Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Блокада левой ножки пучка Гиса
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса О неполной блокаде правой ножки пучка Гиса говорят в тех случаях, когда комплексы QRSI , avR , avL , V 1 , V 2, V 5 , V 6 напоминают комплексы при блокаде правой ножки пучка Гиса, но имеют ширину 0,09–0,11. Чем шире комплекс QRS и большей амплитуды добавочный Rv 1 , тем выше степень блокады правой ножки пучка Гиса. О физиологической продольной диссоциации (локальной блокаде правой ножки пучка Гиса) следует говорить в том случае, когда добавочный г небольшой амплитуды 1–2 мм выявляется только в V 1 , зубец S 1 , avL , V 5 . V5 , V 6 <0,04, комплекс QRS не уширен. Добавочный r обычно исчезает при пробе Вальсальвы.
Клиническая оценка блокады правой ножки пучка Гиса Полная и неполная блокада правой ножки пучка Гиса является следствием органического поражения миокарда. Физиологическая про дольная диссоциация – вариант нормы. Блокада правой ножки пучка Гиса выявляется только электрокардиографически, при ее наличии возможно расщепление I тона при аускультации, она также может способствовать прогрессированию сердечной недостаточности.
. Блокада левой ножки пучка Гиса Блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего обусловлена коронарным атеросклерозом, инфарктом миокарда, миокардитами, дефек-тами межжелудочковой перегородки и указывает на органическую патологию со стороны сердца. Блокада левой ножки пучка Гиса может быть обусловлена поражением левой ножки на разных уровнях: 1) в стволе левой ножки; 2) при одновременном поражении передней и зад ней ветвей левой ножки. В связи с блокадой левой ножки пучка Гиса возбуждение в левый желудочек проводится аномальным путем, через. анастомозы меж ду правой и левой ножками пучка Гиса. Правый желудочек возбуждается нормально, деполяризация левого желудочка запаздывает, поэтому комплекс QRS уширен и деформирован. Независимо от уровня поражения левой ножки пучка Гиса наблюдается примерно одна и та же ЭКГ-картина. ЭКГ критерий полной блокады левой ножки пучка Гиса Комплекс QRS уширен, расщеплен, напоминает букву М, ширина QRS превышает 0,12, во II и III стандартных отведениях QRS имеет форму rS , R 1 < SIII , обычно ∠α = –30° и меньше. Время внутреннего отклонения превышает 0,06. В I стандартном отведении отсутствует зубец q , его наличие даже небольшой величины указывает на очаговые, чаще инфарктные изменения. Полная блокада левой ножки, внезапно возникшая, нередко бывает эквивалентом инфаркта миокарда перегородочной области. При этом наблюдается дискордантность основного зубца QRS и его конечной части. Однополюсные отведения В однополюсных усиленных отведениях avL повторяет I стандартное отведение, avF повторяет III отведение. Наблюдается горизонтальное положение сердца.
Грудные отведения В правых грудных отведениях часто регистрируется QS , ST выше изолинии с переходом в положительный Т. Такое изменение ЭКГ ошибочно принимается за инфаркт миокарда перегородочной области. Поэтому полная блокада левой ножки пучка Гиса относится к инфарк-топодобным ЭКГ. В V 3 появляется зубец r , амплитуда которого увеличивается в V 4 , V 5 , V 6 напоминает QRSI avL отведении. Электрическая систола серд ца ( QT ) при полной блокаде левой ножки пучка Гиса больше нормы (рис. 19).
Хотя полная блокада левой ножки пучка Гиса часто сочетается с гипертрофией левого желудочка, четких критериев его гипертрофии на ЭКГ нет. Косвенным признаком может быть синдром Pv5>Pv4. Диаг ностика гипертрофии правого желудочка на фоне полной блокады левой ножки пучка Гиса невозможна, диагностика инфаркта миокарда крайне затруднена. Нередко полная блокада левой ножки пучка Гиса полностью маскирует крупноочаговый инфаркт миокарда. В ряде случаев диагностике инфаркта помогают: наличие зубца q в I , avL , V 5, V 6 отведениях, синдром выпадения (RV3<RV2), ложноположительная ди намика ЭКГ (после приступа загрудинных болей исчезает депрессия ST , Т из (–), может стать (+) или Т становится симметричным, остроконечным.
|
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-06-01; просмотров: 170. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |