Эхолокация желчного пузыря и протоков.

Ультразвуковое исследование или эхолокация проводится в тех случаях, когда холецистография и холеграфия не дают резуль­татов. При двухмерной эхографии можно судить о размерах, форме и структуре изучаемого объекта. Ультразвуковое исследо­вание позволяет выявить конкременты диаметром 0,3-0,5 см. Эхо­локация весьма эффективна при отключенном желчном пузыре, когда с помощью рентгенологического исследования невозможно выявить конкременты.

В норме желчный пузырь представляется полостным образо­ванием продолговатой формы, толщина стенки желчного пузыря до 3 мм. Увеличение толщины стенки желчного пузыря считается критерием, указывающим на поражение желчного пузыря. При хроническом холецистите имеет место утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря.

При обострении хронического холецистита появляется ободок (“нимб”) вокруг желчного пузыря, который не содержит эхосигналов. Этот ободок представляет собой накопление жидкости вокруг желчного пузыря. Наличие конкрементов в полости желч­ного пузыря и полости, содержащей эхосигналы, является досто­верным признаком калькулезного холецистита.

Согласно классификации ультразвуковых вариантов холелитиаза определяются три типа изменений:

I тип - фокальное затемнение в полости желчного пузыря с “до­рожкой”. Камни при этом выявляются почти абсолютно в 95-100%;

II тип, когда тень желчного пузыря отсутствует, а от ямки его прослеживается плотная эхоструктура с акустической тенью. Камни при этом встречаются в 76-99%;

III тип, когда в полости желчного пузыря встречаются фо­кальные эхоструктуры, не дающие акустической тени. Камни при этом выявляются в 50-80% случаев.

Таким образом, о патологии желчного пузыря (при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни) свидетельствуют следующие признаки:

1. Утолщение стенки желчного пузыря, равномерное и неравномерное.

2. Уплотнение стенки, локальное и диффузное.

3. Негомогенность полости желчного пузыря, диффузная, присте-ночная.

4. Инфильтрация стенки желчного пузыря — “нимб”.

5. Инфильтрация околопузырной клетчатки.

6. Деформация желчного пузыря.

7. Наличие эхоплотных структур в полости желчного пузыря.

XI. Поставьте окончательный диагноз:

Соотнесите весь выявленный симптомокомплекс с описанным в учебнике, другой литературе и материалах лекции. Сделайте заключение о патологии, имеющейся у курируемого Вами боль­ного. Сгруппируйте полученные данные согласно схеме истории болезни. Подготовьтесь к докладу курируемого Вами больного для разбора с преподавателем.

Контрольные задачи

1. Больная К. 37 лет, бухгалтер, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, острые, с иррадиацией вверх и в правую лопатку, рвоту, изменение окраски мочи до цвета пива и обесцвеченный кал.

История заболевания: заболела остро, после употребления жирной пищи.

При осмотре: гиперстеническая конструкция, не­большая иктеричность склер, слизистых мягкого неба. Лихорад­ка. При пальпации живота - положительный симптом Ортнера - Мюсси, напряжение мышц передней брюшной стенки. Кал обесцвечен, моча темного цвета.

Лабораторные показатели:

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 167,58 мкмоль/л, прямой - 164,16 мкмоль/л, непрямой - 3,42 мкмоль/л; трансаминазы в норме, щелочная фосфатаза - повышена.

Анализ мочи: уробилин - отрицательный, билирубин +++ стеркобилин кала - отр.;

Анализ крови: клинический - лейк. - 15,1 (л, п 12%, с - 63%, л - 32%, м - 4), СОЭ - 25 мм/ч.

Вопросы:

1. Какие клинические симптомы характерны для воспалитель­ного процесса в желчевыводящих протоках?

2. Какие лабораторные показатели свидетельствуют о воспа­лительном процессе?

3. Имеется ли нарушение билирубинового обмена и о какой желтухе можно думать?

4. Имеется ли поражение функции печени?

5. О каком заболевании можно думать?

2. Больная И. 48 лет, рабочая столовой, поступила с жа­лобами на тупые, ноющие боли в правом подреберье, чаще после погрешности в диете и физической нагрузки. Диспептические расстройства в виде тошноты, горечи во рту.

При обследовании - больная повышенного питания, кожные покровы и слизистые чистые. При пальпации имеется болезнен­ность в точке желчного пузыря.

При фракционном дуоденальном зондировании - получено удлинение фазы латентного периода пузырного рефлекса (III фа­зы) и пузырной фазы (IV) до 40 мин с выделением 65 мм темно-коричневой вязкой желчи.

При ультразвуковом исследовании - в зоне желчного пузыря выявлены тени диаметром 0,3-0,5 см.

При холецистографии - в желчном пузыре имеются участки просветления.

При пробе с бромсульфталеином отмечено замедление появ­ления красителя в желчи после внутривенного введения.

Вопросы:

1. О какой патологии можно думать?

2. Какие из вышеперечисленных методов свидетельствуют о нарушении проходимости желчных протоков?

3. Какой метод предпочтителен для выявления желчнокаменной болезни?

3. Больная К. поступила с жалобами на боли в правом подреберье после приема жирной пищи, горечь во рту, тошноту, субфебрильную температуру.

При обследовании кожные покровы чистые. Живот мягкий, имеется незначительная болезненность в области желчного пузы­ря. Окраска кала и мочи не изменены.

При ультразвуковом ис­следовании - полость желчного пузыря негомогенна, стенки его утолщены до 3,5 мм, отмечена инфильтрация околопузырной клетчатки, имеется фокальное затемнение в полости желчного пузыря размером 6-7 мм.

Вопросы:

1. Какие признаки по данным эхолокации характерны для хронического холецистита?

2. Какие признаки по данным эхолокации характерны для желчнокаменной болезни?

4. В лабораторию для микроскопического исследования доставлена желчь, полученная при фракционном ду­оденальном зондировании.

При исследовании желчи обнаружено много слизи. В хлопьях слизи под микроскопом обнаружены лейкоциты, окрашенные желчью, цилиндрический эпителий желчных протоков, “лейкоцитоиды” в порции В и С. Кристаллы холестерина в порции А, В и С. В желчи имеется большое количество жирных кислот и ма­кролитов (микроскопические камни). Обнаружены лямблии.

Вопросы:

1. Какие показатели микроскопического исследования желчи говорят в пользу воспаления желчевыводящих протоков?

2. Какие показатели микроскопического исследования желчи свидетельствуют о камнеобразовании?

Содержание