Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Атриовентрикулярлы блокадаларЖіктелуі Синустық тахикардия Синустық тахикардия –СА түйінінің автоматизмдік қасиетінің жоғарлауынан, жүрек соғуы минутына 100ден асады, ырғағы дұрыс.
ЭКГ- лық сипаттамалары: 1. Синусты ритм; 2. R-R аралықтары, Т-Р аралығының қысқару есебінен, 0,60 с кем; 3. Р тісше мен QRS комплекстерінің жұптасуы сақталған.
Емдеу принциптары: 1) Синусты ауруды емдеу; 2) қою кофе, шай, алькогольді ішімдікті, өткір тағамды ішуді доғару; 3) симпатомиметик дәрілерді қолданбау; 4) бета- адренаблокаторы (метопролол 50 мг/сут, бисопролол) 5) кальций каналының блокаторы (дилтиазем)
Синустық брадикардия Синустық брадикардия — СА түйінінің автоматизмдік касиетінің төмендеуінен болады. Жүрек ырғағы минутына 60-тан кем (60-40 шамасында)
ЭКГ-лық сипатамалары: 1) R тісше мен QRS комплекстерінің жұптасуы сақталған; 2) R-R. аралықтары қашық немесе 1 с артық; 3) функциялық брадикардия болғанда атропин (1 мг) салған соң ЖСС жиіленеді.
1) Эфедрин 0,03-0,05г 3рет; 2) Эуфиллин 0,15 г 3 рет; 3) өткір миокард инфаркты дамығанда атропин 0,5-1 мл. Синустық аритмия Синустык аритмия оның тыныстық және тыныстық емес түрлерін айырады. Тыныстық аритмия n.vаgus тонусының тыныс қимылынан өзгеріп тұруынан болады. Демді алғанда ЖСС жиіленеді, шығарғанда — азаяды. Тыныстық емес аритмия тыныс қимылына тәуелсіз, көбіне миокардтың біріншілік зақымдану салдарынан болады.  ЭКГ-лык көрінісі. R.-R аралыктар әртүрлі, бір-бірінен айырмашылығы 0,15 с артық. Тыныстық аритмияда R-R-аралықтары тыныс фазасына сәйкес: демді алу кезінде қысқарады, шығару, кезінде ұзарады. Тыныстық емес аритмияда мұндай заңдылық жоқ, ең қысқа R-R аралықтан кейін ең үзын R-R аралық болуы мүмкін. Оны тыныстық аритмиядан айыру үшін, ЭКГ-ны тынысты токтатып түсіреді. Синусты аритмияның ЭКГ көрінісі: Емдеу: антиаритмиялық ем тахикардияның немесе брадикардияның басымдылыгына қарай жүргізіледі. Жүрекшелік экстрасистолия ЭКГ сипатамалары 1) экстрасистоланың алдындағы R-R. аралық қысқа, артындағысы ұзындау (толық емес компенсациялық. пауза); 2) экстрасистоланың Р тісшесі сәл деформацияланған (жалпақтау, биіктеу, төмендеу, қос өркешті немесе ұшты); жүрекшелердің төменгі аймақтарынан шыққан экстрасистоланың Р тісшесі әрдайым теріс;
3) QRSТ комплекс қалыпты; эктопиялык. ошақ АВ түйінінен неғүрлым қашық орналасса, соғұрлым РQ аралығы ұзақ.
Қарыншалық экстрасистолия Диагностикасы Қарыншалық экстрасистолия (ҚЭ) – қарыншалардың өткізгіш жүйесінің әр жерінен шыққан импульстердің әсерінен жүректің мезгілінен бұрын қозуы. ЭКГ-лық белгілер: 1. Өзгерген қарыншалық QRS комплексінің ЭКГ-да мезгілінен бұрын пайда болуы; 2. Экстрасистолалық QRS комплексінің анағұрлым кеңуі (0,12 с дейін және одан да жоғары) мен деформациялануы; 3. Экстрасистоланың RS-T сегменті мен Т тісшесінің QRS комплексінің негізгі тісшесіне дискордантты орналасуы; 4. Қарыншалық экстрасистоланың алдында Р тісшесінің болмауы; 5. Қарыншалық экстрасистоладан кейін толық компенсаторлық үзілістің болуы. Қарыншалық экстрасистолияда әуелі экстрасистолалық импульс пайда болған қарынша қозады, содан кейін біршама кешігіп екінші қарынша қозады. Бұл түріне қарағанда Гис будасы сабақтарының блокадасына ұқсас ұзарған экстрасистолалық QRS комплексін тудырады. Қарыншалық экстрасистолияда қарыншалар қабырғасының қозу реттілігі бұзылады, соның нәтижесінде ST аралығы изосызықтан жоғары немесе төмен ығысады және асимметриялы оң немесе теріс мәнді Т тісшесі қалыптасады. Бұл өзгерістер QRS комплексінің басты тісшесіне дискордантты бағытта орналасады.
Жедел жәрдем 1. Лидокаин 2% 4-6мл венаға егу,одан кейін 2-3мл венаға тамшылатып натрий хлориді 0,9% ерітіндісімен егу 2. Кордарон 5% 3-6мл венаға баяу егу 3. Этмозин 2,5% 2-4мл венаға баяу егу 4. Ритмилен 1% 5-10мл венаға егу 5. Новокаинамид 10% 5-10мл венаға 5% глюкоза немесе 0,9% натрий хлориді ерітіндісінде егу. 6. Аймалин 2,5% 4мл венаға баяу егу 7. Мекситил 250мг венаға егу. Түйіндік экстрасистолия Түйіндік экстрасистолия - жүрекшелерге импульс ретроградты, қарыншаларға антеградты бағытпен келеді. Осьщан Р тісше әрдайым теріс, қарыншалық комплекстің. пішіні қалыпты. Компенсаииялық пауза толық емес. Жоғары түйіндік экстрасистолияда теріс Р тісше QRSкомплексінің алдында тұрады. Ортаңгы түйіндік экстрасистолияда жүрекшелер мен қарыншалар бір уакытта қозады, сондықтан экстрасистоланың теріс Р тісшесіQRS комплексімен қабаттасып, визуальді айыруға келмейді. Төменгі түйіндік экстрасистолияда қарыншалар жүрекшелерден бұрын қозады да, теріс Р тісше қарыншалық комплекстен кейін орналасады.
Пароксизмдік суправентикулярлық тахикардия: Диагностикасы 1. Жүректің жиі қағу ұстамасы минутына 140-240 2. Ұстаманың кенеттен басталуы мен тоқтауы 3. QRS комплексінің алдында Р тісшесінің болуы 4. QRS комплексі бұзылмайды 5. Р-Q аралығының ұзаруы мүмкін
Жедел жәрдем 1. Верапамил 0,25% -2-4 мл венаға баяу егу, қажеті болса 10-15 минуттан соң АҚ қадағалау арқылы қайталау. 2. АТФ 1% 0,6мл венаға 3-5 сек жылдамдықта егу, көмек болмаса 2-5 минуттан соң 12мг қайталау. 3. Новокаинамид 10% 5-10мл венаға минутына 50-100мг жылдамдықта егу. 4. Коргликон 0,06% -1 мл венаға баяу егу 10-20мл 5% глюкоза немесе 0,9% натрий хлориді ерітіндісінде егу. 5. Обзидан 0,1% 5мл венаға 10-20мл 5% глюкоза немесе 0,9% натрий хлориді ерітіндісінде егу. 6. Магни сульфат 25% 5-10мл венаға 10-20мл 5% глюкоза немесе 0,9% натрий хлориді ерітіндісінде егу. 7. Осы емдер тиімсіз болса – өңештік электрокардиостимуляция жасау керек. Жүрекше жыбыры мен тыпыры Жүрекшелер жыбыры немесе жыбыр аритмия - эктопиялық ошақтардың көптігінен жүрекшелік бұлшыкет талшықтарының әр тобы өз бетінше хаосты қозып жиырылуы, яғни жүрекшелердің бір уакытта тұтас қозуы мен жиырылуы болмайды (жиырылудың орнына жүрекшелердің беті жыбырлап тұрады). Түзілген импульстердің саны минутына 300-700 шамасында. Олардың кейбіреулері ғана қарыншаларға өте алады. Сондықтан қарыншлардың жиырылуы минутына 90-200 аспайды, көбіне 90-140 және ырғақсыз. Жүрек соғу санына қарай жыбыр аритмияны нормосистолялық тахисистолиялық және брадисистолиялық түрлеріне айырады. Электрокардиографиялык белгілері: 1) Р тісшенің жоқтығы; 2) Р тісшенің орнына ұсақжыбыр (f) толкі.індарының болуы (V1 V2 III және AVF тіркемелерінде анық көрінетін); 3) R-R аралықтарының әртүрлілігі; 4) f толқындардың QRS комплекстерінің әр жеріне кабаттасуынан, карыншалық комплекстердің бір-бірінен сәл айырмашылығы.
Емдеу әдістері: 1. Венаға амиодарон 300 мг 10 – 20 мин ішінде; 2. Пропафенон 1,5-2,0мг/кг венаға 10-20 мин бұрын не 450-600мг 3. Новокаинамид 10% 5-10мл венаға 5% глюкоза немесе 0,9% натрий хлориді ерітіндісінде егу. 4.Коргликон 0,06% -1 мл венаға баяу егу 10-20мл 5% глюкоза немесе 50,9% натрий хлориді ерітіндісінде егу. Жүрекшелер тыпыры — өткізу жүйесі автоматмзмінін күшеюінен немесе re-entrey механизміне байланысты жүрекшелердін минугына 250-400 жиілікпен жиырылуы. Оның ырғақты және ырғақсыз түрлерін айырады. Функциялық АВ блокқа байланысты жүрекшелерден шыққан импульстің әр екіншісі, үшіншісі, төртіншісі немесе бесіншісі ғана қарыншаларға өткізіледі. ЭКГ-лық көрінісі. Изосызықта минутына 200-400 жиіліктегі ірі Ғ толқындар болады. Қарыншалық комплекстер қалыпты, олардың аралықтары ырғақты түрінде бірдей, ал ырғақсыз түрінде — әртүрлі.
Диагностикасы 1. QRS комплексінің қалыпты не кеңейген екенін ескермей дамитын қарыншалар ырғағының толықтай ретсіздігі 2. Р тісшесінің жоғалуы 3. Жыпылықтау толқындарының тіркелуі 4. Жүрекшелердің тыпырлауы кезінде қарыншалардың ырғағы ретті болуы немесе кейбір қарыншалық комплекстің түсіп қалуы да мүмкін.
Жедел жәрдем 1. Венаға амиодарон 300 мг 10 – 20 мин ішінде; 2. Пропафенон 1,5-2,0мг/кг венаға 10-20 мин бұрын не 450-600мг 3. Новокаинамид 10% 5-10мл венаға 5% глюкоза немесе 0,9% натрий хлориді ерітіндісінде егу. 4. Коргликон 0,06% -1 мл венаға баяу егу 10-20мл 5% глюкоза немесе 0,9% натрий хлориді ерітіндісінде егу. 5. Электрлік кардиоверсия жүрекшелер фибрилляциясының пароксизмді түрінде не тахикардиясында, қанайналымның айқын бұзылыстары бар миокардтың жіті инфаркті не стенокардияның ЭКГ-белгілері анықталғанда қолма-қол жасалуы тиіс. Қарыншалардың тыпыры және жыбыры (фибрилляциясы). Қарыншалар тыпыры (трепетание) — қарыншалардың белгілі бір ошағында импульстің re-entri механизмімен шыр айналуынан минутына 200-300 жиілікпен қозуы. Қозу толқыны бір бағытта ырғақты түрде айналады. Қарыншалар дірілі жыбырға ауысуы мүмкін. ЭКГ-лық көрінісі — қарыншалар дірілінде бір-біріне ұқсас, ырғақты ірі синусоидтар тіркеледі. Бұл толқындардың бойынан тісшелерді айыру мүмкін емес.
Емдеу принципі: Амиодарон - 300 мг тамыр ішіне, 5 минуттан кейін 150 мг;
Қарыншалар жыбыры (фибрилляциясы) — қарыншалық бұлшықет талшыктарының ретсіз хаосты қозып жиырылуы. Импульстер саны минутына 200-500 шамасында. Қозу толқынының бағыты үнемі өзгереді, сол себептен бүлшықет талшыктары әркелкі ретсіз жиырылады. ЭКГ-да: амплитудасы мен биіктігі; әртүрлі, ырғақсыз аласа толқындар болады. Қарыншалар фибрилляциясы асистолияға алып келеді, сол кезде ЭКГ-да тегіс сызық тіркеледі. Емдеу принципі: егер науқаста пульс болмаса, есін білмесе жүрек өкпелік реанимация жасаймыз
Қарыншалық тахикардия Диагностикасы 1. Аритмиялық шокқа дейін тудыра алатын АҚ үдемелі төмендеуімен жүретін жүректің жиі қағу ұстамасы минутына 140-220 дейін 2. R-R аралығының тұрақты қысқаруы 3. QRS комплекс деформацияға ұшырап 0,12 с артық кеңіген 4. QRS комплексімен салыстырғанда ST сегментсегменті мен Т тісшесінің дискордантты орналасуы 5. Р тісшесінің болмауы 6. Қосарланған қарыншалық жиырылудың болуы
Жедел жәрдем Қарыншалық тахикардия кезінде ырғақты қалпына келтіру үшін шұғыл түрде белсенді терапия жүргізу керек. Тұрақсыз гемодинамика кез қарыншалық тахикардия інде шұғыл түрде электроимпульсті терапияны қажет етеді. Бастапқы энергия 100Дж., нәтиже болмағанда 360 Дж дейін жоғарлатуға болады. 1. Лидокаин 2% 4-6мл венаға егу,одан кейін 2-3мл венаға тамшылатып натрий хлориді 0,9% ерітіндісімен егу 2. Амиодарон – прокаинамидке қарсы көрсеткіштер болағанда тағайындалады. 150 мг (3мл) – 5% - 4 мл декстроза ертіндісімен 10 – 20 мин к/т. 3. Этмозин 2,5% 2-4мл венаға 10-20мл натрий хлориді 0,9% ерітіндісімен АҚ қадағалап отырып баяу егу 4. Ритмилен 1% 10мл венаға 10-20мл натрий хлориді 0,9% ерітіндісімен баяу егу 5. Егер дәрілік ем тиімсіз болса онда арнайы премедикациядан соң ЭИТ жасау керек. Моргань-Адамс-Стокс ұстамасы дамыған брадиаритмиялар Диагностикасы 1. Есінен тану 2. Клоникалық соңынан тоникалық тырысулар 3. Еріксіз зәр шығару не дефекация 4. Пульсі, АҚ және жүрек тондары анықталмайды 5. Шулы, ырғақсыз тыныс 6. Өңінің бозаруы, соңынан көгеруі 7. Көз қарашықтарының кеңеюлері 8. Баяулаған ретті қарыншалық ырғақ 9. Р-Р арасы R-R аралығынан қысқа 10. Р тісшесі QRS комплексімен қабаттасуы мүмкін және оны деформацияға ұшыратады.
Жедел жәрдем 1. Тыныс жолдарын тазалау, венаға түсу 2. Оксигенотерапия 3. Жүрек соғысы жиілігі мен АҚ үнемі қадағалау 4. Жасанды тыныстандыру мен реанимациялық шараларға дайын болу 5. Атропин венаға егу 0,5-1мг қажет болса 5 минуттан кейін қайталауға болады 6. Электрокардиостимуляция 7. ЭИТ мүмкін болмаған кезде эпинефрин 0,1мг/кг, допамин минутына 2-20мг/кг венаға тамшылатып егу Гис шоғырының аяқшалардың блокадалары Гис шоғырының оң аяқшаның толық блокадасы кезінде оң жақ қарынша мен қарыншааралық перденің оң бөлігі өзгеше жол арқылы қозады: деполяризация толқыны қарыншааралық перденің сол жақтан және сол жақ қарыншадан (олар бірінше жиырылады) келеді, жиырылған бұлшықеттік талшықтар арқылы оң қарышаның миокардына жетеді. ЭКГ көріністері: - V1,2 оң кеуделік әкетулерде QRS комплекстердің rSR немесе rsR типті М тәрізді болуы; - V5,6 сол кеуделік және I, aVL әкетулерде S тісшесі кеңейген, тісшелі (зазубренный); - QRS комплекстің 0,12с көп ұзаруы; - V1 (сирек III әкетуде) RS-T сегментінің депрессиясы, томпйыған, теріс немесе екіфазалы (+-) ассиметриялық Т тісшесі
Гис шоғырының оң жақ аяқшаның толық емес блокадасы кезінде оң аяқша бойынша импульстің өтуі баяулайды. ЭКГ диагностикасы Q I, V6, RIII немесе rIII, rV1; V1 тісшеленуі тіркеледі —rSR' комплекс түрінде болады. Жүректің ЭО оңға қарай ығысқан. Кеңейген S I, V6, биіктеген жіне кеңейген R' V1. Қарыншалық комплекс qRS түрде S кеңейген I, aVL, V6 әкетулерде, V4,V5 болуы мүмкін, және rSR' немесе rR' формада V1, III, сирек V2 және aVF. QRS 0,12с дейін.
Гис шоғырының сол жақ аяқашаның алдыңғы тармақтың блокадасы ЭКГ диагностикасы ЭКГ I, aVL әкетулерде Q тісшелер және III, aVF әкетулерде r тіркеледі. Биіктеген R тісшесі I, aVL әкетулерде тіркеледі, және III, aVF әкетулерде тереңдеген S. Жүректің электрлік осі солға ығысқан -30 градустан көп. QRS комплекс кеңейген 0,01-0,02сек дейін блокадаға дейінгі еніменг салыстырғанда.
Гис шоғырының сол жақ аяқашаның артқы тармақтың блокадасы ЭКГ диагностикасы Q III және R I, aVL әкетулерде, I, aVL, V6 тереңдеген S, биіктеген R III, aVF (RsI, qRIII). ЖЭО оңға қарай ығысқан немесе вертикалды орналасқан. V5,V6 кеуде әкетулерде тереңдеген S. QRS кеңеюі айқын емес. Сол жақ бұтақтардың біреуінде блокаданың болуы QRS 0,12-0,14с көп кеңеюі солжақ бұтақтардың арасындағы аностомоздың блокадасы туралы айтуға болады.
Атриовентрикулярлы блокадалар I дәрежелі АВ-блокаданың критерийіне PQ аралығының 0,21 с артық кеңейгені жатады. Самойлов-Венкебах кезеңдігі (Мобитц I) бар II дәрежелі АВ-блокадада QRS комплексінің түсіп қалуы болатын PQ аралығының үдемелі ұзаруы болады. II дәрежелі АВ-блокадада (Мобитц II) PQ аралығы тұрақты болса да QRS комплексінің кенеттен түсіп қалуы байқалады. III дәрежелі АВ-блокадада (толық АВ-блокада) – ЭКГ-да жүрекшелер мен қарыншалардың бір-біріне қатыссыз жиырылулары анықталады. Толық АВ-блокадасының диагностикасы ІІІ дәрежелі АВ-блокаданың белгілері- синус түйінінен қарыншаларға импульстердің мүлдем өтпеуі. Клиникалық көрісінің айқындылығы қарыншалар импульсінің қоздырғыш ошағының орналасу деңгейіне сәйкес болады. Проксималды типтегі блокадада жүректің қалыпты ырғағы кезіндегі брадикардия, әлсіздік, бас айналуы, көз қарауытуы, жүрегінің ауыруы байқалады; дисталды типінде – Моргань–Адамс –Стокс ұстамасы мен асистолияның дамуына дейін байқалады. ЭКГ-да: · жүрекшелік қалыпты комплекстер (60 – 90 в мин); · жүрекшелік пен қарыншалық комплекстер арасындағы байланыстың жоғалуы; · баяулаған ретті қарыншалық ырғақ (минутына 40 сирек); · Р – Р аралығы R – R аралығынан қысқа; · Р тісшесі QRS компексімен қабаттасады да оны деформацияға ұшыратады.
Жедел жәрдем Самойлов-Венкебах кезеңдігі мен қанайналымы бұзылысының айқын белгілері бар АВ-блокаданың I және II дәрежелерінде –атропин 0,5 мг (0,1% 0,5 мл). Қажеті болса – жалпы дозасы тәулігіне 1,5–2 мг (1,5–2 мл/тәул) қайталауға болады. Тиімсіз болғанда – уақытша ЭКС имплантация жасау. Самойлов-Венкебах кезеңдігі жоқ II дәрежелі немесе III дәрежелі АВ-блокадаларында – уақытша ЭКС имплантация жасау.
|
||||
|
|
Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 400. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |
