Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА (Сеченовский Университет)
Федеральное Государственное автономное образовательное учреждение
Высшего образования
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА (Сеченовский Университет)
Факультет стоматологический
Кафедра Клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней
тематический план
практических занятий
по дисциплине ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
для студентов 2 курса стоматологического факультета на 2017- 2018 учебный год
| №
| Тема лабораторно-практического занятия
| | 1.
| Общие вопросы и основные методы физикального обследования:
Пальпация Методика пальпации грудной клетки. Определение болезненных участков, их локализация. Определение резистентности (эластичности) грудной клетки. Исследование голосового дрожания на симметричных участках. Диагностическое значение метода пальпации.
Перкуссия. Сравнительная перкуссия, ее правила. Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки в норме и патологии (ясный легочный звук, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, притупленно-тимпанический). Диагностическое значение сравнительной перкуссии легких.
Аускультация. Физические основы метода аускультации легких. П онятие об основных и дополнительных (побочных) дыхательных шумах, механизм их возникновения и диагностическое значение. Характер основных дыхательных шумов в норме и патологии. Хрипы, механизм образования. Сухие, низкого тембра (басовые) и высокого тембра (дискантовые) хрипы. Влажные хрипы: звонкие и не звонкие, мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы, их локализация и распространенность. Диагностическое значение. Крепитация. Шум трения плевры.
Бронхофония, методика определения, значение в диагностике.
| | 2.
| Семиотика заболеваний системы органов дыхания:
Расспрос. Основные жалобы и их патогенез. Кашель сухой и/или продуктивный; постоянный или приступообразный; условия появления и методы купирования кашля. Оценка количества и характерамокроты. Кровохарканье, легочное кровотечение.
Болезненные ощущения в грудной клетке. Связь с дыханием.
Одышка (инспираторная, экспираторная и смешанная), удушье. Лихорадка, потливость, ознобы. Типы температурных кривых.
Изменение голоса: охриплость, афония. Диагностическое значение. Нарушение носового дыхания. Диагностическое значение.
Значение анамнеза для диагностики и прогноза бронхолегочных заболеваний.
Осмотр. Вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астмы, поражении плевры, абсцессе. Цианоз, механизм его возникновения. Симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол».
Форма грудной клетки: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая;патологическая форма грудной клетки (эмфизематозная, паралитическая, ладьевидная, рахитическая, воронкообразная).
Симметричность грудной клетки (уменьшение или увеличение одной из половин, локальные выпячивания или западения). Искривления позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз, кифосколиоз.
Окружность грудной клетки, экскурсия грудной клетки на вдохе и выдохе.
Дыхание: тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), симметричность дыхательных движений (отставание в дыхании одной половины), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, число дыханий в минуту, глубина дыхания (поверхностное, глубокое, в том числе патологические типы дыхания: Куссмауля, Чейн-Стокса, Биота).
Пальпация.Методика пальпации грудной клетки. Определение болезненных участков, их локализация. Определение резистентности (эластичности) грудной клетки. Исследование голосового дрожания на симметричных участках. Диагностическое значение. Пальпаторное восприятие вибраций грудной клетки при сухом плеврите.
Перкуссия. Сравнительная перкуссия, ее правила. Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки в норме и патологии (ясный легочный звук, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, притупленно-тимпанический). Диагностическое значение сравнительной перкуссии легких.
Аускультация. Метод аускультации легких. Понятие об основных и дополнительных (побочных) дыхательных шумах, механизм их возникновения и диагностическое значение. Характер основных дыхательных шумов в норме и патологии. Диагностическое значение.
Хрипы, механизм образования. Сухие, низкого тембра (басовые) и высокого тембра (дискантовые) хрипы. Влажные хрипы: звонкие и не звонкие, мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы, их локализация и распространенность. Влияние откашливания, глубокого дыхания и форсированного выдоха напоявление и исчезновение хрипов. Диагностическое значение хрипов.
Крепитация, механизм образования крепитации. Шум трения плевры, механизм образования шума трения плевры.
| | 3.
| Основные клинические синдромы при заболеваниях системы органов дыхания:
1) синдромнарушениябронхиальнойпроходимости(синдромбронхоспазма);
2) синдром уплотнения легочной ткани (долевого и очагового);
3) синдром полости в легком;
4) синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких);
5) синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс);
6) синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс);
7) синдром недостаточности функции внешнего дыхания (острой и хронической);
рестриктивная и обструктивная дыхательная недостаточность.
Стоматологические проявления при этих синдромах.
| | 4.
| Семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Осмотр области сердца: сердечный горб, верхушечный и сердечный толчок, пульсация в эпигастральной области.
Пальпация.Пальпация верхушечного и сердечного толчков. Характеристика верхушечного толчка: локализация, сила, высота, распространенность. Отрицательный верхушечный толчок. Определение систолического и диастолического дрожания над областью сердца.Пальпация периферических артерий.
Перкуссия. Определения границ относительной тупости сердца. Определение ширинысосудистого пучка. Диагностическое значение изменений границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка.
Аускулътация. Методика аускультации сердца. Аускультация сердца в различные фазы дыхания, при различных положениях больного, в покое и при физической нагрузке. Точки выслушивания сердца и истинная проекция его клапанов на переднюю грудную клетку. Понятие о тонах сердца. Механизм их возникновения. Основные тоны (I и II тоны) и дополнительные (III и IV, тон открытия митрального клапана). Основные свойства тонов: громкость, тембр. Изменение тонов при патологии: ослабление, усиление, раздвоение, появление добавочных тонов - "ритм перепела", ритм галопа, маятникообразный ритм (эмбриокардия). Тахикардия, брадикардия, аритмия.
Шумы сердца. Механизм возникновения шумов. Систолические и диастолические шумы. Характер, тембр, продолжительность шума. Места наилучшего выслушивания шумов, пути проведения шумов сердца. Шум трения перикарда.
Исследование сосудов. Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы: выраженность пульсации, эластичность, извитость артерий, наличие уплотнений, аневризматических расширений. Определение пульсации аорты в яремной вырезке. Выслушивание сонных и бедренных артерий.
Артериальный пульс: исследование его на лучевых и сонных артериях. Симметричность, частота, ритм (наличие аритмии и дефицита пульса), наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса.
Определение артериального давления (АД) по методу Короткова. Методика и техника его определения. Систолическое, диастолическое АД, пульсовое АД.
Исследование вен. Расширение вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей. Уплотнения и болезненность при пальпации вен, варикозное расширение вен.
Стоматологические проявления при заболеваниях органов мочеотделения.
| | 5.
| Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы:ЭКГ. Изменение ЭКГпри гипертрофии миокарда желудочков и предсердий. Аритмии сердца - синусовая тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия. Экстрасистолия: предсердная, узловая, желудочковая. Пароксизмальная тахикардия. Фибрилляция предсердий.
Нарушения проводимости:Предсердно-желудочковая блокада. Блокада правой и левой ножки пучка Гиса.
ЭКГ при ишемии миокарда, при некрозе сердечной мышцы.
Понятие об эхокардиографии.
| | 6.
| Основные клинические синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
1) синдром артериальной гипертензии;
2) синдром ишемии миокарда (стенокардия);
3) некроза сердечной мышцы;
4) синдром острой и хронической сердечной недостаточности;
5) синдром острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок);
Стоматологические проявления при этих синдромах.
| | 7.
| Семиотика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Расспрос. Боль:локализация, иррадиация, характер, интенсивность, время возникновения в течение суток, продолжительность, методы купирования боли. Механизм возникновения боли.
Диспептические явления: затруднение глотания и прохождения пиши по пищеводу (дисфагия), тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота (метеоризм). Степень выраженности этих явлений, отношение к приему пищи, ее качеству и количеству, чем провоцируются и купируются диспептические явления. Диагностическое значение этих симптомов.
Аппетит: сохранен, понижен, повышен (полифагия), полностью отсутствует (анорексия). Отвращение к пище (жирной, мясной). Сухость во рту, горечь. Неприятный вкус, отсутствие вкуса. Слюнотечение.
Стул: частота за сутки, объем испражнений, цвет, форма, консистенция, наличие частиц непереваренной клетчатки, пищи, примесей крови, слизи.
Признаки пищеводного, желудочного, кишечного кровотечений.
Похудание.
Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний органов пищеварения.
Осмотр. Осмотр полости рта, зева, миндалин, задней стенки глотки; состояние слизистой полости рта, зубов. Язык: влажность, цвет, характер и выраженность сосочков, наличие и характер налета на языке.Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении больного. Конфигурация живота. Движение брюшной стенки при акте дыхания. Развитие венозных коллатералей на передней брюшной стенке ("голова медузы") и боковых стенках. Грыжевые образования. Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника. Измерение окружности живота.
Перкуссия. Перкуссия живота, характер перкуторного звука. Определение свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости. Методика определения асцита в вертикальном и горизонтальном положении больного.
Пальпация. Методика поверхностной ориентировочной пальпации живота. Состояние кожи и подкожной клетчатки живота. Выявление грыж и расхождений мышц передней брюшной стенки. Определение резистентности и мышечной защиты, диагностическое значение этого симптома. Симптомы раздражения брюшины.
Глубокая методическая скользящая пальпация живота по методу В.П.Образцова и Н.Д.Стражеско.Данные пальпации: расположение, подвижность, болезненность, консистенция, величина пальпируемого отрезка кишки (сигмовидная, слепая), характер поверхности, наличие или отсутствие урчания. Определение нижней границы желудка с помощью метода перкуссии, аускульто-перкуссии, аускультоаффрикции и по методу В.П.Образцова (выявление шума плеска желудка).
Аускулътация. Выслушивание кишечных шумов.
| | 8.
| Основные клинические синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:
1 ) синдром дисфагии;
2) синдром кишечной колики;
3) синдром пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения.
| | 9.
| Семиотика заболеваний печени и гепатобилиарной зоны.
Расспрос. Боль: локализация, иррадиация, характер, продолжительность, условия возникновения. Чем купируется боль. Механизм возникновения боли.
Диспептические явления: тошнота, рвота, отрыжка, вздутие и урчание в животе, изменения аппетита и вкуса, изменение стула.
Желтуха: изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек, мочи, кала. Кожный зуд.
Осмотр. Состояние кожных покровов, ксантелазмы, сосудистые звездочки, «печеночные ладони», телеангиоэктазии.
Желтуха, классификация, механизм возникновения.
«Барабанные палочки», гинекомастия, нарушение роста волос, эритема ладоней. Диагностическое значение.
Осмотр живота: равномерное увеличение живота в объеме (асцит). Ограниченные выпячивания передней брюшной стенки (увеличение печени, селезенки). Состояние пупочного кольца. Наличие расширенной венозной сети на передней брюшной стенке.
Пальпация.Методикапальпациипечени.Характеристикакраяпеченииее поверхности.Методика пальпации желчного пузыря и характеристика полученных результатов при его увеличении.
Пальпация селезенки. Диагностическое значение увеличения размеров селезенки.
Перкуссия живота. Определение асцита. Перкуссия печени. Определение размеров печени по Курлову.
Перкуссия селезенки.
Аускулътация. Наличие шума трения брюшины в области правого и левого подреберья. Причины возникновения.
| | 10.
| Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта и печени.
Исследование кислотности желудка. Эзофагогастродуоденоскопия. Колоноскопия. Рентгенография желудка.
Лабораторные методы исследования функции печени, отражающие ее участие в пигментном, углеводном, белковом и жировом обмене. Исследование ферментов.
Ультразвуковой метод исследования печени и желчного пузыря. Общее представление о радиоизотопных исследованиях функции и структуры печени - радиометрическое исследование и сканирование печени и желчного пузыря (показания и противопоказания).
| | 11.
| Основные клинические синдромы при заболеваниях печени.
1) синдромжелтухи: паренхиматозной (печеночной), механической(подпеченочной), гемолитической (надпеченочной);
2) синдром портальной гипертензии;
3) гепатолиенальный синдром;
4) синдром печеночной недостаточности (печеночная кома)
5) синдром желчной колики
Стоматологические проявления при этих синдромах.
| | 12.
| Семиотиказаболеваний органов мочевыделения.
Расспрос. Жалобы: боль в области поясницы, внизу живота и по ходу мочеточников. Почечная колика.
Дизурия, олигурия, полиурия, никтурия, поллакиурия, странгурия.
Головные боли. Одышка. Понижение зрения. Диспептические яв
ления. Кожный зуд. Кровоточивость.
Осмотр. Внешний вид больного с заболеванием мочевыделительной системы. «Почечные» отеки, их характеристика. Наличие расчесов на коже. При осмотре области почек выявление припухлости, выбухания, асимметрии в поясничной области.
Пальпация. Методика пальпации правой и левой почки. Опущение, смещение, увеличение и болезненность почек.
Перкуссия. Определение симптома поколачивания. Перкуторное определение верхней границы мочевого пузыря.
Аускультация. Методика выслушивания почечных артерий. Выявление шума при стенозе почечных артерий, его диагностическое значение.
| | 13.
| Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы.
Лабораторные исследования: общий анализ мочи. Протеинурия и ее диагностическое значение. Микроскопическое исследование мочевого осадка и его диагностическое значение. Исследование мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Гипостенурия. Изостенурия. Никтурия. Диагностическое значение.
Биохимическое исследование крови: определение белка, белковых фракций, мочевины, креатинина, электролитов, холестерина.
Рентгенологическое исследование: обзорный снимок почек. Внутривенная и ретроградная пиелография, понятие о цистоскопии; сканирование почек, радиоизотопная ренография, биопсия почек, показания и противопоказания к этим методам исследования. Ультразвуковое исследование почек.
| | 14.
| Основные клинические синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы:
1) синдром почечной колики;
2) мочевой сидром;
3) отечный синдром. Нефротический синдром;
4) синдромартериальной гипертензии;
5) синдром почечной эклампсии;
6) синдром почечной недостаточности (острой и хронической).
Стоматологические проявления при этих синдромах.
| | 15.
| Семиотика заболеваний системы кроветворения:
Основные клинические симптомы и физикальные изменения при заболеваниях системы кроветворения.
| | 16.
| Лабораторные и инструментальные методы исследования системы кроветворения.
Клинический анализ крови: определение гемоглобина, числа лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ. Диагностическое значение изменений этих параметров.
Основные клинические синдромы при заболеваниях системы кроветворения:
Анемия;
Лимфопролиферативный;
Геморрагический.
Диагностика и лечение клинических состояний, угрожающие жизни больного.
| Зав. кафедрой ___________ /_________________/
подпись ФИО
Зав. учебной частью ___________ /_________________/
подпись ФИО
« 05 » февраля 2018 г.
|
