Схема заполнения истории болезни по циклу травматологии.

Неотложные мероприятия

- Остановка наружного кровотечения (жгут, тампонада раны, постоянный зажим)

- Исправление недостатков транспортной иммобилизации при шоке

- Трахеостомия и фиксация язычка Пункция плевры при клапанном пневмотораксе

- Наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе

- Введение наркотиков и сердечных средств, всем находящимся в состоянии шока

- Переливание крови и растворов при тяжелом шоке и обескровливании

- Катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи

- Отсечение конечности, висящей на лоскуте

- Введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки и анатоксина всем раненым и обожженным

Мероприятия, которые могут быть отсрочены

- Улучшение транспортной иммобилизации у раненных с переломами костей и др.

повреждениями, не угрожающими развитием шока

- Новокаиновые блокады при тяжелых повреждениях без выраженных проявлений шока

- Введение наркотиков и ганглиоблокаторов для профилактики шока

- Трансфузионная терапия (полиглюкин) во всех случаях шока

- Введение антибиотиков в окружности раны

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Мероприятия, проводимые по жизненным показаниям

- Комплексная терапия шока, травматического токсикоза и острой анемии

- Окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения

-Чревосечение при ранениях и закрытых повреждениях органов брюшной полости

- Ушивание открытого пневмоторакса

- Торакотомия при клапанном пневмотораксе

- Операции при повреждениях мочевого пузыря

- Операции при анаэробной инфекции

Срочные мероприятия, которые могут быть отложены

только при особой необходимости

• Операции при ранениях крупных сосудов и при отсутствии кровотечения, первичные ампутации при некрозе конечности вследствие ранения магистральных сосудов

• Наложение надлобкового свища при ранениях уретры

• Наложение противоестественного заднего прохода при повреждениях прямой кишки

•   Первичная хирургическая обработка сильно загрязненных ран и ран со значительным разрушением мягких тканей

• Туалет сильно загрязненных ожогов

Мероприятия, отсрочка которых не обязательно ведет к развитию тяжелых осложнений

• Первичная хирургическая обработка ран мягких тканей, туалет поверхности ожогов

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА НА МЕДИЦИНСКОМ ПУНКТЕ ПОЛКА

I Раненые и больные, опасные для окружающих (пораженные РВ, ОВ и инфекционные)

2 Раненые ч больные, которые могут быть эвакуированы в МСБ без оказания помощи на мпп

3 Раненые и больные, помощь которым должна быть оказана в сортировочно-эваклаиионном отделении

4 Раненые и больные, нуждающиеся в помощи в перевязочной

5 Агонирующие

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА В ОТДЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ БАТАЛЬОНЕ

1 Раненые и больные, опасные для окружающих (пораженные РВ, ОВ, БС и инфекционные)

2 Раненые и больные, которые могут быть эвакуированы без оказания квалифицированной медицинской помощи

3 Раненые и больные, нуждающиеся в квалифицированной медицинской помощи в МедСБ

4 Раненые и больные, направленные в команду выздоравливающих

5 Раненые и больные, которые после оказания помощи могут быть возвращены в свою часть

6 Агонирующие (требующие ухода)

Схема заполнения истории болезни по циклу травматологии.

1.Жалобы больного во время травмы (дата, час). Каким транспортом доставлен больной (санитарным, попутной машиной) Иммобилизация (вид, протяженность). Вид травмы (промышленная, с/хозяйственная, бытовая, спортивная, военная, умышленная, уличная, транспортная).

2.Механизм травмы (прямой, непрямой). Для различных локализаций существует различный механизм травмы. При переломе шейки плечевой и бедренной кости абдукционные, аддукционные. Для нижней трети плечевой кости сгибательные и разгибательные, для лодыжек супинационные, пронационные, для позвоночника прямой в результате сгибания, или разгибания, или в сочетании с ротацией, для костей таза чаще сдавливание, падение с высоты.

3.Анамнез заболевания (anamnes morbi). Для ортопедических больных время появления первых симптомов, течение заболевания, операции и их исход. Место операции, лечение, перенесенные и сопутствующие заболевания. Переливание крови, анестезия, введение антибиотиков, другие виды лечения, их эффективность, реакция организма. Пользование аппаратами и другими ортопедическими приспособлениями, их эффективность.

4.Анамнез жизни (anamnes vitar). Для ортопедических больных, связь заболевания (деформации) с условиями производства, быта и другими вредными факторами (нагрузка, обувь, охлаждение, рост, исхудание, травма).

5.Общий осмотрбольного: кожные покровы, видимые слизистые (конъюнктивы), зев, лимфатические железы. Внутренние органы исследуются по системам: сердце, легкие, органы брюшной полости (изучается пульс, А/Д).

6.Местный статус (status localis). У ортопедических больных отмечается нарушение осанки, походки, деформации. Состояние кожного покрова больного органа. Определяется амплитуда движений в суставах, производимым больным активно, а затем исследователем пассивно. Функция мышц и их сила (сгибание, разгибание, отведение, приведение конечностей). Изучается состояние связок, сухожилий. Пальпацией так же определяется болезненные точки. Треугольник Гютера, признак Маркса, линия Розер-Нелатона или Куслика, треугольник Бриана. Производятся измерения (относительные, абсолютно - анатомические, функциональные укорочения). Окружность конечностей и верхней, средней, нижней трети суставов, объем движений в суставах и определяются контрактуры анкилозов. Определяются болевые и другие виды чувствительности, сухожильные рефлексы, состояние периферических сосудов.

7.Рентгенография.

8. Диагноз. Обосновать, составить, план лечения (оперативный, консервативный). При дальнейшем наблюдении дневник заполняется ежедневно, при завершении цикла составляется резюме прогноз (выздоровление, утрата трудоспособности, инвалидность).

9. Для общего обследования больного необходимы следующие инструменты: сантиметровая лента, угломер, перкуссионный молоток, игла

Экзаменационные вопросы по травматологии, ортопедии и ВПХ.

1. Регенерация костной ткани при переломах. Замедленная консолидация.

Ложный сустав, диагностика и лечение.

2. Пороки осанки, их значение в предупреждении заболеваний позвоночника.

3. Переломы шейки бедренной кости. Диагностика. Лечение.

4. Переломы и вывихи пястных костей и фаланг пальцев. Диагностика.

Методы лечения.

5. Политравма (множественные, сочетанные, комбинированные повреждения).   

Особенности диагностики и лечения. Оценка тяжести состояния пациентов.

6. Переломы и вывихи ключицы. Клиника. Диагностика. Лечение.

7. Вывихи. Клиника, диагностика, лечение вывихов различной локализации.

8. Переломы костей таза. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

9. Протезирование в травматологии и ортопедии (протезы, ортопедические

аппараты).

10. Переломы надколенника. Перелом локтевого отростка. Диагностика.

Лечение.

11. Открытые повреждения кисти. Диагностика и лечение повреждений

сухожилий.

12. Травматический вывих бедра. Классификация. Диагностика. Лечение.

13. Обследование больных с травмой и заболеваниями опорно-двигательного

аппарата.

14. Открытые переломы. Классификация. Методы лечения.

15. Классификация травматизма. Понятие о механизме, обстоятельствах травм.

16. Внутрисуставные переломы коленного сустава. Диагностика. Лечение.

17. Сколиоз. Сколиотическая болезнь . Диагностика. Лечение.

18. Вялые и спастические параличи. Диагностика. Лечение и реабилитация.

19. Переломы ребер и лопатки. Диагностика. Лечение.

20. Переломы диафиза бедренной кости. Диагностика, лечение.

21. Остеохондропатии. Диагностика. Лечение.

22. Деформирующий артроз. Диагностика. Лечение.

23. Клиника,диагностика врожденной косолапости. Основные принципы

лечения. Роль семейного врача в лечении врожденной косолапости.

24. Переломы тел позвонков. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

25. Остеохондроз позвоночника. Клиника, диагностика, лечение.

26. Внутрисуставные и околосуставные переломы костей образующих

локтевой сустав. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

27. Осложнения открытых переломов. Ранние, поздние. Остеомиелит.

Сепсис. Клиника. Диагностика. Лечение.

28. Ранние и поздние клинические и рентгенологические симптомы

врожденного вывиха бедра. Лечение.

29. Переломы лодыжек. Диагностика. Лечение.

30. Опухоли костей и суставов. Методы диагностики и лечения. Отличие

доброкачественных и злокачественных опухолей.

31. Переломы пяточной кости. Диагностика. Лечение.

32. Клиника и диагностика статического плоскостопия, его профилактика и

лечение.

33. Переломы хирургической шейки плечевой кости. Клиника. Лечение.

34. Переломы лучевой кости в типичном месте. Диагностика. Лечение.

35. Переломы костей голени . Диагностика. Лечение.

36. Переломы костей предплечья. Диагностика. Лечение.

37. Методы консервативного лечения переломов в травматологии и ортопедии.

38. Понятие о своде стопы, врожденных и приобретенных деформаций стоп.  

Методы лечения деформаций.

39. Переломы диафиза плечевой кости. Диагностика. Лечение.

40. Переломы проксимального отдела бедренной кости. Диагностика. Лечение.

41. Закрытый вывих головки плеча. Классификация. Диагностика. лечения.

42. Методы оперативного лечения переломов.

43. Функциональный метод лечения переломов.

44. Ампутации и реампутации. Показания. Техника.

45. Переломы и вывихи костей стопы. Диагностика. Лечение.

46. Ранние симптомы дисплазии и врожденного вывиха бедра. Лечение.

Роль участкового врача в предупреждении врожденного вывиха.

47. Повреждение связок и менисков коленного сустава. Диагностика. Лечение.

48. Пронационнный подвывих головки лучевой кости. Диагностика, лечение.  

Особенности переломов и вывихов у детей.

49. Методы лечения переломов.

50. Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам при  

травматическом шоке на этапе квалифицированной медицинской помощи.

51. Показания к переливанию крови и кровезаменителей в полевых условиях.

Осложнения при переливании крови – их профилактика и лечение.

52. Классификация ранений и закрытых повреждений позвоночника и

спинного мозга – клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации.

53. Ранение крупных кровеносных сосудов. Способы временной остановки

кровотечения на этапах мед. эвакуации. Определение кровопотери.

54. Ранение крупных кровеносных сосудов, Способы окончательной остановки

кровотечения на этапах мед. эвакуации.

55. Столбняк. Частота и сроки возникновения. Этиология, патогенез, клиника,

  диагностика. Система профилактика столбняка в Российской армии.

56. Первичная хирургическая обработка огнестрельных переломов,

показания, противопоказания, техника.

57. Травматический шок. Этиология, патогенез, классификация, клиника,

лечение шока на войне.

58. Силы и средства, предназначенные для оказания первой медицинской

и доврачебной помощи.

59. Организация работы перевязочной медицинского пункта полка.

60. Гемоторакс. Классификация. Помощь на этапах мед. эвакуации.

61. Раневая инфекция, частота её возникновения и меры профилактики на

этапах мед. эвакуации.

62. Анаэробная инфекция. Классификация, клиника, диагностика, 

профилактика и лечение

63. Открытые и закрытые повреждения переферических нервов. Клиника.

Лечение на этапах мед. эвакуации.

64. Оказание медицинской помощи при переломах длинных трубчатых костей

на этапах медицинской эвакуации.

65. Виды обезболивания на этапах медицинской эвакуации.

66. Содержание и объем первой врачебной помощи на медицинском пункте

полка.

67. Огнестрельные ранения суставов. Осложнения. Лечение на этапах мед.

эвакуации.

68. Особенности медицинской помощи на этапах мед. эвакуации при

комбинированных поражениях.

69. Силы и средства, предназначенные для оказания первой врачебной

помощи.

70. Переломы таза с повреждением внутренних органов. Диагностика.

Лечение.

71. Содержание медицинской помощи пострадавшим в состоянии

травматического шока в МПП и ОМедБ.

72. Частота и классификация ранений и повреждений живота. Симптомы

проникающих ранений живота. Первая медицинская помощь при ранениях

в живот. Осложнения: шок, кровопотеря, перитонит.

73. Классификация ранений и закрытых повреждений черепа и головного

мозга – клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации.

74. Сущность и значение медицинской сортировки раненых и порядок ее

проведения на ОМедБ /ОМО/.

75. Классификация кровотечений. Клиническая картина кровотечений и

острой кровопотери. Помощь на этапах мед. эвакуации.

76. Пневмоторакс. Классификация. Помощь на этапах мед. эвакуации.

77. Ранения и повреждения таза. Классификация, диагностика и объем помощи

на этапах мед. эвакуации.

78. Хирургическая обработка ран, показания и противопоказания. Виды

хирургических швов: первичные, первично-отсроченные, вторичные

/ранний и поздний/.

79. Диагностика и лечение пострадавших с синдромом длительного

раздавливания на этапах мед. эвакуации.

80. Организация оказания хирургической помощи раненым на войне.

81. Особенности огнестрельной раны, связанные с действием ранящего

  снаряда. Механизм заживления ран.

82. Анаэробная инфекция – частота, клиника, диагностика, профилактика и

объем помощи на этапах эвакуации.

83. Принципы лечения обожженных на этапах эвакуации.

84. Общие и местные признаки открытых и закрытых повреждений

кровеносных сосудов конечностей. Объем помощи на этапах эвакуации.

85. Особенности термических поражений в условиях войны /частота, причины, 

классификация, оценка состояния тяжести/. Объем помощи на этапах

эвакуации.

86. Плевральная пункция при повреждениях груди. Показания, техника.

87. Транспортная и лечебная иммобилизация на этапах эвакуации.

88. Содержание и объем квалифицированной помощи на ОМедБ /ОМО/.

89. Определение, содержание и задачи военно-полевой хирургии. История

развития ВПХ. Н.И. Пирогов- основоположник научной военно-полевой

хирургии

90. Ожоги от зажигательных веществ – особенности течения и лечения.

91. Войсковые этапы медицинской эвакуации, их роль и место в оказании

медицинской помощи.

92. Объем медицинской помощи раненым с повреждениями органов живота в

  МПП и ОМедБ /ОМО/.

93. Обезболивание на этапах медицинской эвакуации.

94. Осложнения при огнестрельных переломах, профилактика и лечение на

этапах медицинской эвакуации.

95. Синдром длительного раздавливания – этиология, патогенез, клиника.

Лечение на этапах мед. эвакуации.

96. Показания и противопоказания к хирургической обработке ран.

97. Сущность и значение медицинской сортировки раненых и порядок ее

проведения на МПП

98. Закрытая травма черепа. Диагностика и лечение на этапах медицинской

эвакуации.