Заболевания верхних органов дыхания у детей

АФО верхних органов дыхания детей:

ü Носовая полость.Нос у детей первых 3 лет жизни маленький. Полости недоразвиты. Носовые ходы узкие. Раковины толстые. Нижний носовой ход отсутствует – он формируется к 4 годам. При насморке у детей возникает отёк слизистой, что приводит к непроходимости носовых ходов, затруднённому сосанию груди, вызывает одышку.

ü Глотка.Узкая. Маленькая. Лимфоидное кольцо у детей до 1 года развито слабо. Миндалины развиты хорошо к 7-10 годам. Миндалины являются фильтром для микробов, при частых инфекциях в них могут формироваться очаги хронических инфекций.

ü Евстахиевы трубы.Короткие. Широкие. Располагаются больше горизонтально, чем у детей старшего возраста. Отверстия ближе к хоанам, что располагает к более лёгкому инфицированию барабанных полостей при рините.

ü Гортань.Располагается выше, чем у взрослых. Ребёнок лёжа на спине может глотать жидкую пищу. Воронкообразной формы. Узкий просвет гортани. Легко возникает отёк подслизистого слоя из-за обилия нервных рецепторовв подсвязочном пространстве, что может привести при респираторных инфекциях к стенозу (сужению) гортани.

Ринит.Острое воспаление слизистой оболочки носа.

Этиология:Вирусы, риновирусы, МО, воздушные аллергены, химические, термические, механические раздражители.

Вазомоторный ринит может развиваться под действием препаратов, например: противовоспалительных (аспирин, ибупрофен), а так же β-блокаторов, седативных препаратов, антидепрессантов, так же пыли, дыма, повышенной влажности, парфюмерии и т.д.

Патогенез:В основе – нервно-рефлекторный механизм. Под влиянием различных этиологических факторов развиваются: отёк слизистой оболочки носа, гиперсекреция слизи, происходит отторжение эпителия, исчезновение ворсинок.

Клиника: Стадии:

ü Сухая (раздражительная).До суток или более.

ü Серозных выделений.2-3 сут.

ü Слизисто-гнойных выделений.На 3-4 сут. заболевания, длится несколько дней.

У детей старшего возраста сначала ощущение сухости, жжения в носу и носоглотке. Затруднение носового дыхания. Слезотечение. Головная боль. Снижение обоняния. Голос с гнусавым оттенком. Через несколько часов серозно-водянистое, а затем более густое слизистое отделяемое. Выделения вызывают раздражение кожи преддверия носа. Нарушается общее состояние. Чувство недомогания. Озноб. Повышение t⁰. Воспаление из носовой полости может распространиться на придаточные пазухи, слёзно-носовой канал, барабанные пазухи, трахею и т.д. У детей грудного возраста ринит сопровождается воспалительными процессами со стороны лёгких. Симптомы нарушения дыхания, что затрудняет кормление грудью. Недоедание приводит к нарушению сна, беспокойству, потере m тела. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель, усиливающийся при дыхании через рот. Наиболее часто кашель ночью.

Лечение:Направлено на восстановление проходимости дыхательных путей и устранения воспалительного процесса. Детям с 1 года жизни сосудосуживающие капли. С 6 лет назальный спрей. Эффективны ингаляции. Детям грудного возраста сосудосуживающие капли за 15-20 мин. до кормления.

Фарингит.Воспаление глотки.

Этиология:вирусы, ß-гемолитический стрептококк группы А.

Факторы риска:Переохлаждение. Острая, горячая, холодная пища. Загазованность. Запылённость. Инфекционные заболевания. Заболевания почек, крови.

Клиника:Множество форм.

ü По локализации: Катаральная – поверхностная – страдает слизистая оболочка глотки. Гранулёзный – поражение лимфаденоидных элементов, находящихся под слизистой оболочкой. М.б. ограничены области боковых валиков, болезнь может распространяться по всей задней стенки глотки.

ü По характеру воспаления. Острые. Хронические.

Характерны жалобы детей старшего возраста на першение в горле, чувство зуда, инородные тела. Сухой навязчивый кашель. Гиперемия и зернистость, гипертрофия глоточной лимфоидной ткани задней стенки глотки.

У маленьких детей м.б. острый средний отит – инфекция попадает через евстахиевы трубы в среднее ухо.

Факторы риска хронического фарингита:Конституционное строение оболочек глотки и ЖКТ. Длительное воздействие экзогенных факторов: пыль, дым и т.д. Аллергии. Авитаминоз А.

Диагностика: Осмотр. Бактериологическое и вирусное исследования.

Лечение: У ЛОРа или педиатра. Местное: щадящая диета; паровые ингаляторы; полоскание горла с антисептическими и травяными растворами; обильное тёплое питьё; орошение зева ингалиптом; смазывание зева раствором Люголя; употребление леденцов.

Ангина (острый тонзиллит) –острое инфекционное воспаление лимфоидной ткани глотки с преимущественным поражением нёбных миндалин. Воспалительный процесс может образоваться и в др. скоплениях лимфоидной ткани глотки: язычные миндалины, боковых валиков, в области гортани и пр. (язычная ангины, ангина боковых валиков, гортанная ангина).

Протекает как самостоятельное заболевание или проявление ряда инфекций (корь, скарлатина, дифтерия), при хронических инфекционных процессах (сифилис, туберкулёз), при заболеваниях крови (агранулоцитоз, лимфолейкоз).

Этиология:Золотистый стафилококк. Стрептококк. Вирусы. Палочки. Аденовирусы. Вирусы гриппа.

Факторы риска:Переохлаждение организма. Перегрев. Запылённая атмосфера. Снижение реактивности организма. Гиповитаминоз. Механические травмы нёбных лимфоцитов.

Пути передачи:Воздушно-капельный при тесном контакте с больным. Алиментарный. Контактно-бытовой.

Патогенез:Источник – больной или носитель. Чаще развивается вследствие самозаражения при наличии кариозных зубов, хронических воспалительных процессов нёбных миндалин и придаточных пазух носа. Большое значение в возникновении ангины имеют снижение иммунитета, охлаждение.

Клиника:

ü Катаральный.Сухость, саднение, першение в глотке в течение первых суток. Боль при глотании, повышение t⁰ до 38⁰С. Общая слабость. Недомогание. Боль. Умеренная припухлость глотки. Гиперемия нёбных миндалин и прилегающих участком нёбных дужек. Мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены. Регионарные лимфоузлы м.б. увеличены и болезненны при пальпации. Увеличение и болезненность регионарных нижнечелюстных, шейных лимфоузлов.

ü Лакунарный.Лихорадка стойкая. Гиперемия нёбных миндалин, душек. Образование у глоточного устья слуховой трубы налёт белого или светло-жёлтого цвета – состоит из отторгшегося эпителия, значительного количества лейкоцитов, который может сливаться. Легко снимается шпателем. Не распространяется за пределы душек. Подлежащие ткани не кровоточат.

ü Фолликулярный.Остро начинается. Озноб. Повышение t⁰до 39-40⁰С и выше. Признаки интоксикации. Слабость. Потливость. Головная боль. Ломота в поясничной области, суставах. Потеря аппетита. На поверхности миндалин многочисленные круглые несколько возвышающиеся над поверхностью жёлтые или жёлто-белые нагноившиеся фолликулы 1-3 мм величиной. Миндалины гиперемированы, увеличены в размерах. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации.

ü Флегмозный.Острое гнойное воспаление около миндальной клетчатки - обычное осложнение, развивающееся через 1-2 дня. Процесс чаще односторонний. Резкие боли в горле при глотании. Головная боль. Озноб. Ощущение разбитости. Слабость. Гнусавость. t⁰38-39⁰С. Неприятный запах изо рта. Обильное слюноотделение. Регионарные лимфоузлы значительно увеличены и болезненны при пальпации.

ü Герпетический.Высокая контагиозность. Воздушно-капельный, реже - фекально-оральный путь передачи. Острое начало. Лихорадка, t⁰ до 40⁰С. Боли в горле при глотании. Головная боль. Мышечные боли в области живота. М.б. рвота и диарея. В области мягкого нёба, язычка, на нёбных дужках, на миндалинах, задней стенке глотки небольшие красные пузырьки, через 4 дня они лопаются, рассасываются, слизистая оболочка принимает нормальный вид. Заболевание продолжается 7-10 сут.

Осложнения: Местные –шейный лимфаденит и пр. В отдалённых органах – отит, кардит, нефрит, полиартрит и т.д.

Диагностика:ОАК. ОАМ. Бактериологическое исследование носа и зева.

Лечение:Изолировать больного. Соблюдение постельного режима. Обильное питьё. Щадящая, не раздражающая пища. Полоскание зева, орошение глотки (фурацилин, отвар ромашки и т.д.). АБ широкого спектра действия (амоксициллин и пр.). Жаропонижающие. Антигистаминные. Витаминотерапия.

Показания к хирургическому лечению:

ü Частые ангины – 2-4 р/год, сопровождающиеся высокой t⁰.

ü Частые ангины – 2-4 р/год, сопровождающиеся осложнениями.

ü Заболевание ангиной раз в 5-7 лет с развитием осложнений на сердце и суставы.

Прогноз:При катаральной ангине прогноз благоприятный. При лакунарной и фолликулярной ангинах прогноз также благоприятный, но после них, независимо от тяжести течения, часто развивается хронический тонзиллит. После ангин, обусловленных ß-гемолитическим стрептококком группы А, независимо от формы заболевания, возможно развитие ревматизма и гломерулонефрита.

Сестринский уход (СУ):

ü Изоляция.

ü Частое проветривание, кварцевание помещения. Влажная уборка.

ü Контроль t⁰, ЧСС, ЧДД.

ü Выделить пациенту специальную посуду. После каждого приёма пищи обрабатывать посуду кипятком или дезсредством.

ü Своевременная смена нательного и постельного белья.

ü Санация очагов хронических инфекций.

Профилактика:Закаливание. Организовывать режим труда и отдыха. Устранить вредности. Часто болеющим ангиной – диспансерное наблюдение.

Хронический тонзиллит (хроническая ангина).Инфекционно-аллергическое хроническое воспаление нёбных миндалин. Чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста.

В развитии заболевания принимают участие нервно-рефлекторные факторы, бактериологические, токсические, аллергические и т.д.

Этиология: незавершённый или неэффективный курс лечения острого тонзиллита; наличие хронических очагов инфекций.

Патогенез: Токсические воздействие МО приводит к хроническим воспалительным процессам в миндалинах приводит к разрастанию и гибели лимфоидной ткани с заменой её соединительной; нарушению местного иммунитета; усилению процессов образования АТ; повышению числа иммунокомпетентных клеток, которые вместе с продуктами жизнедеятельности микроба повреждают ткани различных органов.

Клиника: Постоянные или периодические боли при глотании, больше в области подчелюстных лимфоузлов. Неприятный запах изо рта. Ощущение полноты миндалин – пробки в миндалинах. Гиперемия глотки. Утолщения нёбных дужек и миндалин. Не всегда – ощущение боли в области сердца или суставов. Повышение t⁰ тела.

Признаки воспаления миндалин – признак интоксикации. Протекает с увеличением размеров миндалин (гипертрофическая форма тонзиллита) – миндалины увеличиваются, гиперемируются, иногда спаены с нёбными дужками, наличие пробок или гноевидной жидкости в лакунах, увеличение подчелюстных лимфоузлов, неприятный запах изо рта; или с уменьшением миндалин (атрофический тонзиллит)- миндалины сморщенные, более плотные, с бугристой поверхностью.

Наиболее ранние проявления тонзиллогенной интоксикации – нарушение функционального состояния НС. Раздражительность. Плаксивость. Обидчивость. Быстрая утомляемость. Ночные страхи. Снижение успеваемости. Длительная субфебрильная t⁰. Плохой аппетит. Синева под глазами.

Формы хронического тонзиллита:

ü Компенсированная.Характеризуется наличием местных признаков воспаления миндалин без выраженной общей реактивности организма.

ü Декомпенсированная.На ряду с местными изменениями имеются признаки тонзиллогенной интоксикации. Частые обострения ангин и патологические реакции со стороны других органов и систем.

Диагностика:По наличию триады признаков:

ü Симптом Гизе. Гиперемия краев небных дужек.

ü Симптом Преображенского.Валикообразное утолщение (инфильтрация или гиперплазия) краев передних и задних дужек.

ü Симптом Зака.Отечность верхних отделов передних и задних дужек.

Кроме того, признаками хронического тонзиллита также являются:Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками. Разрыхленные или рубцово-изменённые и уплотнённые миндалины. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин. Регионарный лимфаденит - увеличение шейных лимфоузлов.

Лечение: Как при остром:Изолировать больного. Соблюдение постельного режима. Обильное питьё. Щадящая, не раздражающая пища. Полоскание зева, орошение глотки (фурацилин, отвар ромашки и т.д.). АБ широкого спектра действия (амоксициллин и пр.). Жаропонижающие. Антигистаминные. Витаминотерапия.

СУ: Как при остром:

ü Изоляция.

ü Частое проветривание, кварцевание помещения. Влажная уборка.

ü Контроль t⁰, ЧСС, ЧДД.

ü Выделить пациенту специальную посуду. После каждого приёма пищи обрабатывать посуду кипятком или дезсредством.

ü Своевременная смена нательного и постельного белья.

ü Санация очагов хронических инфекций.

Прогноз – индивидуальный.

Острый ларингит –воспаление слизистой оболочки гортани.

Этиология:Вирусы, бактерии, механические и химические раздражители. К развитию рецидивирующего острого стеноза – аллергии.

Патогенез:Воспалительный процесс м.б. на слизистой оболочке надгортанника; голосовых складках; в подсвязочном пространстве или распространяться по всей гортани. В результате воздействия этиологических факторов слизистая оболочка гиперемируется, отекает, усиливается секреция слизи. При локализации воспалительного процесса в подсвязочном пространстве происходят патологические процессы: отёк, гиперемия слизистой, спазм мышц гортани.

Клиника:Начинается с общего недомогания. Появляется хриплый голос. Грубый сухой лающий кашель. Охриплость или осиплость голоса. Иногда – афония. Затем кашель становится влажным с отделением скудной мокроты. Возможно повышение t⁰. Гиперемия задней стенки глотки. Обычно к 5 дню наступает выздоровление.

Лечение:Соблюдение голосового режима – запрещается громко разговаривать, кричать. Из пищи исключить горячее, острое. Рекомендуется тёплое питьё, полоскание полости рта и зева щелочными растворами (настой шалфея, ромашки), паровые содовые ингаляции.

Если воспалительный процесс распространяется на голосовые связки и подсвязочное пространство – появляется клинический симптом обструктивного ларингита.

Острый стеноз гортани (ложный круп) –форма ларингита, характеризующаяся преимущественно локализованными воспалительными процессами в подсвязочном пространстве. Встречается обычно у детей с аллергической предрасположенностью в возрасте от 6 мес. до 3 лет. В его основе лежат:рефлекторный стеноз голосовой щели; воспалительный отёк подсвязочного пространства; закупорка просвета гортани мокротой.

Клиника:Триада симптомов: стенотическое дыхание (затруднённый вдох); изменение голоса; грубый кашель. Обычно развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребёнок беспокойный. Появляется кашель. Осиплость голоса. Шумное дыхание, слышимое на расстоянии. Бледность кожных покровов.

Степени тяжести крупа:

ü Компенсация.Грубый лающий кашель. Осиплость голоса. Шумное дыхание с небольшим втяжением ярёмной ямки при плаче или физических нагрузках.

ü Субкомпенсация.Более выраженные нарушения состояния. Беспокойство. Частые приступы затруднённого дыхания. Учащается кашель. Постоянная одышка с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Выраженный цианоз носогубного треугольника. Умеренно выраженная дыхательная недостаточность.

ü Декомпенсация.Ребёнок возбуждён, беспокоен, испуган. Мечется в постели. Кожа бледно-цианотичная, покрыта липким холодным потом. Цианоз губ и акроцианоз. Резко выраженная одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый. Тоны сердца глухие. Дыхание недостаточно резко выражено.

ü Асфиксия.Ребёнок в изнеможении падает. Запрокидывает голову. Тщетно пытается вдохнуть. Хватает воздух открытым ртом. Стремительное нарастание цианоза. Появление судорог. Пульс слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. Постепенно дыхание прекращается. Тоны сердца замирают. После беспорядочного сокращения сердце останавливается.

Диагностика:ОАК. Мазок на чувствительность к АБ из зева. Мазок на дифтерию из зева и носа. Осмотр у ЛОР-врача по показаниям. ЭКГ по показаниям.

Лечение:В стационаре. Спазмолитики. Муколитики – при мокроте. Антибактериальные. Отвлекающие тёплые ванны. И прочее по показаниям врача.

Сестринский уход за пациентами с ларингитом:Устранение причины. В течение 5 дней рекомендуется не разговаривать. Щадящая диета. Тёплое питьё. Полоскания. Тёплые щелочные ингаляции. Горячие щелочные ванны. Влажная уборка помещения. Проветривание. При аллергии – гипоаллергенный быт.

Трахеит –воспаление слизистой оболочки трахеи.

Кашель сначала сухой отрывистый, позже – влажный Жалобы на болезненность и чувство жжения за грудиной, особенно во время кашля.

СУ за детьми с заболеваниями органов дыхания:

ü Соблюдение правил ухода, оптимального режима дня, полноценного питания.

ü Дети д.б. в светлом, хорошо проветриваемом помещении.

ü t⁰ воздуха в помещении в пределах 20⁰С без резких колебаний и сквозняков.

ü Проветривать в зимнее время до 4 р/сут, а в тёплое как можно чаще.

ü Влажная уборка 2-3 р/день.

ü Для облегчения дыхания под спину ребёнку можно подложить подушку или приподнять головной конец кровати.

ü Детей грудного возраста чаще брать на руки и изменять их положение в кроватке.

ü Одежда д.б. тёплой, удобной, из натуральных тканей, не должна завтруднять дыхание.

ü Тщательный гигиенический уход за ребёнком: частая смена белья, одежды, носовых платков (желательно одноразовые); ежедневный туалет кожи, складок, волос; ежедневный туалет слизистых оболочек (нос, рот, половые органы); ежедневные умывания/подмывания/ванны.

ü Постельный режим на весь период лихорадки; щадящий режим – при стихании симптомов интоксикации, улучшения самочувствия.

ü Прогулки на свежем воздухе – при удовлетворительном состоянии, т.е. снижении t⁰, хорошем самочувствии, при этом важно, чтобы одежда соответствовала погоде.

ü Питание во время болезни, особенно в первые дни должно отвечать его желаниям, т.к. в течение 3 дней аппетит обычно снижен. Не стоит заставлять ребёнка есть насильно.

Рекомендуются кисло-молочные продукты, различные пюре, омлеты, морсы, кисель.

Исключить: высококалорийные продукты, деликатесы.

Питание детей первого года жизни желательно сохранить прежним и не вводить в рацион новых продуктов. Во время болезни детей нельзя отлучать от груди.

ü Питьевой режим резко меняется. Необходимо восполнить потерянную жидкость. Потеря жидкости при одышке и повышенной t⁰. Потребность в ней возрастает в 1,5 раза.

Рекомендуется: чай с лимоном, малиновым вареньем; настои малины, ромашки, шиповника; соки 4-6 р/сут за 15 мин. до еды; потогонные витаминные чаи; препараты для оральной регидратации.

Жидкость так же разжижает мокроту, что способствует её эвакуации.

ü Строгое и регламентированное выполнение врачебных назначений, а так же оказание помощи заболевшему, в том числе неотложной.