Алгоритм оказания неотложной помощи.

Острый цистит – заболевание, при котором показана специализированная врачебная помощь и госпитализация в урологическое отделение стационара, так как имеется опасность восходящей инфекции мочевыводящих путей (острый пислонефрит).

Доврачебная помощь заключается в следующем:

а) введение спазмолитиков (но-шпа, раствор платифиллина и т.д.);

б) назначение внутрь цистенала или уролесана (8 – 10 капель на сахаре под язык);

в) назначение внутрь одного из уроантисептиков (фурагин, нитроксолин, палин и т.д.);

г) применение теплой грелку на низ живота с целью облегчения боли;

д) вызов бригады скорой медицинской помощи и направление больной в урологический стационар.

Нередко после осмотра врача – уролога стационара больные с острым циститом лечатся у врача- уролога поликлиники до полного выздоравления, врач контролирует анализы мочи. Проведение цистоскопии при остром цистите противопоказано, так как это чрезвычайно болезненно и чревато прогрессированием воспалительных осложнений.

Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Задача №88

Вы работаете фельдшером сельского ФАП. На прием пришел мужчина 30 лет, по профессии механизатор, которому зачастую приходится ремонтировать трактор, в положении лежа на холодной земле. Заболел два дня назад. Около двух лет назад перенес аналогичное заболевание. Жалобы на боли в области промежности и ануса, отдающие в паховые области и половые органы. Мочеиспускание болезненное и частое, струя мочи слабая.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,6 ⁰. Кожа и видимые слизистые чистые. Пульс 80 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и технике их выполнения.

3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной медицинской помощи.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в ЛПУ.

5. Продемонстрируйте технику промывания мочевого пузыря на фантоме.

Эталон ответа

Диагноз: хронический простатит в стадии обострения.

Подтверждением диагноза являются данные анамнеза (боли в области промежности и ануса, иррадирующие в паховые области и половые органы, болезненное и частое мочеиспускание, слабая струя мочи, ранее перенесенное аналогичное заболевание, фактор простуды, связанный с профессиональной деятельностью).

Дополнительные физикальных методах исследования

Для подтверждения диагноза необходимо осмотреть наружные половые органы для исключения воспалительных заболеваний или повреждений, произвести пальпацию органов мошонки, исключив, в первую очередь, острый орхоэпидидимит.

При пальпации обращают внимание на размеры и консистенцию яичек, их придатков, подвижность органов мошонки по отношению к коже.

Необходимо осмотреть и пропальпировать кожу вокруг заднего прохода и промежности для исключения воспалительных заболеваний (парапроктит, гидраденит и др.), в последнюю очередь проводится пальпация предстательной железы.

Предстательную железу пальпируют после опорожнения мочевого пузыря в положении больного с наклоном туловища на 90⁰ (предпочтительнее коленно-локтевое положение). Надевают перчатку, указательный палец смазывают 0,2% мазью фурацилина, вводят в прямую кишку. При этом определяют размеры, консистенцию, состояние границ железы, подвижность стенки прямой кишки над нею, наличие срединной бороздки, уплотнений (инфильтрат, опухоль), размягчения (абсцесс). Выделяемый из уретры после пальпации или массажа секрет на предметном стекле посылают на микроскопическое исследование. Ректальное исследование предстательной железы является весьма ценным методом диагностики заболеваний данного органа.

Доврачебная медицинская помощь

Больному с обострением хронического простатита необходим полупостельный режим, диета с исключением острой и соленой пищи. Назначают антибиотик широкого спектра действия (ампициллин, канамицин, гентамицина сульфат) в сочетании с уроантисептиками (фурагин, нитроксалин, палин, бисептол). Направляют на консультацию к врачу – урологу поликлиники, который принимает решение о лечении больного в стационаре или амбулаторных условиях.

4. Диагностическая и лечебная программа в ЛПУ:

а) ректальное пальцевое исследование предстательной железы;

б) анализ секрета предстательной железы;

в) общий анализ крови и мочи;

г) УЗИ предстательной железы;

д) антибиотикотерапия и уроантисептики в инъекциях или внутрь;

е) ректальные свечи с белладонной, анестезином, с метиленовой синью, с антипирином и др.;

ж) парапростатические новокаиновые блокады с антибиотиками (стрептомицин, канамицин);

з) микроклизмы с настоем ромашки и теплые сидячие ванны (38 – 40⁰);

и) специальные препараты для лечения простатита (ЭДАС – 134, гентос, простагут и др.), физиотерапия (ректальная диатермия, магнитотерапия).

Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Задача №89  

Задача №90