Глава 2. Сестринская деятельность при остром бронхите

Сестринская деятельность при остром бронхите у детей

Специальность 34.02.01

Сестринское дело, базовая подготовка

Работу выполнила

Сафарова Айша Махир кызы

Руководитель

Перепелова Юлия Алексеевна

Москва, 2018 год

Содержание

Введение…………………………………………………………………….3

Глава 1. Теоретические аспекты острого бронхита

•  Характеристика заболевания……………………………….........5 

• Определение заболевания……………………………………….5

• Классификация острого бронхита……………………………....6

• Этиология и патогенез……………………………………….......8

• Клиническая картина……………………………………………10

• Диагностика……………………………………………………...11

• Профилактика……………………………………………………11

Глава 2. Сестринская деятельность при остром бронхите

2.1 Анализ проблемы острого бронхита у детей ……………………………13

2.2. План сестринской деятельности при остром бронхите у детей…………13

Заключение…………………………………………………………………….15

Список литературы………………………………………………………………..17

Приложения

Приложение 1. Дифференциально- диагностические признаки острого обструктивного бронхита у детей………………………………………….......18

Приложение 2……………………………………………………………………19

2

Введение

В настоящее время острый бронхит является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью на амбулаторном этапе. Заболеваемость острым бронхитом колеблется в очень широких пределах - от 20 до 40% в зависимости от времени года (пик приходится на конец декабря и начало марта) и эпидемиологической ситуации в обследуемой популяции (среди школьников, военнослужащих, обитателей домов престарелых и др.).

Эпидемиологические исследования, проведенные в конце прошлого века в США, выявили, что около 5% жителей этой страны в возрасте старше 18 лет хотя бы один раз в течение календарного года перенесли острый бронхит. Статистика свидетельствует, что острый бронхит чаще всего встречается у мужчин в возрасте до 40 лет. Однако истинные масштабы распространенности острого бронхита у взрослых оценить крайне сложно, так как большинство оценок базируется на анализе обращаемости населения за медицинской помощью и зачастую нетяжелые клинические формы заболевания просто не регистрируются. Острый бронхит чаще всего скрывается под маской ОРВИ или ОРЗ, и единственным симптомом заболевания будет являться остро возникший кашель. В такой ситуации больные предпочитают лечиться самостоятельно, и только каждый третий обращается за медицинской помощью.

Наиболее частыми возбудителями острого бронхита у детей являются вирусы (в 95% случаев), в частности, аденовирусы и вирус гриппа. Возбудителями бронхита также могут быть бактерии - пневмококки, стрептококки и стафилококки.

3

Объект исследования: деятельность медицинской сестры при бронхите у детей

Предмет исследования: особенности деятельности медицинской сестры при бронхите у детей

Цель исследования:изучение сестринской деятельности при остром бронхите у детей

Задачи исследования:

Изучить:

- этиологию и патогенез

- классификацию

- клиническую картину

- осложнения

- особенности лечения

Методы исследования:

-теоретический анализ собранных данных.

- обобщение полученных данных, собранных из источников и научно-медицинской литературы.

- составление плана сестринского ухода за детьми с острым бронхитом.

4

Глава 1. Теоретические аспекты острого бронхита

Характеристика заболевания

Обычно острый бронхит протекает на фоне насморка или ларингита и представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов, которое со временем распространяется по всей поверхности стенок этого органа.

У здорового человека стенки бронхов покрыты множеством ворсинок, которые постоянно движутся и создают ток слизи по направлению к глотке. С ней из нашего организма выводятся вирусы, бактерии и частицы пыли. Острый бронхит у детей и взрослых приводит к тому, что слизь становится слишком вязкой, скорость ее продвижения падает. В результате, вирусы и бактерии проникают внутрь клеток. У человека развивается воспаление, появляется кашель и мокрота, в отдельных случаях поднимается температура. Это первичные симптомы, по которым можно безошибочно распознать острый бронхит. Лечение заболевания зависит от того, какими микроорганизмами вызвано воспаление.

Главный симптом заболевания – кашель. Если заболевание длится менее трех недель, говорят об остром бронхите. Если симптомы бронхита проявляются не менее трех месяцев в течение года на протяжении двух лет и более – диагноз хронический бронхит.

• Определение заболевания

 Острый бронхит (простой) - форма поражения бронхов, при которой обструкция дыхательных путей клинически не выражена. В большинстве случаев воспаление захватывает равномерно бронхи всех долей обоих легких, так что под термином «бронхит» понимается диффузная форма. Преимущественная локализация изменений в какой-либо части легкого позволяет использовать соответствующие определения (односторонний бронхит, бронхит приводящего бронха и т.д.), обычно такая характеристика становится возможной после бронхоскопического исследования.

5

Бронхит у детей чаще всего возникает в виде осложнения на фоне ОРВИ, гриппа или сильной простуды, переохлаждения. Провоцирующими факторами развития бронхита являются сезонные резкие перепады температуры, особенно периоды дождей с повышенной влажностью, поэтому это заболевание возникает обычно осенью или весной.

Бронхит у детей самый распространенный вид заболевания респираторного тракта. Острым бронхитом считается острое воспаление слизистой бронхов без симптомов воспаления легочной ткани. Простой бронхит у детей в 20% самостоятельное бактериальное заболевание, 80% — либо в программе вирусов или в виде бактериального осложнения после этих вирусных инфекций.

• Классификация острого бронхита

Самой распространенной формой бронхита является острый бронхит. В случае адекватного лечения этой формы заболевания, воспалительный процесс в бронхиальном дереве проходит через несколько недель. В силу того что недуг имеет различные степени тяжести, большое количество причин развития и различную симптоматику, в медицинской литературе существуют различные классификации бронхита.

Классификация острого бронхита по этиологии:

• Инфекционный.

• Неинфекционный, который развивается под влиянием химических и физических провокаторов.

При инфекционном типе воспаление в бронхах возникает именно из-за попадания в них возбудителей вирусного, грибкового или бактериального происхождения, а степень тяжести недуга зависит от того, насколько быстро больной обратится к врачу.

6

Классификация по характеру воспалительного процесса:

• Катаральный.

• Гнойный.

• Гнойно-некротический.

Такая болезнь, как катаральный бронхит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий непосредственно слизистые оболочки. При этом воспаление не затрагивает ткани бронхов или легкого, а у пациентов наблюдается образование значительного объема слизистых выделений.

Гнойный острый бронхит возникает из-за недостаточного или некорректного лечения. Под некорректным лечением следует понимать использование пациентом препаратов не способных воздействовать на возбудителей болезни. При этой форме заболевания в мокроте присутствует значительный объем гнойных выделений.

Гнойно-некротический бронхит в большей степени является осложнением гриппа. При этом диагнозе наблюдается некроз бронхиальных стенок.

Классификация по локализации:

• Проксимальный.

• Дистальный.

• Острый бронхиолит.

При проксимальном типе острого бронхита поражаются бронхи крупного калибра. Основные проявления – хрипы и перкуторно — коробочный звук. При диагнозе проксимальный бронхит может возникать обструкция. Также снижаются показатели МВЛ и МОС вдоха и выдоха.

Для дистального типа характерно поражение бронхов мелкого калибра.

7

 Основные особенности: сужение бронхиального просвета.

Для острого бронхиолита характерна обструкция бронхиол. Острый бронхиолит в большей степени присущ детям до 3-х лет, которые перенесли вирусные заболевания. Изначально проявляются симптомы ОРВИ, а затем признаки бронхиальной обструкции

Классификация по клинической картине:

• необструктивный;

• обструктивный.

Для необструктивного острого бронхита характерны нарушения в процессах очищения бронхов, а также гиперсекреция слизи. Характерным признаком обструктивного типа заболевания является повреждение слизистой оболочки бронхов, что влечет за собой нарушение легочной вентиляции.

Классификация по течению процесса:

• Острый.

• Затяжной.

• Рецидивирующий острый бронхит.

• Этиология и патогенез

Острый бронхит чаще всего есть проявление вирусных инфекций, значительно реже он становится их бактериальным осложнением. Частота возникновения бронхитов при той или иной инфекции существенно различается у детей разного возраста. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (RS-инфекция) и парагрипп (3 серотипа) часто вызывают бронхиты у детей 1-го года жизни, а у старших детей эти инфекции сопровождаются поражением верхних дыхательных путей. И напротив, микоплазменные бронхиты у детей раннего возраста наблюдаются намного реже, чем у более старших детей.

8

Столь же закономерно обструктивные формы бронхита возникают у детей младшего возраста при парагриппе - 3 серотипа. Именно RS-инфекция и парагрипп обуславливают весной и осенью вспышки бронхита у детей. Из других возбудителей, способных вызвать бронхит, надо отметить риновирусную инфекцию, аденовирусы, энтеровирусы и микоплазмы.

На втором месте после вирусов, способных вызывать воспаление бронхов, находятся бактерии.Бактериальные бронхиты возможны и часто встречаются у детей с нарушениями проходимости бронхов, например, у больными инородными телами, со стенозирующим ларингитом, при интубациях и трахеостомиях; у детей с привычной аспирацией пищи, у больных муковисцидозом.

При бактериальных бронхитах у детей отмечается нарастание титров антител к этой микрофлоре, что дает основание говорить об ее участии в развитии бронхитов. Однако в ряде случаев может быть неинвазивное размножение условно-патогенной флоры при нарушении мукоцилиарного клиренса. Эта микрофлора не вызывает общих нарушений, характерных для микробного воспаления, обычно не возникает последовательного развития бактериальной пневмонии даже у не леченных антибиотиками детей.

У недоношенных и новорожденных детей с пониженной общей иммунологической реактивностью в госпитальных условиях есть возможность получить госпитальную инфекцию, чаще это клебсиеллезная или синегнойная палочка, нередко наслоение грибковой инфекции.

Затяжное течение бронхита чаще всего связано с инфицированием микоплазмами или хламидиями.

9

• Клиническая картина острого бронхита

Первичным бронхитом называют бронхит, при котором патологический процесс начинается в бронхиальном дереве и ограничивается только им.

Вторичный бронхит - это проявление или осложнение заболеваний других органов и систем (или какого-либо другого заболевания респираторного тракта).

Основным симптомом острого бронхита является кашель, в начале заболевания обычно сухой, навязчивый. При трахеобронхите кашель может сопровождаться чувством давления или болями за грудиной. На второй неделе болезни кашель становится мягким, продуктивным. Кашель и другие симптомы могут сохраняться более 2 недель у детей раннего возраста при RS-инфекции, у старших детей - при микоплазменной инфекции. Кашель в течение 4-6 недель без других симптомов может оставаться после трахеита.

Перкуторные изменения обычно отсутствуют. Аускультативно простой бронхит характеризуется жестким дыханием и диффузными крупно- и среднепузырчатыми влажными хрипами, количество которых изменяется при кашле. При более глубоких бронхитах можно прослушать мелкопузырчатые хрипы, в отличие от пневмонии они обычно разлитые. Бронхит в большинстве случаев бывает двусторонним, аускультативные изменения при бронхите симметричны. Асимметричность аускультативных находок должна настораживать в отношении пневмонии.

Гематологические сдвиги при бронхите непостоянны; при вирусных и микоплазменной инфекциях при нормальном или сниженном числе лейкоцитов увеличивается СОЭ.

Длительность острого бронхита обычно не превышает 2 недель, хотя в ряде случаев катаральные явления и сухой кашель держатся дольше, не сопровождаясь нарушением общего состояния.

10

При отсутствии отягощающих факторов (иммунодефицита, аспирационного синдрома и др.) или суперинфекции острый бронхит редко осложняется бактериальной пневмонией.

• Диагностика острого бронхита

Диагностика простого бронхита не сложна, хотя его вирусная этиология не поддается расшифровке без специальных исследований. Важна дифференциальная диагностика с пневмонией.

Больным с выраженной асимметрией физикальных данных обязательно проводят рентгенографию грудной клетки, особенно в тех случаях, когда пневмония развивается на фоне разлитого бронхита, тогда в клинической картине преобладают симптомы интоксикации, стойкий фебрилитет и локальная симптоматика.

При длительном (более 2 недель) бронхите необходимо подумать об инородном теле бронха, хронической аспирации пищи или муковисцидозе. При длительном сохранении симптомов одностороннего (или ограниченного) бронхита, что нередко наблюдается у детей, перенесших пневмонию, можно думать о затяжном метапневмоническом бронхите. Однако в этом случае следует исключить порок развития бронха, ограниченный пневмосклероз, облитерирующий бронхиолит.

• Профилактика острого бронхита

Нельзя допускать длительного насморка у ребенка, своевременное лечение любых простудных и инфекционных заболеваний будет лучшим профилактическим средством от проникновения инфекции в нижние дыхательные пути.

11

Прогулки на свежем воздухе в парке, игры на даче, физические упражнения на природе, закаливание, ежедневный прием натуральных витаминов во фруктах и овощах, а не в таблетках - путь к здоровью вашего ребенка.

Можно выделить несколько подходов к профилактике данного инфекционного заболевания.

• Приём иммуноукрепляющих препаратов в сезон возможного обострения (осень-зима). Данный способ наиболее подходит для пациентов с хроническим бронхитом или с частыми обострениями острого бронхита.
Хороший эффект в этом отношении показали препараты бронхомунал, рибомунил, ИРС-19 и т.д. Схемы и дозировки определяются врачом.

• Вакцинация пациентов.

Учитывая высокую распространенность пневмококковой инфекции и её огромный вклад в возникновение данного заболевания большинство специалистов рекомендуют пациентам из группы риска прививаться вакциной ПНЕВО-23, обеспечивающей иммунную защиту именно от данного вида возбудителя. Эффекта от вакцинации хватает на 5 лет.

• Соблюдение основных правил личной гигиены, например, частое мытьё рук, использование одноразовых носовых платков – достаточно простой способ профилактики инфекционных заболеваний.

12

Глава 2. Сестринская деятельность при остром бронхите

Анализ проблемы.

Перед медсестрой поставлена задача не только определить достигнута ли цель медицинских мероприятий, но и провести сравнение имеющихся результатов с теми, которые были запланированы. Далее нужно подвести итоги, произвести определенные записи в истории болезни, которые дадут понять насколько был эффективным сестринский уход.

Уход за ребёнком в период болезни очень важен, так как ребёнок ослаблен и ему очень тяжело, бороться с заболеванием. Медсестре предстоит не лёгкая работа, разъяснение и убеждение ребёнка в необходимости проведения не совсем приятных манипуляций. Она должна уметь найти подход к ребёнку, рассеять все его страхи, вызвать стремление к скорейшему выздоровлению, поддержать ребёнка морально и психологически. Провести беседы с родителями по профилактике бронхита, уходу за ребёнком после выписки из стационара.

План сестринского ухода при остром бронхите у детей

Нарушены потребности - дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, общаться, быть здоровым.

Настоящие проблемы пациента - кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.

Потенциальные проблемы:

• Переход болезни в хроническую форму.

• Эмфизема легких.

• Хроническая дыхательная недостаточность.

• Легочно-сердечная недостаточность («легочное сердце»).

• Бронхоэктатическая болезнь.

13

Приоритетная проблема - кашель.

Краткосрочная цель - к концу недели пациент отметит уменьшение кашля.

Долгосрочная цель - кашель пройдет к концу второй недели.

Медицинская сестра должна:

• Изолировать ребенка, ограничить контакт с ним.

• Создать комфортный режим в комнате: температура воздуха в пределах 20-22°С, во время сна – 18-20°С, проводить проветривание и влажную уборку 2 раза в день.

• Соответственно возрасту - витаминизированное питание.

• Организовать покой и тщательный уход за ребенком.

• Провести противовирусную терапию интерфероном по назначению врача (капли в нос) в 1-2-й день заболевания. При тяжелой вирусемии в первые дни по назначению врача ввести внутримышечно противогриппозный гамма-глобулин 1-2 дозы.

• При гриппе, ОРВИ, которые дают клинические проявления бронхита, по назначению врача можно использовать гомеопатический препарат афлубин: детям раннего возраста - 1-3 капли развести в столовой ложке воды или грудного молока, детям старшего возраста - 5 капель. В первые дни применять каждый час, при улучшении состояния - 3 раза в день по назначению врача.

• Обязательно восстановить носовое дыхание. Провести туалет носа; 1-2 дня закапывают в нос 0,025% раствор нафтизина, грудное молоко 3-4 раза в день по назначению врача.

• При сухом надрывном кашле дать тусупрекс, либексин по назначению врача.

14

• Для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения по назначению врача использовать отхаркивающие муколитические препараты: мукалтин, пертуссин, сироп корня алтея, солодки, сироп из подорожника, бромгексин, бронхолитин, бронхикум, лазолван.

• Для восстановления бронхиальной проходимости применить миолитические (эуфиллин, ношпа), симпатомиметические (алупен, беротек) или холинолитические комбинированные препараты (солутан, атровент, бердуал) по назнаечению врача.

• При нормализации температуры тела на 3-4-й день использовать тепловые процедуры - укутывания, горчичные ножные ванны, горчичные обертывания, согревающие компрессы на грудную клетку по назначению врача.

• Провести электропроцедуры, применить аэрозоли с противовоспалительными бронхолитическими, муколитическими препаратами по назначению врача.

• На 7-й день заболевания провести массаж, ЛФК по назначению врача.

• Необходимость в применении антибиотиков возникает в случае наличия бактериальной микрофлоры по назначению врача.

Заключение

Острый бронхит является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью.

При бронхите у пациентов заболевание нередко переходит в хроническое течение, поэтому медсестра в данной ситуации должна действовать профессионально, правильно выполнять сестринские вмешательства, профилактировать рецидивы заболевания, так как от этого порой зависит не только здоровье, но и дальнейшая жизнь пациента.

15

С этой целью был разработан план ухода за пациентом с острым бронхитом, определен алгоритм оказания неотложной помощи и выявлены методы профилактики.

Для достижения цели работы выполнены следующие задачи:

Были изучены этиология и патогенез заболевания, клиническая картина и осложнения. Выяснилось, что основными причинами возникновения являются инфекционные, физические, химические, аллергические. В клинической картине преобладает кашель с отделение мокроты. Осложнениями этого заболевания являются переход в хроническую форму, дыхательная недостаточность. Так же определены проблемы пациента, составлен план ухода. Для изучения ухода за пациентами с острым бронхитом была изучена специальная научная литература. Разработаны рекомендации для пациента и его родственников по профилактике и реабилитации.

В цель данной курсовой работы выявить особенности сестринской деятельности при остром бронхите простом и обструктивном лиц детского возраста в вопросов условиях поликлиники. Для достижения этой цели был изучен теоретический материал по заболеванию бронхит (простой и обструктивный), выявлены настоящие и потенциальные проблемы, возникающие у пациентов больными острыми бронхитами (простыми и обструктивными). Разработан план сестринского ухода с мотивацией. Разработаны рекомендации для пациента по подготовке к различным методам обследования, диетическому питанию, приему лекарственных средств, ЛФК по назначению врача.

Таким образом, можно заключить, что задачи исследования реализованы, цель работы достигнута.

16

Список литературы

1. «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р. Палеева. М., Медицина, 2008 г. 351 с.

2. «Респираторная медицина» в 2т. Руководство под ред. А.Г. Чучалина, 2013 г., 1616 с.

3. «Российский терапевтический справочник». Под ред. А.Г. Чучалина, 2008 г., 880 с.

4. Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А. Игнатьева и А.Н. Кокосова, 2016 г., 248 с.

5. Заболевания органов дыхания. Библиотека врача общей практики. Под ред. М.М. Ильковича. СПб, Нордмедиздат, 2015. т. 2. 753 с.

6. Пульмонология: Клинические рекомендации. ГЭОТАР, 2007 г. 421 с.

7. Интерстициальные заболевания легких. Литтера, 2009 г. 321 с.

8. Справочник по пульмонологии. Под ред. А.Г. Чучалина, М.М. Ильковича. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г., 928 с.

9. Илькович М.М. Диссеминированные заболевания легких. ГЭОТАР-Медиа, 2011 г., 480 с.

10. Карманова Т.Т., Лычев В.Г. Основы поликлинической пульмонологии. Феникс, 2011, 362 с.

11. Неотложная терапия в пульмонологии. Под ред. И.Г. Фоминой, В.Ф. Маринина. М. Медицина, 2014 г., 200 с.

17

Приложения

Приложение 1. Дифференциально- диагностические признаки острого обструктивного бронхита у детей

18

Приложение 2. Анатомия бронхов при остром бронхите

19