крови, при почечной или мочеточниковой колике он обычно отсутствует или

слабо выражен. Количество лейкоцитов может быть увеличено на высоте по-

чечной колики и по стихании ее снижается до нормального уровня, тогда

как при остром аппендиците лейкоцитоз нарастает с усилением воспали-

тельного процесса в отростке.

В условиях стационара дифференцированию почечной колики от острого

аппендицита и других острых заболеваний органов брюшной полости нередко

помогает новокаиновая блокада семенного канатика или круглой маточной

связки по Лорину-Эпштейну (см.). В особо сложных случаях проводят хромо-

цистоскопию.

Боль при остром воспалении придатков матки иногда может иметь значи-

тельное сходство с мочеточниковой коликой вследствие одинаковой локали-

зации и ее иррадиации в поясничную область, нарушений мочеиспускания,

вызванных соседством воспалительного очага с мочевым пузырем (учащение

позывов, ощущение режущей боли при мочеиспускании). Однако боль при ост-

ром воспалении придатков матки распространяется обычно на весь низ живо-

та. При уточнении иррадиации боли удается выяснить, что она отдает не в

сторону почек, а в крестцовую область. Начало боли не столь внезапное,

как при почечной колике. Нет чередования затихания и усиления боли: она

держится на одном уровне или постепенно нарастает. Воспаление придатков

матки сопровождается выраженной температурной реакцией. Пальпация облас-

ти почек безболезненна. Влагалищное исследование помогает уточнить диаг-

ноз.

При наличии тошноты и рвоты у больных почечной коликой и имеющейся

иногда при прободной язве двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходи-

мости, остром панкреатите и тромоозе брыжеечных сосудов иррадиация боли

в подреберье (и даже в поясничную область) также может потребоваться

проведение дифференциального диагноза между почечной коликой и этими за-

болеваниями.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается чаще у

больных среднего возраста. Внезапно, чаще после еды, возни-

кает резкая боль в подложечной области или в области пупка, как "удар

кинжалом". Появляется бледность кожных покровов, холодный пот, частый

малый пульс, напряжение брюшной стенки; исчезает печеночная тупость.

Больной лежит неподвижно и боится менять положение, быстро нарастают яв-

ления перитонита, чего не бывает при почечной колике.

Кишечная непроходимость сопровождается жестокой схваткообразной болью

в животе. Наблюдаются вздутие живота, раздражение брюшины, задержка га-

зов и отсутствие стула, изменения кишечной перистальтики.

Боль при остром панкреатите очень интенсивна, локализуется в подло-

жечной области и области пупка. Боль постоянная, без светлых промежут-

ков, усиливается в положении на боку и часто носит опоясывающий харак-

тер. Объективно выявляется напряжение брюшной стенки в эпигастральной

области, иногда шоковое состояние.

При тромбозе брыжеечных сосудов (инфаркт кишечника) больной жалуется

на сильную боль в животе, не стихающующую после введения наркотических

анальгетиков. Лицо становится бледным, черты заостряются. Перистальтика

кишечника ослаблена или отсутствует, пульс слабый (коллапс).

Помимо этих заболеваний, следует помнить о возможности возникновения

боли в поясничной области и аналогичной почечной колике при тромбозе по-

чечных артерий и расслаивающей аневризме брюшной аорты.

Неотложная помощь. Доврачебная помощь обычно ограничивается тепловыми