Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон ответов экзаменационных задач
ПМ.01. «Диагностическая деятельность»
по специальности 31.02.01 «Лечебное дело»
Квалификационный экзамен
Группа ЛД 21.
| Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01. «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность». МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет № 1
| |
Задача 1.
Эталоны ответов
1. Острый бронхит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела), симптом поражения бронхов (сухой кашель);
· острое начало заболевания;
· связь заболевания с переохлаждением
2) объективные данные: субфебрильная температура.
· при аускультации ‑ дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы с обеих сторон.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, микроскопическое исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
Задача 2.
Эталон ответа
1. Диагноз: беременность 8 недель. Устанавливается на основании сомнительных и вероятных признаков беременности: отвращение к запахам, тошнота, отсутствие менструации, синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение тела матки.
Срок беременности устанавливается на основании бимануального обследования и даты последней менструации: матка увеличена до размеров гусиного яйца, последняя менструация 8 недель назад.
2. Дополнительные методы диагностики беременности:
- определение ХГЧ гормона (хорионического гонадотропина) в сыворотке крови и моче;
- ультразвуковое исследование матки.
3. Определение срока беременности осуществляют:
- По дате последней менструации
- По первому шевелению плода ( у первородящих первое шевеление плода определяется в 20 недель, у повторнородящих – в18 недель)
- По объективным данным или по первой явке в женскую консультацию
- По данным УЗИ
Срок родов определяется:
- по дате последней менструации ( минус 3 месяца + 7 дней)
- по первому шевелению плода (у первородящих к дате первого шевеления плода прибавляют 20 недель; у повторнородящих прибавляют 22 недели).
- по первой явке в женскую консультацию или по объективным данным
- по данным УЗИ (к сроку беременности, определяемому на УЗИ, прибавляют количество недель до 40).
| | Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность».МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 2.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;
· связь возникновения приступов с периодом цветения;
· связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением;
· наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников);
· наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;
2) объективные данные:
· при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.;
· при перкуссии легких ‑ коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;
· при аускультации ‑ сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.
2. Общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов. Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов. Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана). Исследование функции внешнего дыхания ‑ спирография (снижение показателя Тиффно), пневмотахометрия (низкая мощность выдоха), пневмотахография (бронхиальная обструкция на уровне мелких или средних бронхов). Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.
Задача 2.
Эталон ответа
1. Цирроз печени. Синдром портальной гипертензии. Кровотечение из
варикозно расширенных вен пищевода.
2. Индекс шока Алговера – это отношение пульса к систолическому давлению. В норме индекс шока Алговера равен 0,5, до 1,0 – легкая степень, до 1,5 – средняя степень и 1,5 и выше – тяжелая степень.
3.Основные документации для проведения диагностических исследований.
|
| Квалификационный экзамен.
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность». МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 3.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1. Правосторонняя очаговая пневмония.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации;
· одышка, кашель со слизисто-гнойной мокротой;
· постепенное начало (после ОРЗ);
2) объективные данные:
· при перкуссии ‑ локальное притупление перкуторного звука;
· при аускультации ‑ дыхание более жесткое, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: очаговое затенение в легких.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Диагноз: Язвенная болезнь. Перфорация. Перитонит.
2. УЗИ, рентгеноскопия, ФГДС, лапароскопия.
3.Подготовка к исследованию ФГДС.
|
| Квалификационный экзамен.
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность». МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 4.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1. Абсцесс правого легкого.
Обоснование:
· 1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации, одышка, влажный кашель;
· внезапное появление большого количества гнойной мокроты;
2)объективные данные:
· высокая температура;
· при осмотре: гиперемия лица;
· при перкуссии: локальное притупление перкуторного звука;
· при аускультации: дыхание бронхиальное над ограниченным участком легкого, влажные хрипы.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое (обнаружение эластических волокон) и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. рентгенография органов грудной клетки: до прорыва абсцесса в бронх ‑ округлое затенение, после прорыва ‑ округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Диагноз: беременность 32 - 33 недели, юная первородящая гестоз, легкой степени.
Из условия задачи следует, что у беременной состоящей на диспансерном учете у фельдшера, появились жажда, отеки на ногах, незначительное повышение АД, белок в моче, и прибавка массы тела за неделю 500,0 (норма до 30,0), что характерно для гестоза легкой степени.
2. Дополнительные методы исследования:
- клинический анализ мочи
-анализ суточной мочи на белок
-клинический анализ крови
-биохимический анализ крови
-УЗИ плода
-КТГ
- исследование глазного дна
-допплерометрияматеринской и плодовой гемодинамики.
3. Технология определения белка в моче:
Кипячение мочи:
В пробирку набирают 2-10 мл мочи и кипятят на спиртовке. Моча, содержащая белок или большое количество солей, при кипячении мутнеет. К помутневшей моче прибавляют несколько капель слабого раствора (3-5 %) уксусной кислоты и снова кипятят. Если муть при этом не исчезает, то моча содержит белок. Если моча становится прозрачной, то помутнение зависело от солей.
-Проба с сульфасалициловой кислотой:
В пробирку наливается профильтрованная моча (4-5 мл) и добавляется 8-10 капель 20% раствора сульфасалициловой кислоты. При наличии белка в моче образуется хлопьевидный осадок или мут
| | Квалификационный экзамен.
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность». МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 5.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1.Рак легкого.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты;
· постепенное начало заболевания;
· вредные привычки (курение);
2) объективные данные:
· при осмотре: бледность кожи ;
· при пальпации: увеличение лимфатических узлов;
· при перкуссии: локальное притупление звука;
· при аускультации: дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы.
2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, может быть анемия. Микроскопическое исследование мокроты на атипичные клетки, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (определение тени опухоли), томография, бронхоскопия с прицельной биопсией и последующим цитологическим исследованием, бронхография: невозможность поступления контрастного вещества из-за закупорки бронха опухолью.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Диагноз: острый аппендицит.
Такое предположение базируется на данных обследования живота — в правой подвздошной области определяется болезненность, напряжение мышц, раздражение брюшины, боль справа усиливается в положении на левом боку (симптом Ситковского), при пальпации правой подвздошной области боль усиливается, когда больная удерживает вытянутую правую ногу в приподнятом положении, то есть когда напряжена пояснич- но-подвздошная мышца и воспаленный отросток прижимается рукой к напряженной мышце (симптом Образцова).
2. Дополнительные методы исследования.
В сомнительных случаях проверить наличие или отсутствие других симптомов — Воскресенского. Ров- зинга, Бартомье- Михельсона, Раздольского.
Симптом Воскресенского (симптом рубашки) - определяют наличие зоны болезненности при проведении рукой сверху вниз вдоль брюшной стенки справа через рубашку.
Симптом Ровзинга - пережимают сигму и производят легкий толчок в направлении к селезеночному углу - усиливается боль справа.СимптомБартомье - Михельсона при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку боль усиливается.
Симптом Раздольского - болезненность при перкусии над очагом воспаления.
Диагностическая и лечебная программа.
В клинике производят общий анализ крови и мочи. Больная должна быть осмотрена вагинально для исключения патологии женской половой сферы.
Если есть сомнения в диагнозе, то следует провести дополнительные исследования, например, лапароскопию. которая позволяет осмотреть почти все органы брюшной полости, оценить состояние париетальной и висцеральной брюшины, выявить наличие или отсутствие экссудата.
3. Определить симптом Воскресенского (симптом рубашки) - определяют наличие зоны болезненности при проведении рукой сверху вниз вдоль брюшной стенки справа через рубашку
| | Квалификационный экзамен.
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность». МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 6.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1. Экссудативный плеврит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;
· постепенное начало заболевания;
· вынужденное положение сидя;
2) объективные данные:
· при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя
· при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;
· при пальпации: ослабление голосового дрожания;
· при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Диагноз. Острый лактогенный мастит справа в стадии абсцедирования.
Диагноз поставлен на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, а также осмотра, при котором обнаружено плотное образование, кожа над ним синюшно- багрового цвета, в центре размягчение. Общие признаки: повышение температуры, головная боль, разбитость, озноб указывают также на воспалительный характер заболевания.
2. Из дополнительных методов дообследования
1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
2. Пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов.
3. Рентгенография легких и УЗИ печени производятся с целью определения возможных метастатических гнойных очагов, учитывая давность заболевания.
4. Осмотр анестезиолога.
3. Технология выполнения манипуляции пальпация молочных желез:
- Уложить женщину на спину, руки вытянуть вдоль туловища
- Осмотреть молочные железы, обращая внимания на их величину, цвет кожных покровов, форму и размер соска, на наличие трещин сосков
- Пропальпаруйте пальцами выпрямленной ладони молочные железы, совершая круговые движения, не сильно прижимая ткань молочной железы на поверхности грудной клетки.
Последовательно пропальпируйте всю поверхность молочной железы, включая ее периферические отделы, добавочную дольку и ореолу. Обратите внимания на:
а) консистенцию ткани молочной железы
б) болезненность
в) наличие узлов и уплотнений (локализация, консистенция, размеры, формы, подвижность и отграничения)
г) пропальпируйте соски, обратите внимания на их эластичность, а также на выделения из соска (цвет, консистенция, место выделения выделений, количество)
| | Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 7.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1. Предположительный диагноз: острая очаговая бронхопневмония – поставлен на основании:
- данных анамнеза: постепенное начало с явлений ОРВИ, симптомов трахеобронхита (лающий кашель);
- жалоб: лихорадка не выше 38,5°, кашель со слизисто-гнойным отделяемым, умеренная одышка;
- данных объективного обследования: ЧД-24 в минуту, выслушивание в легких на фоне жесткого дыхания мелкопузырчатых влажных хрипов, притупление перкуторного звука.
Основной клинический синдром – синдром очагового уплотнения легких, выявлен по данным субъективного и объективного обследования
2. Дополнительные обследования:
- рентгенологическое исследование грудной клетки – небольшой очаг затемнения в легком;
- общий анализ крови – умеренный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ;
- общий анализ мокроты: слизисто-гнойный характер мокроты, наличие лейкоцитов.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Диагноз: Роды первые срочные, первый период родов. Поперечное положение плода. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез.
Диагноз подтверждается следующими данными из условий задачи:
- датой последней менструации и объективными показателями величины матки (окружность живота 110 см ВДМ - 28см), то есть беременность доношенная;
- приемами Леопольда слева определяется головка, а справа - тазовый конец, предлежащая часть отсутствует;
- околоплодные воды подтекают с началом родовой деятельности., а в норме они изливаются только в конце первого периода родов.
- до настоящих родов женщина перенесла два искусственных аборта, и в течение 5 лет у неё было вторичное бесплодие.
2. Дополнительные методы исследования:
- УЗИ
- КТГ
3. Приемы наружного акушерского исследования применяются при объективном исследовании беременных на поздних сроках и при исследовании рожениц.
Беременная лежит на спине, акушерка становится справа.
Первый прием Леопольда: ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают, пальпируют и определяют уровень стояния дна матки а также определяют часть плода, расположенную в дне матки.
Второй прием. Обе руки располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочередно сначала одной, потом другой рукой. Таким образом, вторым приемом определяют положение плода (при продольном положении с одной стороны определяют спинку, а с другой - мелкие части). Вторым приемом по положению спинки определяют позицию и вид позиции.
Третий прием. Определяют предлежащую часть плода. Правую руку кладут выше лонного сочленения и захватывают предлежащую часть плода, которая находится над входом малого таза. Эта часть плода рождается первой.
Четвертый прием. Акушерка встает спиной к лицу женщины. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, концами пальцев определяют предлежащую часть и высоту стояния этой предлежащей части по отношению к полости малого таза.
| | Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность». МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 8.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1. Предположительный диагноз: острая правосторонняя долевая (крупозная) пневмония – поставлен на основании:
- жалоб: высокая лихорадка, одышка, кашель с отделением ржавой мокроты, боль справа в грудной клетке на вдохе, усиливающаяся при кашле;
- данных анамнеза - острое внезапное начало в виде озноба, после значительного переохлаждения;
- осмотра: положение в постели с возвышенным головным концом, гиперемия щеки с пораженной стороны, герпес на губах, цианоз;
- обследования дыхательной системы: отставание правой половины грудной клетки при дыхании; притупление перкуторного звука справа; выслушивание бронхиального дыхания, крепитации, шума трения плевры.
Основной клинический синдром – синдром уплотнения (инфильтрации) легочной ткани, что подтверждается наличием характерных жалоб и обследованием системы дыхания.
2. Дополнительные обследования:
- общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ);
- общий анализ мокроты (характер мокроты, наличие эритроцитов, лейкоцитов при микроскопии);
- рентгенологическое исследование – затемнение доли легкого.
Задача 2.
Эталон ответа
1. Диагноз: Острый холецистит.
Ставится на основании:
а) жалоб на осгрую боль в правом подреберье;
б) данных анамнеза: погрешность в диете, а возможно и прием алкоголя - типичные провоцирующие факторы развития холецистита;
в) данных объективного исследования: рвота не приносящая облегчения, самостоятельная острая боль в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье, той же локализации пальпаторная резкая боль и мышечное напряжение, признаки интоксикации.
2. Дополнительные физикальные методы обследования.
Для подтверждения диагноза существует ряд характерных симптомов.
Дополнительно следует применить перкуссию для выявления симптома Ортнера (боль при поколачива- нии ребром кисти по правой реберной дуге), пальпацию для выявления симптома Образцова-Мерфи (резкая боль при введении кистей рук в область правого подреберья на высоте вдоха), симптома Мюсси (болезненность в точке диафрагманального нерва - между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
Положительный симптом Щеткина-Блюмберга (резкая боль при пальпации брюшной стенки, еще более усиливающаяся при внезапном отнятии руки от брюшной стенки) - симптом раздражения брюшины, свойственный деструктивным формам острого холецистита, при решении вопроса о выборе метода лечения склоняет хирургов, как правило, к оперативной тактике.
Диагностическая программа
В стационаре проводят общеклиническое обследование, клинические анализы крови (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), мочи, биохимические исследования крови (холестерин, амилаза, сахар, общий билирубин и его фракции, АсАТ. АлАТ, щелочная фосфатаза, общий белок, белковые фракции), определяют группу крови, Rh-фактор.
Возможно увеличение уровня прямого билирубина, т.к. иктеричность склер на вторые сутки заболевания предполагает частичный холестаз за счет отека слизистой либо наличия конкремента в общем желчном протоке.
Целесообразно УЗИ гепатобилиарной системы. позволяющее выявить наличие холелитиаза и признаков как воспалительного, так и деструктивного процесса в желчном пузыре.
ФГДС, рентгенография брюшной полости по показаниям.
Выполнить манипуляцию: провести пальпации живота.
| | Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность». МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 9.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1. Ревматизм, ревматический эндомиокардит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
2. синдром интоксикации, боли в области сердца;
3. молодой возраст;
4. наличие очагов хронической инфекции;
5. ухудшение состояния через 2 недели после ангины;
2) объективные данные:
6. субфебрильная температура;
7. при осмотре: бледность кожи, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;
8. при перкуссии: расширение границ сердца влево;
9. при аускультации: приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца.
2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз при отчетливом поражении суставов), биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, а-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин-О, антигиалуронидаза), рентгенография органов грудной клетки: при тяжелом течении ревмокардита ‑ увеличение размеров сердца, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: могут быть нарушения проводимости (удлинение интервала РQ), снижение амплитуды зубца Т.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Срочная госпитализация если утвержден диагноз.
2. Все анализы и дополнительные исследования по стандарту.
2. Заполните экстренное извещение в ЦГСЭН
3. Согласно приказу САН Пин дезинфекция в очаге.
| | Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 10.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
Ревматизм. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия в стадии декомпенсации.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, сухой кашель, кровохарканье;
· перенесенный ревматизм;
2) объективные данные:
· при осмотре: субфебрильная температура тела, цианоз, одышка ;
· при пальпации: симптом «кошачьего мурлыканья» в области верхушки сердца
· при перкуссии: расширение границ сердца вверх;
· при аускультации: на верхушке сердца ‑ хлопающий 1-й тон и диастолический шум, акцент второго тона на аорте, влажные хрипы в нижних отделах легких.
2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, a2-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография.
Задача 1.
Эталон ответа:
1.ОНМК.Ишемический инсульт.
Нарушение в системе среднемозговой артерии левого полушария.
2. Срочная госпитализация в специализированное отделение, чтоб уложится в «терапевтическое окно».
Обоснование предположительного диагноза;
1. У больного появились первые тревожные симптомы начала возможного инсульта это: слабость и чувство онемения в одной половине тела и лица, затем присоединились нарушение речи по типу моторной афазии т.к.больной понимает обращенную речь и центр речи находится в левом полушарии.
2.Онемение и слабость в правой половине тела и лица указывает на зону кровоснабжения средней мозговой артерии левого полушария.
3. Начало болезни постепенное и возраст больного указывает в пользу ишемического инсульта.
4. Вызывать СП и госпитализировать в сосудистое отделение больницы РБ№2 РСЦ РС(Я).
Проба Барреприменяется для выявления и уточнения наличия нарушения движения то есть пареза; для чего просим больного закрыть глаза, вытянуть руки вперед и продержать несколько минут, слабая рука постепенно начинает падать вниз, что указывает на парез руки.
| | Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 11.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1.Инфекционный эндокардит, недостаточность аортального клапана в стадии компенсации.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке;
· перенесенный бактериальный эндокардит;
2) объективные данные:
· при осмотре: симптом Мюссе, “пляска каротид”, капиллярный пульс, одышка, повышение систолического АД и понижение диастолического АД;
· при перкуссии: расширение границ сердца влево;
· при аускультации: диастолический шум в точке аускультации аортального клапана.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: возможно увеличение фибриногена, посев крови на гемокультуру: выявление возбудителя, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Люмбаго на почве пояснично-крестцового остеохондроза, обусловленный
физической нагрузкой.
Уложить, тепло, покой, обезболивающие:
2.Симптом Лассега –это симптом натяжения, больной поднимает прямую ногу по переменно, смотрим на сколько высоко поднимает ноги от постели и это определяется в градусах.
| | Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 12.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;
· многолетнее течение заболевания;
2) объективные данные:
· при перкуссии: расширение границ сердца влево;
· при пальпации: пульс твердый, напряженный;
· при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).
2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Диагноз: Острый разлитой перитонит аппендикулярной этиологии.
Ставится на основании:
а) анамнеза и жалоб на боли по всему животу, которые вначале локализовались в правый подвздошной области (аппендикулярный перитонит), длительность заболевания - третьи сутки, соответствует токсическому периоду заболевания;
б) объективного исследования:
- местные симптомы: боли в животе, как самостоятельные, так и пальпаторные, напряжение мышц всей передней брюшной стенки, вздутие живота, отсутствие участия живота в акте дыхания;
- общие симптомы: выраженные симптомы интоксикациии и обезвоживания: многократная рвота, гипертермия, тахикардия, симптом ножниц, бледность кожи, сухость слизистых, заостренность черт лица, обложенность языка приводят к тяжелому общему состоянию пациента.
Рвота и вздутие живота свидетельствуют о развитии пареза кишечника.
2. Дополнительные методы обследования
Для подтверждения диагноза необходимо выявить достоверные для перитонита симптомы раздражения брюшины.
СимптомЩеткина-Блюмберга - резкая болезненность при пальпации, усиливающаяся при внезапном отнятии руки от брюшной стенки.
Симптом Воскресенского (рубашки) - резкое усиление болей в конце движения руки исследователя, быстро скользящей по натянутой рубашке, от мечевидного отростка к левой, а затем правой подвздошной области.
СимптомРаздольского - резкое усиление болей со стороны передней брюшной стенки при легкой перкуссии ее кончиками согнутых пальцев кисти.
Диагностическая программа.
В стационаре проводят общеклиническое обследование пациента, клинические анализы крови и мочи, биохимические исследования крови, определение группы крови и Rh-фактора, т.к перитонит опасен развитием полиорганной недостаточности и необходима своевременная коррекция показателей гомеостаза.
При сомнительной клинике имеют диагностическое значение УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография живота, лапароскопия.
3. Манипуляция: демонстрация пальпации определение симптомов раздражения брюшины.
СимптомЩеткина-Блюмберга - резкая болезненность при пальпации, усиливающаяся при внезапном отнятии руки от брюшной стенки.
Симптом Воскресенского (рубашки) - резкое усиление болей в конце движения руки исследователя, быстро скользящей по натянутой рубашке, от мечевидного отростка к левой, а затем правой подвздошной области.
СимптомРаздольского - резкое усиление болей со стороны передней брюшной стенки при легкой перкуссии ее кончиками согнутых пальцев кисти
|
| Квалификационный экзамен. Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность». МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 13.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
· боли непродолжительные;
· возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);
2) объективные данные:
· избыточная масса тела;
2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, , электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия.
Задача 2.
Эталон ответа:
1.У больного ОНМК по типу геморрагического инсульта на фоне гипертонической болезни в системе каротидной артерии.
2.Срочная госпитализация в специализированное отделение.
3.Симптом Кернига в данном случае проверяем для исключения субарахноидального кровоизлияния.
|
| Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 14.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II стадии.
Обоснование:
1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда
· признаки сердечной недостаточности ‑ постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
· признаки застоя крови по малому кругу кровообращения ‑ одышка, кашель со слизистой мокротой;
· признаки застоя крови по большому кругу кровообращения ‑ постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;
2) объективные данные :
· при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;
· при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
· при перкуссии: расширение границ сердца влево;
· при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.
2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография .
Задача 2.
1. Диагноз: Острый гастрит.
Жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту и рвоту, боли усиливаются после еды, при осмотре язык обложен белым налетом, при пальпации живота отмечается боль в эпигастральной области.
2. План диагностического исследования в стационаре:
а) общий анализ крови, мочи;
б) фиброгастроскопия желудка — для определения характера дефекта слизистой оболочки желудка.
|
| Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 15.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· боль в эпигастральной области;
· связь с приемом пищи;
· отрыжка кислым, изжога;
· нарушение режима питания;
2) объективные данные :
· при осмотре языка ‑обложенность;
· при пальпации живота ‑ болезненность в эпигастральной области;
2. Фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки.
Задача 2.
Острый пиелонефрит.
Диагноз обоснован данными анамнеза и жалобами: у ребенка слабость, боли в животе, повышение температуры по вечерам, частое мочеспускание, мутная моча.
2. Дополнительными симптомами заболевания являются симптомы интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, бледность кожных покровов, боли в поясничной области, наличие отеков.
Дополнительные методы обследования:
- ОАК,
- ОАМ,
- ан.мочи по Нечепоренко,
- ан.мочи по Зимницокому,
- УЗИ почек.
3. Сбор анализа мочи по Зимницкому проводить согласно алгоритму выполнения манипуляций.
Приготовить:8 чистых, сухих, стерильных банок емкостью 200 – 500 мл с этикетками ( с указанием времени и номера порции); бланк – направление
Техника выполнения:
· Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.
· Предложить ребенку выпустить мочу в унитаз в 6** утра
· Собирать мочу каждые 3 часа в отдельные банки (с 6** до до 9**, с 9** до 12**, с 12** до 15**, с 15** до 18**, с 18** до 21**, с 21** до 24**, с 24** до 3**, с 3** до 6** следующего дня).
· Объяснить, что при отсутствии мочи за определенный отрезок времени соответствующая банка остается пустой и доставляется вместе с остальными банками в лабораторию.
· Будить ребенка ночью для сбора соответствующей порции мочи.
Примечание:
1) У детей чаще используют свободный ритм мочеиспускания, т.к. не всегда можно собрать мочу строго 3 часа. При каждом свободном мочеиспускании мочу собирают в отдельную посуду с указанием времени сбора и номера порции. Эта методика носит название пробы Рейзельмена.
2) Проба Амбурже – сбор мочи производят за 3 часа (с 8** до 11**) в одну посуду.
3) Проба по методу Каковоского – Аддиса –сбор мочи производят с 8** утра и до 8** утра следующего дня в одну посуду.
4) Все вышеперечисленные методики сбора мочи исследуют в клинической лаборатории.
|
| Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 16
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;
· самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;
· аппетит сохранен;
· сезонность обострений;
· связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;
· вредные привычки ‑ курение;
2) объективные данные :
· при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
· при пальпации: болезненность в эпигастральной области;
2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Чесотка, осложненная пиодермией. (зуд в ночное время, парные узелки, типичная локализация, анамнез).
2. Соблюдение личной гигиены. Дезинфекция одежды, белья. Обследование бытовых, коллективных контактов.
3. Отстранение на период лечения от учебы.
| | Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 17.
| | .Задача 1.
Эталон ответа:
1. Рак желудка, метастазы в печень.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание;
· пожилой возраст;
· наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода;
2) объективные данные :
· при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка;
· при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени
2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, возможна анемия, кал на скрытую кровь, желудочное зондирование: отсутствие соляной кислоты, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: дефект наполнения, эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароскопия.
Задача 2.
Эталон ответа
1. У ребенка гнойный коньюнктивит, лечить на дому под ежедневным наблюдением фельдшера ФАПа, о ребенке сообщить педиатру в ЦРБ, взять мазок отделяемого из глаза на бак.исследование.
2. Лечение заключается в промывании глаз настоем ромашки или календулы с последующим закапыванием в каждый глаз по 1 капле 20% раствора альбуцида 3-4 раза в день. Если через 3-4 дня эффекта от лечения не будет, ребенок должен быть госпитализирован в ЦРБ.
· 3. Дополнительно взять мазок из глаза на бактериологическое исследование.
Техника проведения туалета и закапывания капель в глаза согласно алгоритму. Приготовить: глазные капли; стерильную пипетку; фурациллин в разведении 1:5000; стерильные ватные шарики в крафт – пакете; лоток для использованного материала; дезинфицирующий раствор.
Техника выполнения:
1. Вымыть, высушить руки
2. Подогреть капли на водяной бане до комнатной температуры (+22*С, +24*С)
3. Уложить (усадить) ребенка.
4. Протереть глаз от наружного угла к внутреннему с помощью ватного тампона, смоченного в фурациллине (при наличии отделяемого).
5. Взять в левую руку стерильный ватный тампон.
6. Оттянуть с помощью тампона нижнее веко вниз.
a. Ввести правой рукой 1 – 2 капли лекарственного раствора в нижнюю конъюктивальную складку.
7. Промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза
8. Повторить введение капель в том же порядке в другой глаз.
9. Поместить в дез.раствор использованную пипетку.
Примечание:
- для каждого глаза использовать отдельный ватный тампон.
- использовать пипетку с закругленным краем
|
| Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 18.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1. Хронический колит в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· боли по ходу толстого кишечника, неустойчивый стул, признаки толстокишечной диареи, тенезмы, метеоризм;
· слабость, повышенная утомляемость;
· длительность заболевания;
2) объективные данные :
· при осмотре: недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;
· при пальпации: болезненность по ходу толстого кишечника.
2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: снижение белков, копрограмма: признаки бродильных или гнилостных процессов, исследование бактериальной микрофлоры кала: дисбактериоз, рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия): нарушение моторики, смазывание рисунка слизистой оболочки, эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия): воспалительные изменения, участки атрофии.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: Очаговый туберкулез легких. Диагноз поставлен на основании жалоб - общая слабость, снижение работоспособности, кашель с прожилками крови, повышение температуры до субфебрильных цифр в течении 2-3 недель, потливость по ночам; объективного осмотра - состояние средней степени тяжести, отмечается бледность кожных покровов, температура 37,5с, ЧД 22 в мин., Рs 80 в мин., АД 100/70 мм рт. ст.; рентгенологического исследования: легких в нижней левой доле обнаружены два участка затемнения с диаметром 6 мм, 7 мм.
2. Дополнительные методы исследования: анализ мокроты на КУМ, ОАК, МРТ.
3. Правило сбора мокроты:
- перед сдачей мокроты прополоскать рот водой, чтобы удалить частицы пищи и загрязняющую микрофлору ротовой полости,
- больной должен сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхая. Затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть воздух. Еще раз вдохнуть и хорошо откашляться,
- поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после откашливания,
- плотно закрыть контейнер крышкой,
- вымыть руки с мылом,
- заполнить направление в КДЛ,
- по окончании работы кабинет кварцуется
|
| Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 19.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
Диагноз:Хронический колит в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· боли по ходу толстого кишечника, неустойчивый стул, признаки толстокишечной диареи, тенезмы, метеоризм;
· слабость, повышенная утомляемость;
· длительность заболевания;
2) объективные данные :
· при осмотре: недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;
· при пальпации: болезненность по ходу толстого кишечника.
2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: снижение белков, копрограмма: признаки бродильных или гнилостных процессов, исследование бактериальной микрофлоры кала: дисбактериоз, рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия): нарушение моторики, смазывание рисунка слизистой оболочки, эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия): воспалительные изменения, участки атрофии.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: Туберкулез внутригрудных л/узлов. Диагноз поставлен на основании: - жалоб: субфебрильная температура, слабость, раздражительность, потливость, сухой приступообразный кашель.
- объективного осмотра: температура 37,8с, зев гиперемирован. В легких дыхание везикулярное.
- рентгенологического исследования: определяются увеличение и деформация тени корней легких с обеих сторон.
- пробы Манту: 17 мм.
2. Дополнительные методы исследования – анализ мокроты, КТ.
3. Техника постановки вакцины БЦЖ:
- сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением,
- на момент разведения вакцины, в прививочном кабинете кроме вакцинаторани кого не должно быть,
- вакцинатор моет руки и надевает маску, перчатки,
- ампулу с вакциной проверяет на целостность, срок годности,
- шейку и головку ампулы обтирают ватным шариком, смоченным 70% этил.спиртом,
- место запайки надпиливает и осторожно отламывает,
- в ампулу с 20-дозной вакциной стерильным шприцем переносят 2,0 мл. 0,9% раствора хлорида натрия, а в ампулу с 10-дозной вакциной – 1 мл. растворителя,
- перемешивают ампулу с вакциной шприцом в течении 1 мин. до полного растворения,
- ампулу с вакциной заворачивают стерильным марлевым бинтом (предохраняем от воздействия прямых солнечных лучей),
- для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл. (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл. вакцины,
- перед каждым набором вакцина должна аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза,
- вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи спиртом,
- левой рукой натягиваем кожу левого плеча, иглу срезом вверх вводим до окончания среза ,
- с начало вводят небольшое количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла правильно, а затем всю дозу препарата. При правильном введении должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм., исчезающая через 15-20 мин.,
- шприцы, ватные шарики, остаток вакцины погружаются в дез.раствор,
- по окончании работы кабинет кварцуется
| | Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 20.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1. Портальный цирроз печени
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· слабость, недомогание, тошнота, чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм, кожный зуд, носовые кровотечения ;
· вредные привычки ‑ злоупотребление алкоголем;
2) объективные данные :
· при осмотре: желтуха, следы расчесов на коже, признаки бывшего носового кровотечения, “печеночные” кожные знаки, красные губы, “печеночные” ладони и язык, сосудистые “звездочки”;
· признаки портальной гипертензии ‑ симптом “головы Медузы”;
· отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия;
· увеличение живота;
· при пальпации: увеличение печени и селезенки;
2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: изменение содержания билирубина, белковых фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, пункционная биопсия печени, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия.
Задача 2.
Эталон ответа:
Предварительный диагноз: Гиперергическая реакция на пробу Манту.
2. Перечислите дополнительные методы исследования: рентгенологическое исследование, КТ, анализ мокроты.
3. Техника постановки вакцины БЦЖ:
- сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением,
- на момент разведения вакцины, в прививочном кабинете кроме вакцинаторани кого не должно быть,
- вакцинатор моет руки и надевает маску, перчатки,
- ампулу с вакциной проверяет на целостность, срок годности,
- шейку и головку ампулы обтирают ватным шариком, смоченным 70% этил.спиртом,
- место запайки надпиливает и осторожно отламывает,
- в ампулу с 20-дозной вакциной стерильным шприцем переносят 2,0 мл. 0,9% раствора хлорида натрия, а в ампулу с 10-дозной вакциной – 1 мл. растворителя,
- перемешивают ампулу с вакциной шприцом в течении 1 мин. до полного растворения,
- ампулу с вакциной заворачивают стерильным марлевым бинтом (предохраняем от воздействия прямых солнечных лучей),
- для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл. (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл. вакцины,
- перед каждым набором вакцина должна аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза,
- вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи спиртом,
- левой рукой натягиваем кожу левого плеча, иглу срезом вверх вводим до окончания среза ,
- с начало вводят небольшое количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла правильно, а затем всю дозу препарата. При правильном введении должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм., исчезающая через 15-20 мин.,
- шприцы, ватные шарики, остаток вакцины погружаются в дез.раствор
|
| Квалификационный экзамен. Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность». МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 21.
| | Задача 1.
1. Желчнокаменная болезнь, приступ печеночной колики.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· приступ боли в правом подреберье, иррадирующей под правую лопатку и правое плечо;
· чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота;
· связь заболевания с приемом жирной жареной пищи;
· внезапное начало заболевания;
· пожилой возраст, женский пол;
2) объективные данные :
· субфебрильная температура;
· при осмотре: беспокойное поведение пациентки, поиск удобного положения для облегчения боли, признаки механической желтухи, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, метеоризм;
· при пальпации: резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера и Мюсси (френикус-симптом);
2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, При развитии механической желтухи кал становится светлым, моча темнеет, в крови увеличивается содержание билирубина, ультразвуковое исследование желчного пузыря. Рентгенологическое исследование гепатобилиарной системы.
Задача 2.
Эталон ответа:
. Предварительный диагноз: Диссеминированный туберкулез легких. Диагноз поставлен на основании – жалоб: общая слабость, повышение температуры тела 37,8с, потливость по ночам, на снижение МТ за последний месяц на 3 кг, кашель с мокротой, прожилками крови;
- объективного осмотра: кожные покровы бледные, сухие, блеск глаз, температура тела 37,8 с, ЧД 20 в мин., Ps 75 в мин., АД100/70 мм Т.ст.;
- рентгенологического исследования: в легких обнаружены мелкие множественные участки затемнения.
2. Дополнительные методы исследования: анализ мокроты на КУМ, КТ.
3. Окажите неотложную помощь при легочном кровотечении:
- придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой,
- обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта, запретить говорить, исключить курение,
- дать почкообразный лоток для сбора крови,
- объяснить больному, что при появлении кашля его следует слегка сдерживать, не пытаясь сильно кашлять, как это нередко неправильно делают больные,
- исключить проведение тепловых процедур(грелки, горчичники),
- положить на грудь пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения,
- давать больному глотать кусочки льда,
- наложить жгуты на конечности – создание депо венозной крови,
- регулярно каждые 15-20 минут определять у больного частоту пульса, дыхания, уровень артериального давления,
- приготовить все необходимое для определения группы крови,
- приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:
- 10 % раствор кальция хлорида,
- 10 % раствор глюконата кальция,
- 1 % раствор викасола,
- 5 % раствор аминокапроновой кислоты,
- 10 % раствор желатиноля,
| | Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 22.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1. Предположительный диагноз:язвенная болезнь 12-типерстной кишки, поставлен на основании:
- жалоб: поздние боли в эпигастральной области, проходящие после приема молока с содой ; рвота кислым на высоте болей, приносящая облегчение; запоры;
- объективных данных: язык обложен у корня, живот болезненный в пилородуоденальной зоне.
Основной клинический синдром – болевой, связан с раздражением язвы кислым содержимым; боль исчезает после ощелачивания среды и приема обволакивающей пищи (молоко).
2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
- эндоскопическое исследование (гастродуоденоскопия) для уточнения локализации, величины, глубины язвенного дефекта;
- рентгенологическое исследование желудка (наличие язвенной «ниши»);
- исследование кала на реакцию Грегерсена (положительная реакция на скрытую кровь);
- исследование желудочной секреции (гиперацидное состояние).
Задача 2.
Эталон ответа:
1.ОНМК.Ишемический инсульт.
Нарушение в системе среднемозговой артерии левого полушария.
2. Срочная госпитализация в специализированное отделение, чтоб уложится в «терапевтическое окно».
Обоснование предположительного диагноза;
1. У больного появились первые тревожные симптомы начала возможного инсульта это: слабость и чувство онемения в одной половине тела и лица, затем присоединились нарушение речи по типу моторной афазии т.к.больной понимает обращенную речь и центр речи находится в левом полушарии.
2.Онемение и слабость в правой половине тела и лица указывает на зону кровоснабжения средней мозговой артерии левого полушария.
3. Начало болезни постепенное и возраст больного указывает в пользу ишемического инсульта.
4. Вызывать СП и госпитализировать в сосудистое отделение больницы РБ№2 РСЦ РС(Я).
Проба Барреприменяется для выявления и уточнения наличия нарушения движения то есть пареза; для чего просим больного закрыть глаза, вытянуть руки вперед и продержать несколько минут, слабая рука постепенно начинает падать вниз, что указывает на парез руки.
|
| Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 23.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1. Острый пиелонефрит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации, ноющая боль в пояснице справа, дизурические явления;
· связь заболевания с переохлаждением;
· частые циститы как предрасполагающий фактор заболевания;
2) объективные данные :
· при осмотре: гипертермия;
· при пальпации: болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки, положительный симптом Пастернацкого справа.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, анализ мочи по Нечипоренко: увеличение количества лейкоцитов, бактериологическое исследование мочи: выявление возбудителя и определение чувствительности его к антибиотикам, ультразвуковое исследование почек.
Задача 2.
Эталон ответа:
Врожденный 1. гипотиреоз.Заключение основано на данных:анамнеза и жалоб: ребенок слабо сосет, низкая температура тела, большая масса тела при рождении 4200. Ребенок от I переношенной беременности, которая протекала с гестозом 2-й половины. У матери выявлено увеличение щитовидной железы;
объективного осмотра: ребенок вялый, кожа отечная, желтушная, глазные щели узкие, акроцианоз, рот открыт, большой язык, брадикардия, низкая температура тела;
лабораторных исследований: в крови анемия, в сыворотке крови повышены уровень белка и холестерина.
Для 2. уточнения диагноза могут быть выявлены дополнительные симптомы: грубый низкий голос, стридорозное дыхание, мышечная гипотония и наблюдение в динамике за частотой пульса и дыхания, скрининг-тест для выявления врожденного гипотиреоза.
В условиях стационара необходимо сделать:
рентгенографию а) верхних и нижних конечностей для выявления отсутствия точек окостенения в дистальных эпифизах бедер, проксимальных эпифизах большеберцовой кости, в кистях и лучезапястных суставах;
определить б) в сыворотке крови содержание гормонов щитовидной железы, уровень которых снижается при врожденном гипотиреозе.
|
| Квалификационный экзамен
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ. 01.«Диагностическая деятельность»
МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин
| | Билет 24.
| | Задача 1.
Эталон ответа:
1.Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· постоянная головная боль, отсутствие аппетита, постоянная тошнота, периодическая рвота, общая резкая слабость, понос;
· наличие хронического заболевания почек;
2) объективные данные : субфебрильная температура;
· при осмотре: одутловатость лица, резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая; Запах аммиака в выдыхаемом воздухе;
· при перкуссии: расширение границ сердца влево;
· при пальпации: напряженный пульс, болезненность живота в эпигастральной области;
· при аускультации: глухость сердечных тонов, артериальная гипертензия.
2. Общий анализ крови: возможна анемия, общий анализ мочи: снижение относительной плотности, , биохимическое исследование крови: повышение содержания азотистых шлаков в крови, анализ мочи по Зимницкому: гипоизостенурия, радиоизотопное исследование почек.
Задача 2.
Эталон ответа:
1. Диагноз: “Острая дизентерия, средней тяжести”. Основывается на наличии синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома (схваткообразные боли в низу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка).
2. Основной метод лабораторной диагностики – бактериологическое исследование кала
3.Забор испражнений производитсядо начала этиотропного лечения.
Пациент опорожняет кишечник в чистое, сухое судно без следов дезинфицирующих средств. Стерильной стеклянной палочкой из судна, горшка или лотка в чистую пробирку с консервантом берут кал с разных участков и желательно там, где имеется слизь, гной.
Сгустки крови не берут.При использовании транспортных средств (глицериновой 2-3мл) доставить в лабораторию не позднее 12часов, сохраняя при температуре 4Сс сопроводительным документом. Испражнения составляют 1\3 часть от консерванта.
|
|
